Mastectomie avec préservation du mamelon : procédure, récupération et résultats

Qu’est-ce qu’une mastectomie avec préservation du mamelon ?

Une mastectomie avec préservation du mamelon (NSM) est un type de mastectomie – une intervention chirurgicale visant à retirer votre tissu mammaire – qui épargne votre mamelon, votre aréole et votre peau. Cela laisse une poche cutanée pour permettre la reconstruction après la mastectomie.

Qui est candidat à une mastectomie avec préservation du mamelon ?

Vous pourriez être candidate à une mastectomie avec préservation du mamelon si vous envisagez de subir une chirurgie reconstructive en même temps que votre mastectomie. Vous pouvez également être candidat si vous :

• avez une ou plusieurs tumeurs bien isolées de votre mamelon, de votre aréole et de votre peau: Cela ne fonctionnera pas si vous souffrez d’un type avancé de cancer du sein qui pourrait envahir ces tissus.
• Sont en relativement bonne santé dans l’ensemble: Votre chirurgien pourrait ne pas recommander NSM si vous fumez beaucoup, si vous souffrez de diabète non géré, si vous souffrez d’un trouble cardiaque ou de la coagulation sanguine ou si vous souffrez d’une autre maladie susceptible d’affecter votre guérison.
• Prévoyez de subir une mastectomie prophylactique en raison du risque élevé de cancer du sein: Une mastectomie prophylactique enlève un ou les deux seins pour réduire votre risque de cancer du sein.

Que se passe-t-il avant de subir une mastectomie avec préservation du mamelon ?

Avant de planifier votre mastectomie avec préservation du mamelon, votre chirurgien prendra des images de votre sein avec une mammographie, une échographie ou une IRM. Ils vont également :

• Discutez avec vous des avantages et des inconvénients de la procédure, ainsi que des autres options.: Vous réfléchirez à votre plan global de traitement du cancer, à vos objectifs cosmétiques et aux différentes façons d’atteindre ces objectifs.
• Passez en revue vos antécédents médicaux et commandez des dépistages de routine: Ils voudront savoir que vous êtes apte à une intervention chirurgicale plus longue et que vous avez une bonne circulation sanguine vers vos tissus afin qu’ils puissent bien guérir.

Que se passe-t-il lors d’une mastectomie avec préservation du mamelon ?

Lors d’une mastectomie avec préservation du mamelon, votre chirurgien enlèvera tous les tissus qui remplissent votre sein tout en gardant la peau, le mamelon et l’aréole intacts. En règle générale, un chirurgien spécialisé dans le cancer travaille en étroite collaboration avec un chirurgien plasticien sur cette procédure.

Votre chirurgien :

1. Discutez à l’avance de l’endroit où ils placeront la coupure (incision): Pendant l’opération, ils feront l’incision dont vous avez parlé.
2. Retirez tout votre tissu mammaire sous votre peau: Ils laisseront une fine couche de graisse sous-cutanée pour assurer l’apport sanguin à votre peau.
3. Reconstruire votre sein, si prévu: En fonction de votre plan, votre chirurgien plasticien peut remplir « l’enveloppe » de votre sein avec un implant ou un tissu prélevé ailleurs sur votre corps. Ou vous pourriez choisir d’aller « à plat ».

Qu’est-ce qu’une mastectomie endoscopique avec préservation du mamelon ?

Une mastectomie endoscopique avec épargne du mamelon (E-NSM) est une version mini-invasive d’une mastectomie avec épargne du mamelon. Au lieu de faire une grande incision sur votre sein, votre chirurgien fera une petite incision dans une zone moins visible. C’est généralement près du côté de votre poitrine, ou sous votre poitrine ou vos aisselles.

Après avoir pratiqué l’incision, votre chirurgien insérera un dispositif long et fin appelé endoscope à travers l’ouverture. L’endoscope dispose d’une caméra et d’outils chirurgicaux. Votre chirurgien utilisera ces outils pour retirer votre tissu mammaire tout en préservant votre mamelon, votre aréole et votre peau.

L’objectif de l’E-NSM est d’obtenir le même résultat qu’un NSM conventionnel avec un meilleur résultat cosmétique. Cela laisse des cicatrices moins visibles et vous pourriez avoir une récupération plus rapide et plus confortable.

Combien de temps dure une mastectomie avec préservation du mamelon ?

