IL Y A VINGT ANS, si vous receviez un diagnostic de colite ulcéreuse (CU), vos options de traitement étaient limitées. Mais aujourd’hui, il existe six grandes classes de médicaments utilisés pour traiter la CU et les résultats pour les patients sont prometteurs. L’approche de traitement que votre médecin choisira pour vous sera basée sur la gravité de votre maladie ainsi que sur vos commentaires concernant des éléments tels que les médicaments que vous avez déjà essayés, votre mode de vie et vos préférences quant à la manière dont vous souhaitez recevoir les médicaments. Voyons comment se décompose la liste actuelle des médicaments UC.
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ToggleAminosalicylates (5-ASA)
Si votre CU est légère, c’est là que votre médecin peut commencer. Ces médicaments contiennent de l’acide 5-aminosalicylique (5-ASA) et agissent dans la muqueuse du tractus gastro-intestinal pour réduire l’inflammation. Ces médicaments comprennent la sulfasalazine, la mésalamine et l’olsalazine.
Corticostéroïdes
Ces médicaments sont parfois utilisés pour une poussée des symptômes de votre maladie et agissent sur la suppression de tout votre système immunitaire plutôt que sur la partie qui peut vous causer des problèmes. Pour cette raison, et du fait qu’ils ont une longue liste d’effets secondaires potentiels, cette classe de médicaments n’est pas utilisée à long terme (comme médicament d’entretien). Ces médicaments comprennent la prednisone, la prednisolone, la méthylprednisolone et le budésonide.
Immunomodulateurs
Cette classe de médicaments existe depuis longtemps, d’abord pour traiter le cancer, puis les maladies inflammatoires de l’intestin (MICI). Les immunomodulateurs suppriment la réponse du système immunitaire du corps afin qu’il ne puisse pas provoquer d’inflammation continue. Ils peuvent mettre un certain temps à se manifester, peut-être deux à six mois pour atteindre leur force maximale. Les exemples incluent l’azathioprine, la 6-mercaptopurine et le méthotrexate.
Produits biologiques/biosimilaires
Les produits biologiques sont utilisés pour traiter la CU modérée à sévère en ciblant des parties spécifiques du système immunitaire pour le calmer. Contrairement à d’autres médicaments, les produits biologiques sont des anticorps qui empêchent certaines protéines du corps de provoquer une inflammation. Ils sont plus ciblés sur les MII que certains des médicaments précédents et sont généralement administrés par injection ou perfusion. Les exemples de produits biologiques comprennent l’adalimumab, le golimumab, l’infliximab, l’ustekinumab et le vedolizumab.
Inhibiteurs JAK/Petites molécules synthétiques ciblées
Les inhibiteurs de JAK sont des composés à petites molécules qui sont pris par voie orale, décomposés dans le tractus gastro-intestinal après ingestion et transportés dans votre circulation sanguine. Ce sont les nouveaux enfants du quartier : la FDA n’a approuvé que récemment ces médicaments, précédemment utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, pour la CU. Ils agissent en perturbant les voies inflammatoires. En d’autres termes, ils bloquent les messages pour envoyer plus d’inflammation. Le tofacitinib et l’upadacitinib sont deux inhibiteurs de JAK approuvés pour une utilisation dans la RCH.
Voilà donc la composition actuelle. Où allons-nous d’ici? Le domaine se développe rapidement, tout comme les médicaments en préparation, déclare Alexander Ford, MD, professeur de gastro-entérologie à l’Université de Leeds en Angleterre. Nous lui avons demandé de partager ses réflexions sur l’avenir du traitement de la CU.
HealthCentral : Selon vous, quel est le plus grand changement dans la réflexion sur le traitement de la CU par rapport à il y a cinq ou 10 ans ?
Alexander Ford, MD : Un grand changement concerne le choix de la thérapie. Auparavant, les thérapies facilement disponibles pour la RCH étaient les 5-ASA et les immunomodulateurs, les produits biologiques étant réservés aux patients atteints d’une maladie plus réfractaire ou grave. Maintenant, nous nous appuyons sur une utilisation plus précoce des produits biologiques et il existe également de nouveaux traitements à base de petites molécules, également appelés inhibiteurs de JAK. De plus, grâce aux essais en tête-à-tête et aux méta-analyses, nous avons désormais une meilleure idée de l’efficacité relative de certains de ces traitements biologiques et à petites molécules et donc de leur place dans le parcours de soins.
HC : Quel est le dernier traitement UC qui, selon vous, pourrait être important pour les patients ?
Dr Ford : L’upadacitinib, qui est un médicament à petite molécule (inhibiteur de JAK), semble être très efficace avec un début d’action rapide et c’est un médicament qui peut être administré par voie orale une fois par jour pour traiter la CU. Ce serait un avantage pour beaucoup au lieu d’avoir à assister régulièrement à des perfusions ou à s’auto-administrer des injections, c’est ainsi que les produits biologiques sont administrés. [La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé cet inhibiteur de JAK en mars 2022 pour le traitement des adultes atteints de CU modérément à sévèrement active qui ne répondent pas de manière adéquate ou ne peuvent pas tolérer les agents anti-facteur de nécrose tumorale (TNF).]
HC : Que réserve l’avenir des traitements pour les patients atteints de RCH ?
Dr Ford : Être capable de prendre un médicament potentiellement puissant par voie orale au lieu de l’injecter serait significatif pour de nombreux patients atteints de CU. Et, compte tenu des mécanismes d’action complémentaires [certains des médicaments les plus récents fonctionnent de manière nouvelle et différente des médicaments existants], il est possible d’être traité en même temps avec un médicament biologique et une petite molécule pour les patients qui ne connaissent pas de rémission prolongée avec des 5-ASA ou des immunomodulateurs et qui échouent à un seul biologique ou à une petite molécule.
HC : À mesure que de nouveaux traitements contre la CU sont approuvés, quel est le meilleur moyen pour une personne vivant avec la CU de savoir qu’elle reçoit les derniers médicaments ?
Dr Ford : Je ne suis pas sûr que le « dernier » traitement soit nécessairement le meilleur. À titre d’exemple, des essais sur l’étrolizumab pour la RCH viennent d’être publiés, mais il n’était pas supérieur à l’infliximab ou à l’adalimumab. Le fait est que les patients qui luttent contre l’activité de leur maladie doivent être habilités à demander ce qui est disponible au-delà du traitement actuel qu’ils reçoivent, et à ne pas accepter plusieurs cures de stéroïdes au lieu d’une alternative plus sûre et plus efficace.
