Nocardiose (infection à Nocardia Asteroides – peau, poumons, cerveau)

Qu’est-ce que la nocardiose?

La nocardiose est une maladie infectieuse causée par le groupe de bactéries Nocardio que l’on trouve dans le sol. Il peut également infecter les animaux, en particulier les chevaux et les vaches. La nocardiose humaine est une maladie rare mais peut être extrêmement dangereuse chez une personne dont le système immunitaire est affaibli. L’infection peut être localisée sur la peau, les poumons ou disséminée là où elle affecte tout organe du corps et le cerveau en particulier. La nocardiose peut être aiguë, subaiguë ou chronique. Elle nécessite un traitement prolongé avec des antibiotiques et est potentiellement mortelle dans les cas graves. Aux États-Unis, Nocardia asteroides est la principale espèce de bactérie Nocardia responsable de la nocardiose humaine.

 

Quelle est la fréquence de la nocardiose?

La nocardiose n’est pas une infection courante chez la plupart des personnes ayant un système immunitaire sain (immunocompétent). Elle affecte environ 0,4 personne sur 100 000 aux États-Unis, le Center of Disease Control (CDC.gov) estimant qu’il y a environ 500 à 1 000 nouveaux cas chaque année. Plus de la moitié des personnes infectées par la bactérie Nocardia sont immunodéprimées dans une certaine mesure.

Infection à Nocardia chez les humains

Les espèces de bactéries Nocardia sont présentes dans le monde entier. Il se trouve principalement dans le sol et se trouve donc également dans la matière organique en décomposition et dans l’eau. Les bactéries peuvent pénétrer par la peau, donnant lieu à une nocardiose cutanée (cutanée), ou par inhalation dans les poumons conduisant ainsi à une nocardiose pulmonaire (pulmonaire).

De l’un ou l’autre point d’entrée, il peut se propager via la circulation sanguine pour atteindre n’importe quel autre site du corps. Ceci est connu sous le nom de propagation hématogène (via la circulation sanguine) et est plus susceptible de se produire dans la nocardiose pulmonaire.L’infection entraîne l’inflammation, la formation d’abcès et la cavitation dans le tissu dans lequel elle est présente. Des nodules peuvent se développer dans la peau et éventuellement s’ulcérer. L’infection peut provoquer une inflammation des lymphatiques superficiels comme on le voit avec d’autres causes de cellulite.

À propos de la vidéo sur la nocardiose

 

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Nocardiose cutanée

La nocardiose cutanée peut prendre plusieurs formes. Il peut infecter la peau, impliquer également les tissus sous-cutanés (tissu sous-cutané) ou même se propager dans les lymphatiques superficiels du site. Cela donne lieu à une nocardiose cutanée, sous-cutanée et lymphocutanée. L’infection provoque essentiellement un type de cellulite avec formation d’abcès ou de nodules et hypertrophie des ganglions lymphatiques. Il peut également infecter l’œil s’il y a une entrée directe de la bactérie dans le tissu oculaire après une blessure. La nocardiose cutanée a tendance à être de nature aiguë mais peut se propager aux articulations, provoquant ainsi une arthrite nocardique, qui peut être subaiguë voire chronique.

Nocardiose pulmonaire

La nocardiose pulmonaire, souvent simplement appelée nocardiose pulmonaire, implique en fait plus que le tissu pulmonaire. Les bronches et la plèvre peuvent également être impliquées. Les manifestations dans le système respiratoire peuvent varier des masses bronchiques à un abcès pulmonaire, une pneumonie, un empyème (pus autour du poumon) et un épanchement pleural (liquide autour du poumon). Dans certains cas, l’abcès peut s’étendre à travers la paroi thoracique. La nocardiose pulmonaire peut être aiguë, subaiguë ou chronique. Les bactéries peuvent alors se propager du tissu pulmonaire au reste du corps – infection disséminée.

Nocardiose cérébrale

Une fois que l’infection s’est propagée dans la circulation sanguine, elle peut provoquer une infection systémique (forme disséminée) et atteindre n’importe quel organe du corps. Il peut infecter le système nerveux central (SNC) et en particulier le cerveau, entraînant une nocardiose cérébrale ou une nocardiose du SNC. La formation d’abcès dans le tissu du SNC est lente et, selon le site de la masse, il peut y avoir des variations dans les symptômes. La mort est plus susceptible de se produire dans la nocardiose du SNC. Un traitement antibiotique doit être institué immédiatement.

