Nutrition parentérale : qu’est-ce que c’est, utilisations et types

Qu’est-ce que la nutrition parentérale ?

La nutrition parentérale signifie une alimentation par voie intraveineuse (dans une veine). « Parentéral » signifie « en dehors du tube digestif ». Alors que la nutrition entérale est administrée par un tube jusqu’à l’estomac ou l’intestin grêle, la nutrition parentérale contourne l’ensemble de votre système digestif, de la bouche à l’anus. Certaines conditions médicales peuvent nécessiter une nutrition parentérale pendant une période courte ou plus longue. Certaines personnes en ont besoin pour compléter leur alimentation, et d’autres doivent obtenir toutes leurs calories par voie intraveineuse.

Quels sont les deux types de nutrition parentérale ?

La nutrition parentérale peut être partielle ou totale.

• Nutrition parentérale partielle (PPN)la nutrition parentérale est-elle donnée pour compléter d’autres types d’alimentation. Si vous mangez mais souffrez toujours de malnutrition, les prestataires de soins de santé peuvent vous proposer une nutrition parentérale partielle pour remplacer les éléments manquants dans votre alimentation ou vous apporter des calories supplémentaires.
• Nutrition parentérale totale (NPT)est une nutrition complète administrée par voie intraveineuse aux personnes qui ne peuvent pas du tout utiliser leur système digestif. Le TPN peut être nécessaire lorsque certaines conditions altèrent votre capacité à transformer les aliments et à absorber les nutriments par votre tube digestif, ou lorsque vous devez éviter d’utiliser votre système digestif pendant un certain temps pour qu’il puisse guérir.

Parfois, la nutrition parentérale est classée selon le type de veine utilisée pour administrer la nutrition.

• Nutrition parentérale centrale (CPN)est administré par une veine centrale – généralement la veine cave supérieure située sous la clavicule, qui va directement à votre cœur. La veine centrale plus grande permet à un cathéter plus grand de délivrer des concentrations plus élevées de nutrition avec des calories plus élevées. Pour cette raison, le CPN est utilisé pour fournir une nutrition parentérale totale.
• Nutrition parentérale périphérique (PPN)est administré par une veine périphérique plus petite, peut-être dans votre cou ou dans l’un de vos membres. Le PPN est utilisé pour fournir temporairement une nutrition parentérale partielle, en utilisant l’accès plus rapide et plus facile à la veine périphérique.

Que contient la nutrition parentérale ?

La nutrition parentérale est une formule chimique avec des variations standards et peut être personnalisée en fonction de vos besoins nutritionnels spécifiques. Il peut contenir différentes quantités de l’un des six nutriments essentiels dont votre corps a besoin : eau, glucides, protéines, graisses, vitamines et minéraux. Même lorsque vous recevez une nutrition parentérale totale, votre formule sera adaptée à vos besoins en fonction des résultats de laboratoire. La nutrition parentérale est suffisamment complète pour remplacer l’alimentation orale aussi longtemps que nécessaire, voire à vie.

Quand utilise-t-on la nutrition parentérale partielle ?

La nutrition parentérale partielle est souvent administrée temporairement aux personnes qui ont besoin d’un apport calorique immédiat avant de passer à une solution à plus long terme – soit une alimentation entérale, soit une reprise progressive de l’alimentation orale. Le PPN est également couramment administré aux patients hospitalisés de longue durée qui ont tendance à souffrir de malnutrition générale pour diverses raisons.

Quand utilise-t-on la nutrition parentérale totale ?

Vous pourriez avoir besoin d’une nutrition parentérale totale si votre système digestif ne fonctionne pas ou si vous souffrez d’une maladie gastro-intestinale qui nécessite un repos complet. Certaines personnes peuvent simplement avoir besoin d’une thérapie nutritionnelle générale, mais peuvent avoir des raisons médicales pour lesquelles l’alimentation entérale ne fonctionnera pas pour elles.

Les conditions spécifiques pouvant nécessiter un TPN incluent :

• Chirurgie abdominale.
• Chimiothérapie.
• Ischémie intestinale.
• Petites ou grosses obstructions intestinales.
• Pseudo-obstruction intestinale.
• Iléus prolongé.
• Saignement gastro-intestinal.
• Entérite radiologique.
• Naissance extrêmement prématurée.
• Entérocolite nécrosante.
• Diarrhée prolongée.
• Maladies inflammatoires de l’intestin.
• Syndrome de l’intestin court.
• Fuite de chyle persistante.
• Maladie du greffon contre l’hôte de l’intestin.

