Obstruction de la jonction urétérovésicale (UVJ)

UNjonction urétérovésicale(UVJ) est un blocage des voies urinaires à la jonction où l’uretère, le tube mince qui draine l’urine du rein, rejoint la vessie. Dans la plupart des cas, l’obstruction de l’UVJ est le résultat d’une anomalie fœtale pouvant être détectée lors d’une échographie prénatale. Plus rarement, une personne peut développer un blocage plus tard dans sa vie en raison d’une maladie, d’une infection ou d’une blessure.

Une obstruction de l’UVJ chez un nourrisson disparaît généralement d’elle-même. Si ce n’est pas le cas, le reflux de l’urine dans l’uretère et le rein peut provoquer des douleurs et des complications potentiellement graves, notamment des calculs rénaux. En cas d’obstruction grave, la maladie peut généralement être traitée efficacement par chirurgie.

Cet article expliquera comment une obstruction de la jonction utéro-vésicale affecte les voies urinaires. Il décrit également les causes et les symptômes d’une obstruction de l’UVJ, y compris la manière dont la maladie est diagnostiquée et traitée.

Comment les obstructions de la jonction urétérovésicale affectent les voies urinaires

Les voies urinaires supérieures sont constituées de deux organes en forme de haricot appelés reins qui transmettent l’urine à la vessie via deux tubes étroits appelés uretères. La jonction entre la vessie et chaque uretère est appelée jonction utéro-vésicale (UVJ), également appeléejonction vésico-urétérale.

S’il y a un défaut dans l’UVJ, le flux d’urine peut parfois être bloqué et, au lieu de passer l’urine vers la vessie, elle refluera (reflux) dans l’uretère et le rein. Cela peut provoquer une dilatation (élargissement) et un gonflement de l’uretère et du rein.

Le gonflement de l’uretère est appeléhydrouretère, tandis que le gonflement du rein est appelé hydronéphrose.

Causes de l’obstruction urétérovésicale

La plupart des cas d’obstruction de l’UVJ sont congénitaux, ce qui signifie qu’ils se développent lorsque le fœtus est dans l’utérus.

Cela peut être dû à plusieurs raisons :

• L’uretère est anormalement rétréci.
• Les muscles lisses qui tapissent les parois de l’uretère sont mal formés et n’expulsent pas l’urine du rein comme ils le devraient.
• L’uretère pénètre dans la vessie selon un angle anormal, ce qui peut gêner l’écoulement de l’urine et/ou provoquer une courbure de l’uretère.

L’obstruction de l’UVJ est plus fréquente chez les garçons que chez les filles et tend à affecter l’uretère gauche et le rein.

Obstruction UVJ acquise

L’UVJ est moins fréquente plus tard dans la vie, mais peut survenir lorsque l’uretère est comprimé à l’extérieur (appelée UVJ extrinsèque) ou que l’uretère est bloqué en interne (UVJ intrinsèque).

Les causes extrinsèques de l’UVJ comprennent :

• Gonflement sévère des ganglions lymphatiques de l’aine (lymphadénopathie inguinale)
• Une masse solide comme une tumeur ou un polype dans le rétropéritoine (l’arrière de la paroi abdominale)
• Cicatrice des tissus recouvrant les organes de l’abdomen (fibrose rétropéritonéale)

Les causes intrinsèques de l’UVJ comprennent :

• Cicatrices de l’uretère dues à un calcul rénal passant
• Cicatrices de l’uretère dues à la radiothérapie
• Cicatrices de l’uretère dues à une cystite (infection de la vessie) ou à une pyélonéphrite (infection des reins)
• Un type de cancer appelé carcinome à cellules transitionnelles (TCC) qui peut envahir l’uretère

Symptômes de l’obstruction de la jonction urétérovésicale

Un bébé né avec une obstruction de l’UVJ ne présente généralement aucun symptôme.

