Maladie coeliaque (Sprue) – Symptômes, test, aliments à éviter

Qu’est-ce que la maladie cœliaque (Sprue coeliaque)?

La maladie cœliaque (grec koiliakos  = abdominale) est un trouble de malabsorption héréditaire affectant l’intestin grêle, dans lequel des symptômes tels que la diarrhée et les ballonnements sont déclenchés par une substance gluten, présente dans le blé, l’orge, le seigle et éventuellement l’avoine.

La maladie cœliaque peut être légère ou grave et peut toucher les enfants ou les adultes. Elle est considérée comme une maladie à vie et nécessite un régime permanent sans gluten pour être contrôlée.

Autres noms de la maladie cœliaque: sprue coeliaque, sprue non tropicale et entéropathie sensible au gluten.

 

Mécanisme auto-immun de la maladie cœliaque

Le système immunitaire d’une personne sensible reconnaît le gluten (et en particulier sa partie gliadine) comme une substance étrangère et l’attaque avec des cellules immunitaires et des anticorps. Ceux-ci détruisent les villosités (projections microscopiques en forme de doigt de la petite muqueuse intestinale) réduisant ainsi considérablement sa surface d’absorption; l’absorption des graisses, des vitamines B12 et D, du calcium et du fer est principalement affectée. La production de lactase, une enzyme qui digère le sucre du lait, le lactose, peut également être réduite, de sorte que  l’intolérance au lactose  se développe souvent dans la maladie cœliaque.

La maladie cœliaque n’est pas une allergie alimentaire , dans laquelle l’histamine, libérée dans la muqueuse intestinale et la peau, provoque des démangeaisons cutanées, un gonflement du visage, etc., mais une maladie auto-immune où les anticorps et les cellules immunitaires attaquent les propres tissus de l’organisme.

La maladie cœliaque n’est pas non plus la même que l’ intolérance au gluten .

Qui contracte la maladie cœliaque?

La maladie cœliaque peut affecter toute personne génétiquement prédisposée à tout âge – bien qu’elle apparaisse le plus souvent chez les enfants. Trois conditions sont nécessaires pour que la maladie cœliaque se développe:

  1. Prédisposition génétique . Seules les personnes présentant un certain changement d’ADN sont sujettes à la maladie cœliaque. Si un membre de la famille est atteint de la maladie cœliaque, un autre membre de la famille sur dix en souffrira probablement.
  2. Événement déclencheur . Le stress émotionnel, la chirurgie, les blessures, la grossesse, l’accouchement ou une infection virale peuvent tous entraîner une modification de la perméabilité de la muqueuse intestinale, de sorte que le gluten peut pénétrer dans les couches muqueuses plus profondes où il provoque une inflammation. Parfois, un événement déclencheur ne peut pas être identifié.
  3. Ingérer du gluten . Même une infime quantité de gluten, si elle est régulièrement ingérée, peut causer des dommages intestinaux intenses.

Symptômes de la maladie cœliaque

La gravité des lésions de la petite muqueuse intestinale n’est pas corrélée à la gravité des symptômes. Certaines personnes, malgré des changements intestinaux importants, ne présentent aucun symptôme. La maladie cœliaque peut provoquer un ou plusieurs des symptômes suivants ( 7 ):

  • Diarrhée , débutant quelques heures à quelques jours après l’ingestion de gluten, constipation, ballonnements et gaz , douleurs abdominales , nausées, brûlures d’estomac, ulcères buccaux
  • huit perte
  • Mal de crâne
  • Peau pâle et fatigue due à l’anémie due à une carence en fer
  • Ecchymoses faciles en raison d’une carence en vitamine K
  • Chute de cheveux (alopécie) due à une carence en vitamine A
  • Éruption cutanée – dermatite herpétiforme
  • Douleurs articulaires ou osseuses
  • Dépression

Diagnostic de la maladie cœliaque

Le diagnostic de la maladie cœliaque est confirmé par:

  1. Symptômes, amélioration après le début d’un régime sans gluten
  2. Biopsie de la muqueuse duodénale qui révèle une destruction caractéristique des villosités – doigt microscopique comme des saillies de la muqueuse dans la lumière intestinale ( 1 ).