Comment vais-je me préparer à la nutrition parentérale ?

Votre équipe soignante déterminera vos besoins nutritionnels en fonction de vos antécédents médicaux, de votre IMC et des résultats de tests de laboratoire. Les lignes directrices recommandent que les médecins, les infirmières, les nutritionnistes et les pharmaciens collaborent pour concevoir votre formule. Un spécialiste préparera votre formule en doses de 24 heures. Toutes les doses doivent être réfrigérées jusqu’au jour de leur utilisation et peuvent être conservées jusqu’à sept jours. Les formules réfrigérées doivent être sorties quelques heures avant utilisation pour les ajuster à température ambiante.

Comment s’installe la nutrition parentérale IV ?

Placer le cathéter IV dans votre corps nécessitera deux points de pénétration à travers votre peau. Votre médecin vous proposera une anesthésie pour engourdir la douleur et vous aidera à vous détendre et à nettoyer et stériliser soigneusement les deux points. Ils commenceront par insérer une aiguille enfilée avec un fil guide à travers la peau dans votre veine. Ensuite, ils retireront l’aiguille, placeront le tube du cathéter sur le fil guide et le retireront. Ils peuvent utiliser un petit appareil à ultrasons pour guider le placement du cathéter ou une radiographie pour confirmer ensuite le placement correct.

Il existe trois types de cathéters qu’ils peuvent utiliser :

• Cathéter externe « tunnelisé ». Le cathéter externe passe sous votre peau et sort par un point de sortie séparé choisi pour votre confort. Le point de sortie nécessite une petite incision pour que le cathéter sorte et des points de suture temporaires pour le maintenir en place pendant quatre à six semaines.
• Cathéter entièrement implanté. Un cathéter implanté reste complètement sous votre peau, avec un port d’insertion d’aiguille fixé à son extrémité. Le port est fixé à l’extrémité du cathéter sous la peau par une petite incision séparée sur le site.
• Cathéter central à insertion périphérique (PICC). Un cathéter PICC est inséré dans une veine de la partie supérieure de votre bras et enfilé dans votre veine cave supérieure. Le port de l’aiguille reste à l’extérieur de votre corps. PICC peut être utilisé lorsqu’une nutrition parentérale est requise pendant moins de six semaines.

Comment s’effectue la nutrition parentérale ?

Si vous disposez d’un cathéter externe, vous ou votre professionnel de la santé fixerez l’extrémité externe à un autre tube qui se connecte à la poche IV contenant votre solution nutritionnelle. Si vous disposez d’un cathéter interne, vous fixerez la poche IV à un tube connecté à une aiguille spéciale (appelée aiguille de Huber) qui s’insère dans le port implanté. La perfusion de nutrition parentérale prend environ 10 à 12 heures pour être complètement transférée de la poche IV dans votre corps. Vous pouvez choisir de le prendre le soir pendant que vous dormez.

La nutrition parentérale peut être administrée dans un hôpital, un établissement de soins de longue durée ou à domicile. Les prestataires de soins qui administrent une nutrition parentérale veillent à maintenir des normes stériles strictes pour prévenir l’infection. Toute personne administrant une nutrition parentérale à domicile recevra une formation approfondie sur la façon de reconnaître les signes de contamination ou d’infection. Vous changerez également les pansements au niveau des sites d’incision au moins une fois par semaine et changerez quotidiennement le tube reliant le cathéter à la poche de perfusion.

Comment serai-je surveillé pendant la nutrition parentérale ?

Les prestataires de soins de santé surveilleront en permanence votre consommation et votre débit de liquides et vous pèseront et vous mesureront périodiquement. Ils effectueront également des analyses de sang régulières pour s’assurer que vous avez le bon équilibre de nutriments essentiels et ajusteront votre formule en conséquence. Certaines des choses qu’ils surveilleront comprennent :

• Électrolytes et azote uréique/créatinine du sang – pour prévenir la déshydratation ou la surhydratation.
• Glycémie – pour prévenir l’hyperglycémie ou l’hypoglycémie.
• Niveaux de minéraux – pour détecter les carences.
• Indicateurs de la fonction hépatique – notamment les aminotransférases et la bilirubine.

Comment vais-je passer de l’alimentation parentérale à l’alimentation entérale ou orale ?

