Muscles déchirés de la coiffe des rotateurs et syndrome de conflit

Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs?

La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles qui entourent l’articulation de l’épaule. Il fournit un support flexible aux os qui forment l’articulation de l’épaule (os du bras, omoplate et clavicule), sans restreindre en aucune façon l’amplitude des mouvements de l’épaule. Ce sont quatre muscles, à savoir le subscapularis , le supraspinatus, infraspinatus et teres minor , qui forment la coiffe des rotateurs ( photo 1 ). Ces muscles font tourner le bras vers l’intérieur ou vers l’extérieur, d’où le nom de coiffe des rotateurs . Les tendons de ces muscles sont fusionnés ensemble, formant un anneau complet qui est attaché aux os près de l’articulation de l’épaule.

Image 1: Muscles de la coiffe des rotateurs par derrière
(source: Wikimedia )

Anatomie de l’épaule

L’articulation de l’épaule ( photo 2 ) est une articulation sphérique très mobile entre l’ humérus (os du bras) et l’ omoplate (l’omoplate). L’humérus a une tête arrondie, qui s’insère dans la cavité en forme de coupe de l’omoplate, connue sous le nom de glène ( photo 3 ).

Image 2: Articulation de l’épaule
(source: Wikimedia )

La mobilité accrue de l’articulation de l’épaule est due au fait que la glène est petite et peu profonde par rapport à la tête humérale. Cependant, cela se fait au détriment de la stabilité de l’épaulement, qui est en partie compensée par la coiffe des rotateurs.

L’ omoplate a deux projections osseuses – l’ acromion , qui se fixe à la clavicule (clavicule), et la coracoïde , qui est une projection en forme de bec à laquelle le muscle biceps est attaché. Ces projections forment un arc au-dessus de l’articulation de l’épaule appelée arc coraco-acromial ( photo 3 ).

Photo 3: Arc coraco-acromial
(source: Wikimedia )

Le mouvement de la coiffe des rotateurs sous cet arc est facilité par la présence de la bourse sous-acromiale , un sac de graisse empêchant les frottements entre les muscles et les os. Un arc coraco-acromial étroit ou une inflammation de la bourse sont des raisons fréquentes de développement de déchirures dans la partie supérieure de la coiffe des rotateurs.

Qu’est-ce que la déchirure de la coiffe des rotateurs?

La coiffe des rotateurs déchirée est une déchirure partielle ou totale d’un ou plusieurs muscles de l’épaule formant la coiffe des rotateurs, entraînant une douleur, une raideur et une faiblesse à l’épaule.

Comment se produit la déchirure de la coiffe des rotateurs?

La coiffe des rotateurs n’est pas toujours déchirée par l’activité sportive, comme on peut le supposer. Il existe plusieurs mécanismes qui peuvent conduire à une coiffe des rotateurs déchirée, même chez une personne ayant un mode de vie sédentaire. La déchirure de la coiffe des rotateurs se produit lentement sur une période de temps plutôt que par un seul événement traumatique. Cependant, un seul gros traumatisme à un muscle déjà faible peut également provoquer une déchirure.

Le piégeage de la coiffe des rotateurs dans un arc coraco-acromial étroit conduit à une lésion progressive du muscle supra-épineux, qui forme la partie supérieure de la coiffe des rotateurs. L’arc coraco-acromial étroit peut être dû à un processus d’acromion crochu .

Chez les personnes âgées, la formation d’un éperon osseux sur l’acromion peut entraîner une friction entre l’éperon et le muscle supra-épineux, entraînant une déchirure musculaire.

Dans le sport, une blessure unique ou répétée de la coiffe des rotateurs, affectant généralement le muscle sous-scapulaire, survient principalement lors d’un lancer au-dessus de la tête.

Image 4: Déchirure de la coiffe des rotateurs dans l’épaule droite, vue de face
(source: Chiro Org Images )

L’absence de traitement approprié peut entraîner une instabilité de l’ épaule et une arthrite de l’articulation de l’épaule. La coiffe des rotateurs rapproche les os de l’articulation de l’épaule, permettant ainsi leurs mouvements coordonnés. La déchirure de la coiffe des rotateurs provoque initialement un spasme du muscle impliqué résultant en une articulation de l’épaule raide; environ une semaine plus tard, lorsque les muscles se détendent, l’articulation devient relâchée. Le mouvement anormal entre les surfaces articulaires d’une articulation laxiste entraîne une lésion du cartilage articulaire conduisant à une arthrite à part entière .

