Medicare et Medicaid : en quoi sont-ils différents ?

Medicare et Medicaid sont des programmes financés par le gouvernement qui fournissent des soins de santé à des millions de citoyens américains. Cependant, ils offrent différents types de couverture. Medicare est principalement destiné aux personnes de 65 ans et plus et aux personnes souffrant de certains problèmes de santé, tandis que Medicaid est destiné aux personnes à faible revenu.

Comprendre la différence entre ces deux programmes est important pour les consommateurs à la recherche d’une couverture de soins de santé abordable. Continuez à lire pour en savoir plus sur ces programmes et leur couverture.

Qu’est-ce que l’assurance-maladie?

Medicare est un programme national d’assurance maladie aux États-Unis , lancé en 1966 par la Social Security Administration (SSA). Il fournit principalement une couverture d’assurance maladie aux personnes de 65 ans et plus, ainsi qu’aux personnes atteintes de certains handicaps ou d’insuffisance rénale terminale.

La couverture comprend les soins hospitaliers, les visites chez le médecin, les médicaments sur ordonnance et les soins préventifs. Medicare comporte différentes parties qui couvrent ces différents services :

• La partie A couvre les soins hospitaliers, les établissements de soins infirmiers qualifiés ou les soins palliatifs
• La partie B couvre les services médicaux ambulatoires tels que les visites chez le médecin ou les tests
• Les plans de la partie C combinent la partie A, la partie B et parfois la partie D
• La partie D couvre les médicaments sur ordonnance et peut être ajoutée aux parties A et B de Medicare

L’assurance-maladie originale, parfois appelée assurance-maladie traditionnelle, comprend les parties A et B de l’assurance-maladie. Alternativement, vous pouvez choisir de recevoir les prestations de l’assurance-maladie à partir d’un plan Medicare Part C Advantage.

Les compagnies d’assurance privées offrent des plans d’avantages et offrent une couverture au moins égale à Original Medicare. De plus, ces plans incluent souvent la partie D, ainsi que d’autres avantages de bien-être comme la couverture visuelle et l’abonnement à la salle de sport.

Que couvre l’assurance-maladie?

Que vous choisissiez Original Medicare ou un plan Advantage, vous devrez toujours payer vos frais médicaux avec des franchises, une coassurance et des co-paiements.

Voici ce que couvre Original Medicare :

• Séjours hospitaliers (sous la partie A) : Pendant les 60 premiers jours d’hospitalisation, vous ne paierez que la franchise, qui est actuellement de 1 556 $ . Vous paierez également des montants de coassurance si vous restez plus longtemps.
• Services ambulatoires (sous la partie B) : Après avoir payé des primes mensuelles et une franchise annuelle (233 $ en 2022), vous devrez également couvrir une coassurance de 20 % pour les services ambulatoires.

Les coûts et les règles des plans Medicare Advantage diffèrent selon le fournisseur, et certains plans n’ont pas de franchise. Mais, lorsque vous recevez des soins, vous couvrez généralement une quote-part, par exemple, 20 $ pour une visite chez le médecin. De même, pour les plans de la partie D, il y aura une quote-part pour votre ordonnance.

Comment s’inscrire à l’assurance-maladie?

Si vous recevez des prestations de la sécurité sociale (SS) ou du Railroad Retirement Board (RRB), vous serez automatiquement inscrit à l’assurance-maladie d’origine parties A et B lorsque vous atteindrez l’âge de 65 ans. Vous recevrez votre carte d’assurance-maladie rouge, blanche et bleue dans le courrier environ 3 mois avant votre 65e anniversaire.

Si vous ne recevez pas de prestations, vous pouvez adhérer à Medicare en visitant votre bureau local de sécurité sociale. L’inscription s’ouvre 3 mois avant d’avoir 65 ans ou une fois que vous êtes admissible en raison d’un handicap. Vous disposez alors d’une fenêtre d’inscription de 7 mois.