Le moment d’une mastectomie avec préservation du mamelon peut varier d’une personne à l’autre. Cela dépend de la taille et de la forme de votre sein, ainsi que de la technique chirurgicale utilisée par votre chirurgien. Un NSM endoscopique peut prendre environ 30 minutes de plus qu’un NSM conventionnel.

Quels sont les avantages et les risques potentiels de la mastectomie avec préservation du mamelon ?

Lorsqu’elle réussit, une mastectomie avec préservation du mamelon peut être associée à un taux de satisfaction global plus élevé que les autres types de mastectomie. Mais il y a un risque que cela échoue si le mamelon perd son apport sanguin pendant la cicatrisation. Le risque de récidive du cancer du sein après une NSM est le même qu’avec d’autres types de mastectomie.

Avantages

Les principaux avantages comprennent :

• Aspect plus naturel: NSM produit un résultat cosmétique qui ressemble davantage à votre sein d’origine. Cela inclut souvent des cicatrices moins visibles. Les femmes déclarent se sentir globalement mieux face à ce résultat. Cela ressemble moins à une « perte » du sein et conduit à une meilleure estime de soi après une mastectomie.
• Potentiel pour garder une certaine sensation: Chez certaines personnes ayant subi une mastectomie avec préservation du mamelon, une certaine sensation finit par revenir au mamelon. D’après les études actuelles, la probabilité que cela se produise est probablement inférieure à 50 %.

Risques

Le principal risque est de perdre votre mamelon. L’opération NSM peut temporairement perturber le flux sanguin vers votre peau et vos mamelons. Le flux sanguin devrait revenir avec la guérison. Mais si votre sein ne guérit pas bien et que la circulation sanguine n’est pas rétablie, les tissus peuvent commencer à mourir.

Comment se déroule la récupération après une mastectomie avec préservation du mamelon ?

Une mastectomie avec préservation du mamelon est généralement une intervention chirurgicale ambulatoire. Cela signifie que vous rentrez chez vous le jour même. Certaines personnes peuvent devoir passer la nuit à l’hôpital, mais pas toujours. Votre équipe de soins cliniques s’assurera que vous guérissez bien et apportera un soulagement de la douleur si nécessaire. Ils vous apprendront à prendre soin de votre incision et de vos drains chirurgicaux à la maison. Ces drains resteront en place pendant environ deux semaines.

Les ecchymoses et l’enflure devraient diminuer au bout d’une semaine environ. À cette époque, la plupart des gens se débrouillent avec des analgésiques en vente libre. Vous devez éviter toute activité intense. Mais assurez-vous de pratiquer vos exercices de bras pour éviter les raideurs des bras et des épaules. La plupart des gens reprennent leurs activités normales au bout d’un mois ou deux.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre prestataire si vous remarquez des signes de complications pendant votre rétablissement, comme :

• Infection: Les signes peuvent inclure de la chaleur et un gonflement autour de votre incision, une décoloration de la peau ou de la fièvre.
• Douleur persistante: Une douleur qui ne s’améliore pas avec le temps ou les médicaments est un signal d’alarme.
• Gonflement: Augmentation du gonflement des bras ou des jambes.

Quelle est la technique de retardement des mamelons ?

La technique de retardement du mamelon est une approche par étapes pour réaliser une mastectomie avec épargne du mamelon. Votre chirurgien réalise d’abord une réduction mammaire. Les seins plus gros ont tendance à donner de moins bons résultats avec NSM. Les réduire à l’avance peut améliorer les chances de succès de la procédure.

Mais pour certaines personnes atteintes d’un cancer du sein, retarder l’intervention chirurgicale n’est pas l’option la plus sûre. Il pourrait être plus important d’enlever le cancer le plus tôt possible.

Quelles sont les alternatives à la mastectomie avec préservation du mamelon ?

Si vous n’êtes pas candidate à une mastectomie avec préservation du mamelon, vous pourriez envisager :

• Reconstruction du mamelon : Après avoir retiré votre mamelon, votre chirurgien plasticien peut le reconstruire. Cela implique souvent de prélever une greffe de peau ailleurs sur votre corps.
• Tatouage de mamelon: Les tatoueurs peuvent créer une image 3D d’un mamelon sur votre peau. Votre chirurgien pourra peut-être épargner la peau de votre sein même s’il ne peut pas épargner le mamelon (mastectomie avec préservation de la peau).
• Prothèse de mamelon: Les tétons prothétiques, en silicone, peuvent se fixer sur un sein reconstruit avec un adhésif doux. Vous pouvez également aller à plat et porter un sein en silicone comprenant un téton.