Symptômes de la coiffe des rotateurs déchirée

Contrairement à la croyance commune, les déchirures de la coiffe des rotateurs sont souvent une découverte fortuite chez les patients souffrant de douleurs à l’épaule . Ils provoquent des symptômes vagues, comme une faiblesse dans les mouvements des épaules , qui sont souvent ignorés. Ceci est également dû au fait que de nombreux mouvements de la coiffe des rotateurs sont compensés par d’autres muscles. Une personne avec une déchirure avancée du muscle supra-épineux hausse souvent les épaules pendant les activités qui nécessitent le levage du bras. Il s’agit d’une tentative pour compenser la fonction du supraspinatus, qui soulève le bras entre 60 et 120 degrés (dans la coiffe des rotateurs déchirée, la douleur apparaît dans cette gamme de mouvement) – c’est ce qu’on appelle un syndrome de l’arc douloureux .

La douleur intermittente et la raideur légère font partie de toute blessure articulaire. À ce stade, les gens essaient souvent de soulager les symptômes avec des médicaments en vente libre. Bien que cela fonctionne bien pour la plupart des épaules douloureuses chroniques, cela n’aide pas dans une déchirure de la coiffe des rotateurs, qui a tendance à s’aggraver progressivement . Des douleurs à l’épaule peuvent apparaître pendant les activités quotidiennes, comme le brossage des dents, le peignage des cheveux, etc. Dans les cas avancés, la douleur survient même pendant le sommeil, en particulier en position couchée sur l’épaule touchée.

La raideur articulaire dans les déchirures de la coiffe des rotateurs n’est qu’une tentative des muscles pour empêcher les mouvements douloureux. Les mouvements passifs (lorsque quelqu’un d’autre bouge votre bras), en particulier après l’administration d’une injection d’anesthésique local, ne sont pas limités. Il s’agit d’une procédure de routine pour différencier une coiffe des rotateurs déchirée d’une épaule gelée.

Les autres causes de douleur à l’épaule, comme la polyarthrite rhumatoïde, la clavicule cassée ou la luxation acromio-claviculaire, sont associées à un gonflement de l’articulation de l’épaule, qui n’est jamais observé dans les déchirures de la coiffe des rotateurs, sauf aux stades terminaux de l’arthrite de l’épaule, qui survient chez des patients non traités. larmes au fil des années.

Enquêtes

La détection précoce de la déchirure de la coiffe des rotateurs est importante pour éviter de graves lésions de l’articulation de l’épaule.

  • L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est l’investigation de choix, car elle révèle clairement le site et l’épaisseur d’une déchirure, ainsi que l’étendue de la lésion cartilagineuse et osseuse
  • Les radiographies simples ne sont pas utiles pour identifier les déchirures de la coiffe des rotateurs, mais sont utilisées pour vérifier les anomalies osseuses, comme l’acromion crochu, l’éperon acromien et l’élargissement de l’espace articulaire.
  • L’échographie peut détecter les déchirures de la coiffe des rotateurs, mais n’est pas très fiable et n’est donc utilisée que pour le dépistage initial des plus grosses déchirures; de petites larmes manquent souvent.
  • L’arthrographie est très précise dans le diagnostic, mais en raison de sa nature invasive, elle est à peine utilisée de nos jours.

Traitement

Traitement conservateur

Tant que la force musculaire est maintenue, les déchirures partielles peuvent être efficacement gérées de manière conservatrice pour soulager la douleur. Les déchirures de pleine épaisseur ne sont pas douloureuses et, par conséquent, le traitement est fréquemment retardé par le patient, mais elles nécessitent finalement une réparation chirurgicale. Parfois, les déchirures d’épaisseur partielle sont également traitées chirurgicalement.

La gestion conservatrice consiste en un repos de quelques semaines avec une restriction spécifique de l’activité qui cause de la douleur. Les analgésiques oraux ou injectables et les anti-inflammatoires aident à soulager la douleur et à favoriser la guérison des tissus. La physiothérapie progressive avec des exercices gradués aide à développer la force des unités musculaires restantes et à ajouter plus d’unités musculaires aux muscles blessés et à restaurer la fonction de la coiffe des rotateurs.