Bien que la nutrition parentérale puisse être utilisée à long terme si nécessaire, l’alimentation entérale est meilleure et l’alimentation orale est idéale. Votre équipe soignante voudra vous faire passer à l’un de ces aliments, ou à une combinaison des deux, dès que votre corps le permettra, afin d’éviter les complications à long terme liées à l’alimentation parentérale.

La transition est progressive, à la fois en raison de votre problème gastro-intestinal sous-jacent et parce que certaines fonctions du tube digestif peuvent commencer à s’atrophier lorsqu’il n’est pas utilisé pendant un certain temps. Votre équipe soignante vous fera probablement commencer un régime liquide clair. Si vous tolérez bien cela, vous passerez à un régime entièrement liquide et enfin à des aliments solides.

Quels sont les bienfaits de la nutrition parentérale ?

Le principal avantage de la nutrition parentérale est de donner à votre système gastro-intestinal une chance de guérir d’une maladie grave ou d’une intervention chirurgicale. Pour les patients hospitalisés de longue durée, en particulier les patients gériatriques qui ont du mal à satisfaire leurs besoins nutritionnels par l’alimentation ou par la nutrition entérale, la nutrition parentérale partielle peut fournir un coup de pouce important pour aider leur corps à gérer ses autres difficultés. Pour les personnes souffrant d’une insuffisance gastro-intestinale permanente ou pour les nourrissons extrêmement prématurés et malades qui n’ont pas encore développé la capacité de s’alimenter normalement, la nutrition parentérale totale peut sauver la vie.

Quels sont les risques ou les complications de cette procédure ?

La nutrition parentérale est considérée comme moins idéale que l’alimentation entérale en raison du risque plus élevé de complications impliquées. Les principales préoccupations sont l’infection de la circulation sanguine provenant du cathéter IV et l’atrophie du tube digestif lorsqu’il n’est pas utilisé. Il existe cependant d’autres risques.

Les complications les plus courantes comprennent :

• Infection. Les bactéries du cathéter IV peuvent infecter votre circulation sanguine. Si l’infection se propage dans tout votre corps, elle peut entraîner une septicémie, une complication potentiellement mortelle.
• Des caillots sanguins peuvent se former à l’endroit où le cathéter rencontre la veine.
• Atrophie gastro-intestinalepeut commencer à se produire après environ deux semaines. La fonction gastro-intestinale revient généralement progressivement.
• Déséquilibres de glucose(hyperglycémie ou hypoglycémie) sont fréquents. Ceux-ci sont traités avec des ajustements d’insuline et de dextrose.
• Réactions hépatiques transitoiresà la formule nutritionnelle peut survenir. Les prestataires de soins de santé les gèrent en ajustant la formule.
• Maladie hépatique associée à la nutrition parentérale (PNALD)est une complication de la nutrition parentérale à long terme. Les maladies du foie touchent jusqu’à 50 % des patients après cinq à sept ans. Nous ne savons pas exactement pourquoi. Chez les prématurés, cela peut être dû au fait que leur foie n’est pas complètement développé. Chez les adultes, cela pourrait être lié à la diminution des bactéries intestinales qui se produit lorsque votre intestin n’est pas utilisé.
• Problèmes de vésicule biliairepeut survenir lorsque le manque de stimulation du système digestif provoque une accumulation de bile sans être libérée normalement dans l’intestin grêle. Vos prestataires de soins de santé pourront peut-être stimuler les contractions de la vésicule biliaire en variant votre formule et en encourageant au moins une petite quantité d’alimentation orale.
• Déminéralisation osseuse(ostéoporose ou ostéomalacie) peut se développer chez les personnes qui reçoivent une nutrition parentérale à long terme, probablement en raison de carences en vitamines et minéraux (calcium, magnésium et vitamine D).

Les autres complications possibles comprennent :

• Blessure lors de l’insertion du cathéter.
• Surcharge de liquide.
• Réactions aux émulsions lipidiques contenues dans la formule dues à des allergies alimentaires.
• Coup de faim.

Quelles sont les perspectives à long terme après une nutrition parentérale ?

Une fois que vous aurez réussi à vous sevrer de l’alimentation parentérale, votre équipe soignante continuera à surveiller votre poids et votre niveau de nutrition pendant un certain temps pour s’assurer que votre nutrition et votre hydratation orales sont suffisantes. Si vous avez eu des complications hépatiques pendant la nutrition parentérale, ces taux d’enzymes plus élevés peuvent persister pendant des années. Cependant, avec une alimentation saine et nutritive, vos perspectives de santé à long terme sont bonnes.