Les personnes de moins de 65 ans peuvent être éligibles aux prestations de Medicare si l’une des conditions suivantes est vraie :

• Vous avez reçu des prestations d’invalidité SS pendant au moins 24 mois
• Vous recevez une rente d’invalidité de la RRB et remplissez certaines conditions
• Vous êtes atteint de sclérose latérale amyotrophique (SLA)
• Vous avez une insuffisance rénale permanente nécessitant une dialyse régulière ou une greffe de rein

Si vous pensez être éligible à Medicare, visitez le site Web de la SSA ou contactez votre bureau local de sécurité sociale pour en savoir plus.

Qu’est-ce que Medicaid ?

Medicaid est un programme d’assurance maladie parrainé par le gouvernement qui offre une couverture d’assurance maladie aux personnes, aux familles et aux enfants à faible revenu. Dans certains États, elle couvre également les personnes handicapées et les femmes enceintes.

Le programme est administré par les États conformément aux directives fédérales, ce qui signifie que chaque État dispose d’une certaine flexibilité dans la manière dont il gère son programme Medicaid, mais il doit suivre les directives de base établies par le gouvernement fédéral.

L’admissibilité à Medicaid est basée sur le niveau de revenu. Le gouvernement fédéral fixe des niveaux de revenu minimum pour l’éligibilité, mais les États peuvent les augmenter s’ils le souhaitent. Dans la plupart des États, les adultes sans enfants mineurs ne sont pas éligibles à Medicaid à moins qu’ils ne soient handicapés.

Medicaid vise à améliorer la santé des personnes qui, autrement, pourraient se passer de soins médicaux pour elles-mêmes et leurs enfants. Comme Medicare, il couvre de nombreux services, notamment les séjours à l’hôpital, les visites chez le médecin, les médicaments sur ordonnance et les soins préventifs.

Le programme Medicaid s’est développé ces dernières années en raison de la loi sur les soins abordables (ACA). L’ACA a élargi l’admissibilité à Medicaid pour inclure davantage de personnes survivant avec des revenus de 138 % du seuil de pauvreté fédéral. En conséquence, près de 89 millions de personnes ont obtenu une couverture grâce aux programmes Medicaid et Children’s Health Insurance Programs (CHIP). CHIP est un programme de soins de santé pour les enfants sans assurance maladie dont les familles ne sont pas éligibles à Medicaid.

Comment s’inscrire à Medicaid ?

Chaque État détermine l’admissibilité à Medicaid et vous devez être résident de l’État pour vous inscrire. Vous pouvez demander Medicaid via le bureau Medicaid de votre état ou, dans certains états, via le marché de l’assurance maladie.

En général, vous pouvez être éligible à Medicaid si vous avez de faibles revenus ou des ressources limitées et que vous êtes :

• Enceinte
• Responsable d’un enfant de 18 ans ou moins
• Aveugle
• Avoir un handicap
• Avoir un membre de votre ménage avec un handicap
• 65 ans ou plus

Si vous n’êtes pas éligible à Medicaid, vous pouvez toujours bénéficier d’une couverture via le marché de l’assurance maladie. Vous pourrez peut-être réaliser des économies en fonction de votre revenu grâce à des crédits d’impôt sur les primes ou en économisant sur les frais remboursables. Beaucoup de gens trouvent des forfaits à 75 $ ou moins par mois .

Medicare et Medicaid sont deux programmes gouvernementaux d’assurance maladie avec des objectifs différents.

Medicare est principalement conçu pour les personnes de 65 ans ou plus, tandis que Medicaid est un programme spécifique à l’État qui offre une couverture d’assurance aux personnes et aux familles à faible revenu.

Les deux programmes couvrent divers services, notamment les séjours à l’hôpital, les visites chez le médecin, les médicaments sur ordonnance et les soins préventifs.

Si vous pensez être admissible à Medicare, contactez la Social Security Administration. Pour Medicaid, postulez via le bureau Medicaid de votre état ou, dans certains états, via le marché de l’assurance maladie.