Traitement chirurgical

Avec une acromioplastie, les éperons osseux ou le tissu osseux excessif dans les processus d’acromion crochus sont éliminés. Cela se fait à l’aide d’un arthroscope (un instrument de visualisation), après avoir fait seulement une petite incision dans l’épaule. Cela guérit non seulement rapidement, mais réduit également le séjour à l’hôpital et les dépenses.

L’achèvement des déchirures partielles en déchirures de pleine épaisseur et leur réparation ultérieure avec des sutures aident à réduire la douleur et à reprendre une activité normale après quelques mois de physiothérapie.

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Les transferts tendineux sont importants dans les anciennes déchirures non traitées, dans lesquelles la cicatrisation a raccourci les muscles, empêchant ainsi de rejoindre leurs extrémités. Des parties d’autres muscles de l’épaule sont utilisées pour reconnecter les muscles déchirés. Il s’agit d’une procédure majeure qui nécessite un réentraînement approfondi des muscles transférés avec une thérapie physique d’une durée de quelques mois.

La chirurgie de remplacement de l’épaule est la seule option pour l’épaule arthritique endommagée de façon permanente. Les surfaces articulaires arthritiques de l’humérus et de la cavité glénoïde sont sciées et des surfaces métalliques sont implantées dessus. La procédure est coûteuse mais est souvent nécessaire chez les jeunes athlètes et d’autres personnes qui souhaitent poursuivre un mode de vie actif. L’opération est irréversible, ce qui signifie que l’état d’origine de l’épaule ne peut pas être restauré. Dans les complications, comme l’infection, le déplacement de l’implant, etc., l’opération doit être refaite et parfois l’articulation de l’épaule doit être fusionnée (rendue immobile). Par conséquent, un remplacement de l’épaule est toujours une option de dernier recours, et il faut prendre toutes les instructions données par le médecin très au sérieux.

Qu’est-ce que l’impact de la coiffe des rotateurs?

L’empiétement signifie entrer en collision avec quelque chose. Dans le contexte de la coiffe des rotateurs, le conflit fait référence à la collision de la coiffe des rotateurs avec l’acromion (une partie de l’os de l’omoplate – omoplate) et la tête de l’os du bras (humérus), alors qu’il traverse un tunnel étroit – le coraco- arc acromial.

Comment se produit le choc de la coiffe des rotateurs?

Normalement, la partie supérieure de la coiffe des rotateurs est emprisonnée dans l’arc coraco-acromial, lorsque le bras est complètement levé. Cependant, il y a juste assez d’espace pour le mouvement de va-et-vient de la coiffe des rotateurs. Parfois, l’arc est rétréci davantage, en raison d’une prolifération osseuse ou d’un processus d’acromion anormal. Dans ce cas, la coiffe des rotateurs frappe fréquemment l’acromion et la tête de l’os du bras, causant des dommages au tendon de la coiffe des rotateurs. Ceci est également observé avec une légère instabilité de l’épaule, en raison du mouvement anormal des os les uns sur les autres. Il est plus fréquent chez les personnes utilisant leur bras dans des activités aériennes, comme la natation, le lancer, etc.

Symptômes du syndrome de conflit

Ce syndrome se manifeste fréquemment par une douleur lors de la levée du bras vers le haut, qui disparaît lorsque le bras est levé vers le haut. La douleur s’aggrave avec le temps, car de plus en plus de parties du tendon sont endommagées en raison de mouvements répétitifs au-dessus de la tête. Le syndrome de conflit est une cause importante de tendinopathie du sus – épineux et de déchirure de la coiffe des rotateurs .

Traitement du syndrome de conflit

Le traitement du syndrome de conflit consiste à faire une pause dans les activités aériennes, avec des analgésiques et des anti-inflammatoires. Le renforcement de la coiffe des rotateurs endommagée par la thérapie physique aide à renforcer la fonction de stabilisation de la coiffe des rotateurs sur l’articulation de l’épaule, ce qui à son tour diminue les dommages supplémentaires.

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