Cela dit, si elle n’est pas diagnostiquée tôt ou si la cause est acquise, l’obstruction de l’UVJ peut provoquer des symptômes potentiellement graves tels que :

• Fièvre
• Nausées et vomissements
• Douleur au flanc, généralement d’un côté
• Sang dans les urines (hématurie)
• Infections récurrentes des voies urinaires (IVU)
• Calculs rénaux

Diagnostic

Une obstruction congénitale de l’UVJ est souvent détectée lors d’une routineéchographie prénatale. Cette étude d’imagerie non invasive permet de visualiser les organes fœtaux à l’aide d’ondes sonores réfléchies. À l’échographie, l’uretère et/ou le rein du fœtus présenteront des signes visibles d’hydrouretère et d’hydronéphrose.

En cas d’obstruction congénitale de l’UVJ, la pathologie sera généralement unilatérale (unilatérale), favorisant le côté gauche. Cependant, jusqu’à 25 % des cas seront bilatéraux (bilatéraux).

Des tests supplémentaires peuvent être effectués après l’accouchement pour évaluer la gravité de l’obstruction et orienter le plan de traitement.

Les tests couramment utilisés pour diagnostiquer l’obstruction congénitale et acquise de l’UVJ comprennent :

• Test de clairance de la créatinine : un test sanguin qui mesure la fonction rénale
• Échographie de la vessie rénale (RBUS): Une échographie des voies urinaires
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : étude d’imagerie qui utilise des ondes magnétiques et radio pouvant générer des images détaillées des tissus mous.
• Mercapto-acétyl-triglycine(MAG3): Une technique d’imagerie impliquant l’injection d’un agent radioactif à faible dose pour vérifier les blocages dans les voies urinaires
• Cystouréthrogramme mictionnel (VCUG) : technique d’imagerie dans laquelle un agent de contraste est avalé et des images de la vessie et des reins sont prises au fur et à mesure que la vessie se remplit et se vide.

Traitement de l’obstruction de la jonction urétérovésicale

L’obstruction de la jonction urétérovésicale ne nécessite pas toujours d’être traitée. En fait, environ 85 à 90 % des enfants nés avec une obstruction de la JUV auront dépassé ce problème au moment où ils seront tout-petits. Tout défaut se corrige généralement à mesure que les voies urinaires se développent et mûrissent.

Pendant cette période, les pédiatres peuvent adopter une approche de surveillance et d’attente, au cours de laquelle des analyses RBUS et sanguines sont régulièrement effectuées. L’enfant peut également être placé sous antibiotiques pour aider à prévenir les infections urinaires.

Chirurgie

Si la fonction rénale diminue gravement, une intervention médicale peut être nécessaire. Cela implique généralement une intervention chirurgicale appeléeréimplantation urétérale.

La réimplantation urétérale est réalisée sous anesthésie générale et implique l’ablation (résection) de la partie anormale de l’uretère et la fixation (réimplantation) des extrémités coupées. La réimplantation urétérale peut être réalisée par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée.

Si l’enfant est trop jeune pour subir une réimplantation, une intervention chirurgicale appelée urétérostomie peut être utilisée pour rediriger temporairement le flux d’urine hors du corps par une ouverture dans l’abdomen. Lorsque l’enfant est en âge de subir une intervention chirurgicale (généralement entre 6 et 18 mois), l’urétérostomie est inversée afin que l’enfant puisse faire pipi normalement.

Chez les adultes, l’obstruction de l’UVJ est plus souvent traitée parpyéloplastiedans lequel le blocage est retiré et l’uretère est reconstruit chirurgicalement.

Pronostic

Le pronostic de l’obstruction de l’UVJ est généralement bon car la grande majorité des enfants disparaîtront sans traitement. Cependant, si l’obstruction n’est pas diagnostiquée ou n’est pas surveillée, elle peut parfois entraîner une obstruction grave, entraînant une insuffisance rénale, voire la mort.

Cette préoccupation est sans doute plus grande chez les personnes présentant une obstruction acquise de la JUV, car elles peuvent ne pas chercher à se faire soigner tant que les symptômes et les lésions rénales ne sont pas graves. La reconnaissance des signes d’obstruction de l’UVJ peut conduire à un diagnostic et un traitement précoces, améliorant ainsi les résultats.