Signes et symptômes

Les symptômes de la nocardiose dépendent en grande partie du site affecté. Il peut y avoir des symptômes généralisés tels que fièvre, malaise et perte de poids, caractéristiques des infections. Cependant, ces symptômes peuvent être absents dans la nocardiose cutanée (cutanée). Les symptômes selon chaque forme de nocardiose sont les suivants.

Peau

  • Rougeur et gonflement sur la zone touchée.
  • Peut être douloureux et sensible ou indolore.
  • Nodules ou ulcères.
  • Ganglions lymphatiques élargis dans la région (lymphadénopathie régionale).
  • Infection cutanée chronique avec suintement par les voies de drainage (mycétome).

 

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Photo d’un mycétome de Dermatology Atlas Brazil, avec l’aimable autorisation de Samuel Freire da Silva, MD

Poumon

  • Toux – expectoration sanglante (hémoptysie).
  • Douleur thoracique, pendant la respiration ou aggravée par la respiration.
  • Fièvre.
  • Sueurs nocturnes.

Cerveau

  • État mental altéré.
  • Torticolis.
  • Maux de tête.
  • Saisies.

Causes de l’infection à Nocardia

Il existe une trentaine d’espèces de bactéries Nocardia qui peuvent infecter les humains. L’ infection à Nocardia chez l’homme est principalement due à Nocardia asteroides aux États-Unis. Elle est principalement considérée comme une infection opportuniste chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli (immunodéprimé) mais peut également affecter les individus immunocompétents.

Propagation de la bactérie Nocardia

La bactérie Nocardia pénètre dans l’organisme par inoculation (peau) et inhalation (poumons). Il peut alors se propager dans tout le corps par la circulation sanguine (propagation hématogène) affectant ainsi tout autre site du corps. Les jambes et le cerveau sont les sites les plus fréquemment affectés par les infections systémiques. Bien que rares, les bactéries Nocardia pourraient pénétrer dans une plaie chirurgicale après une opération (infection post-chirurgicale).

Facteurs de risque

Bien que toute personne puisse contracter une infection à Nocardia , les personnes les plus susceptibles d’être infectées sont celles qui présentent un certain degré de dysfonctionnement immunitaire. Les facteurs de risque peuvent donc inclure:

  • Alcoolisme
  • Cancer et patients sous traitement anticancéreux
  • Maladie pulmonaire chronique (voies respiratoires et poumon)
  • VIH / SIDA
  • Utilisation prolongée de corticostéroïdes
  • Sarcoïdose
  • Le lupus érythémateux disséminé
  • Transplantation – organe ou moelle osseuse

Tests et diagnostic

Les symptômes sont en grande partie non spécifiques de la nocardiose et diverses autres infections sont plus fréquentes, même chez les patients immunodéprimés. Afin de diagnostiquer la maladie, divers tests de laboratoire sont nécessaires.

  • Un échantillon de tissu ou de fluide peut être utilisé pour une culture des bactéries responsables. L’échantillon peut comprendre des expectorations, du liquide drainé d’un abcès (aspiration), des échantillons de biopsie cutanée et du liquide céphalo-rachidien (LCR). Les échantillons de sang ne sont pas utiles pour une culture car ils sont négatifs chez la plupart des patients.
  • Des tests sanguins spécifiques permettant d’identifier de manière concluante les antigènes ou le matériel génétique de Nocardia ne sont pas disponibles pour une utilisation clinique de routine.
  • Des études d’imagerie comme une radiographie, un scanner ou une IRM sont utiles pour évaluer l’étendue de l’atteinte d’organe.

Traitement

Médicament

La nocardiose est traitée avec des antibiotiques. Les sulfamides sont le groupe d’antibiotiques indiqués pour les infections par la bactérie Nocardia .

  • La sulfadiazine est l’antibiotique préféré.
  • Les sulfamides en association avec la ceftriaxone et l’amikacine sont préférables dans le traitement.
  • La sulfadiazine peut être remplacée par du triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) si nécessaire.

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Les antibiotiques peuvent être utilisés pendant aussi longtemps que 6 mois. Une dose suppressive d’antibiotiques à long terme peut être nécessaire pour prévenir la récidive.

Chirurgie

Un drainage chirurgical des abcès peut être nécessaire. Le drainage est indiqué pour les abcès facilement accessibles, les abcès cérébraux ou tout abcès qui se développe malgré au moins 2 semaines de traitement antibiotique.

Références :

https://www.cdc.gov/nocardiosis/

http://emedicine.medscape.com/article/224123-clinical

http://www.uptodate.com/contents/microbiology-epidemiology-and-pathogenesis-of-nocardiosis

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