Une foraminotomie est une procédure utilisée pour décompresser les racines nerveuses comprimées. La foraminotomie est pratiquée dans le rachis cervical, le rachis thoracique et plus communément dans le rachis lombaire. Le terme foraminotomie est dérivé du terme médical désignant un passage creux – foramen. La seconde moitié du terme foraminotomie – otomie – signifie ouvrir.
Pourquoi la procédure de foraminotomie est-elle effectuée ?
Les ouvertures de votre colonne vertébrale qui donnent passage au faisceau nerveux s’appellent le foramen neural. Lorsque ces ouvertures se rétrécissent, cela commence à exercer une pression sur les nerfs. Cette condition est connue sous le nom de sténose foraminale. Les symptômes de cette condition comprennent:
- Douleur profonde et constante dans les cuisses, les mollets, le bas du dos, les épaules, les bras ou les mains.
- Ressentir de la douleur avec certains types d’activités ou bouger votre corps d’une certaine manière.
- Engourdissement, faiblesse et picotements.
La foraminotomie s’avère très utile chez les patients sciatiques. La douleur sciatique est celle qui est associée au nerf sciatique. Le nerf sciatique sort entre le segment L5 et S1. Si la taille du foramen est réduite en raison d’une croissance osseuse supplémentaire ou d’une hernie discale, ce nerf est comprimé et la condition est appelée sciatique.
Quand opter pour la foraminotomie ?
Le traitement du rétrécissement foraminal commence généralement par des méthodes conservatrices. Ces méthodes peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants :
- Du repos
- Médicaments contre la douleur
- Thérapie physique
- Exercice modéré
- Élongation
- Thérapie chaud/froid
- Traitements alternatifs (comme le yoga , l’acupuncture ou la massothérapie )
Si un patient ressent de la douleur, mais que celle-ci n’est pas trop intense, une prise en charge généralement conservatrice est initiée. Il faut se rappeler que la grande proportion de patients s’installera avec le temps et tant que des améliorations sont notées à 6 semaines, il y a peu ou pas de faiblesse, et la douleur n’est pas atroce et est tolérable avec l’analgésie orale, puis attendre et continuer avec la thérapie conservatrice est une bonne option.
Il est important de noter que ces traitements ne doivent être poursuivis que sous la direction d’un médecin. Cela aidera à prévenir les interactions médicamenteuses et d’autres dommages à la colonne vertébrale.
Si le traitement conservateur ne parvient pas à améliorer les symptômes des patients, la procédure de foraminotomie est alors envisagée.
Procédure : Comment se déroule la foraminotomie ?
La foraminotomie est une procédure peu invasive. Elle peut être pratiquée à n’importe quel niveau de la colonne vertébrale. La foraminotomie est réalisée sous anesthésie générale. Pendant la chirurgie de foraminotomie, vous vous allongez face contre terre sur la table d’opération. Une coupe (incision) est faite au milieu de l’arrière de votre colonne vertébrale. La longueur de l’incision dépend de la quantité de votre colonne vertébrale qui sera opérée. La peau, les muscles et les ligaments sont déplacés sur le côté. Votre chirurgien peut utiliser un microscope chirurgical pour voir l’intérieur de votre dos. Certains os sont coupés ou rasés pour ouvrir l’ouverture de la racine nerveuse (foramen). Tous les fragments de disque sont supprimés. D’autres os peuvent également être retirés à l’arrière des vertèbres pour faire plus de place (laminotomie ou laminectomie). Le chirurgien peut faire une fusion vertébrale pour s’assurer que votre colonne vertébrale est stable après la chirurgie. Les muscles et autres tissus sont remis en place.
La chirurgie de foraminotomie endoscopique adopte une approche peu invasive pour soulager la pression dans le foramen causée par la compression. Les éperons osseux de la colonne vertébrale, le matériel de hernie discale, le tissu cicatriciel ou le développement excessif des ligaments sont retirés pour libérer le nerf piégé.
Quels sont les risques d’une foraminotomie?
La foraminotomie réussit chez la plupart des gens avec un risque minimal de complications. Voici quelques complications possibles :
- Infection
- Dégâts nerveux
- Coup
- Complication de l’anesthésie
- Dommages à la moelle épinière
- Perte de sang excessive
Outre ces complications, il existe un léger risque que la chirurgie de foraminotomie ne soulage pas vos douleurs. Le risque de complications résultant de la chirurgie de foraminotomie varie d’une personne à l’autre en fonction de divers facteurs tels que l’âge, l’emplacement anatomique de la chirurgie dans la colonne vertébrale, l’état de santé du patient, etc.
Récupération : après la foraminotomie
Quelques heures après la foraminotomie, vous devriez pouvoir vous asseoir dans votre lit. La douleur peut être contrôlée en prenant des analgésiques. Vous devriez pouvoir suivre un régime alimentaire normal.
Vous devriez pouvoir rentrer chez vous un jour ou deux après la procédure de foraminotomie. Vous devez vous assurer de suivre les instructions du médecin concernant le soin des plaies, l’activité physique et les médicaments. Certaines personnes pourraient avoir besoin d’une thérapie physique après la procédure de foraminotomie. Vous devriez être capable de faire des travaux légers après quelques semaines.
Votre médecin peut vous donner une idée de ce à quoi vous attendre après la chirurgie de foraminotomie. Vous devez vous présenter à tous les rendez-vous de suivi et discuter avec votre médecin de tout symptôme nouveau ou aggravé après la procédure de foraminotomie.
Dans l’ensemble, 80 à 90 % des patients obtiennent un bénéfice significatif de la chirurgie de foraminotomie, et cela se maintient généralement à long terme.
Les procédures de foraminotomie endoscopique offrent des options de récupération rapide, permettant aux patients de reprendre leur travail et leurs activités normales beaucoup plus rapidement. La foraminotomie est une opération très courante avec des taux de réussite élevés. C’est une excellente option pour les bons candidats. Puisqu’il ne s’agit pas d’une méthode de fusion, il n’y a pas d’insertion de greffons osseux ou de dispositif de disque artificiel. La foraminotomie peut être réalisée en chirurgie ambulatoire.
En conclusion, si vous souffrez de douleurs sévères et limitantes au cou ou au dos et que votre médecin pense que vous êtes un bon candidat pour la foraminotomie, c’est une très bonne option pour vous puisque la foraminotomie a un très bon taux de réussite et est une procédure peu invasive.