Autres tests:

  • Les anticorps igA spécifiques dans le sang anti-endomysium (EMA -IgA) et anti-transglutaminase tissulaire (tTG IgA) sont généralement vérifiés en premier. Un résultat positif n’est pas une preuve définitive de la maladie cœliaque, de sorte qu’une biopsie duodénale est toujours nécessaire pour le diagnostic.
  • Le test des anticorps anti-gliadine IgA dans les selles n’est pas fiable.
  • Un test ADN négatif à 100% exclut le diagnostic de maladie cœliaque, mais un test positif ne le confirme pas. Toutes les personnes atteintes de la maladie cœliaque ont des gènes spécifiques (HLA DQ2 ou DQ8) dans leur ADN . Une personne avec ces gènes n’a pas nécessairement une maladie cœliaque mais a un risque accru de la développer. L’absence de gènes spécifiques exclut la maladie cœliaque et la possibilité de son développement à l’avenir . L’analyse ADN est recommandée à tous les parents de 1ère année des personnes atteintes de la maladie cœliaque. Si des gènes HLA spécifiques sont trouvés, les anticorps sériques peuvent être vérifiés pour détecter une éventuelle maladie active à un stade précoce avant que des complications (retard de croissance, ostéoporose) ne se développent.
  • Les analyses de sang peuvent montrer une anémie, une carence en fer, en calcium, en vitamine D et B12.
  • L’augmentation des graisses est souvent trouvée par le  test de graisse des selles .
  • Analyse par absorption à rayons X double énergie (DEXA) pour évaluer la densité osseuse et ainsi détecter une éventuelle ostéoporose.

Prévention de la maladie cœliaque

Un régime sans gluten est efficace dans la plupart des cas de maladie cœliaque; les symptômes disparaissent généralement complètement en 3 à 6 mois chez l’enfant et en 2 ans chez l’adulte ( 2 ). Certains patients ne s’améliorent pas malgré un régime sans gluten, le plus souvent parce qu’ils ne s’y tiennent pas strictement. Le régime doit durer toute la vie, sinon la maladie peut réapparaître. Les nourrissons exposés au gluten avant l’âge du 3ème mois sont plus à risque de développer la maladie cœliaque plus tard dans la vie, il est donc recommandé d’allaiter exclusivement jusqu’au 6ème mois ( 3 ). Des groupes de soutien locaux pour la maladie cœliaque ou des forums en ligne peuvent fournir des conseils sur le régime alimentaire et les recettes ( 4 ). Une diététiste qualifiée devrait cependant être visitée pour obtenir les informations les plus fiables.

Régime alimentaire pour la maladie cœliaque

Aliments contenant du gluten, PAS SÛR à manger dans la maladie cœliaque:

  • BLÉ , y compris boulgour, couscous, dinkle, durum, einkorn, amidonnier, farina, fu, farine de graham, farine de grenier, gruau, gruau, chanvre, kamut, matzo, mir, seitan, semoule, épeautre, triticale, udon;
  • L’ORGE , qui peut également être dans le malt, les arômes, la bière, la bière, le gin, le whisky;
  • SEIGLE
  • L’AVOINE; la plupart des flocons d’avoine disponibles dans le commerce sont «contaminés» par des grains de blé, d’orge ou de seigle.

Le gluten peut être caché dans le son, les additifs alimentaires comme l’amidon comestible, les épaississants, les conservateurs, les stabilisants utilisés dans les aliments surgelés, la réglisse, les sirops, les chips, les sauces, les vinaigrettes, les bonbons, les aliments instantanés, les hot dogs et autres aliments transformés. Le gluten est même présent dans certains médicaments, cosmétiques et timbres (!). Les étiquettes indiquent généralement si un produit contient du gluten ou non.

Le partage de surfaces de préparation des aliments, d’ustensiles, de plats et d’autres ustensiles de cuisine avec d’autres personnes peut contaminer les aliments sans gluten.

Les personnes atteintes de la maladie cœliaque peuvent être intolérantes au lactose ou sensibles aux moisissures dans les champignons, les fromages à base de moisissures ou les moisissures atmosphériques ( 5 ).

Grains, SÛR À MANGER dans la maladie coeliaque

  • Amarante
  • Sarrasin
  • Maïs
  • Millet
  • Montina
  • quinoa
  • Riz
  • Sorgho
  • Teff

Les graines, les noix, les légumineuses et les tubercules, comme la pomme de terre , sont également sans danger ( 6 ). Du pain, des pâtes et d’autres aliments sans gluten sont disponibles dans de nombreux magasins d’alimentation sur des étagères séparées.

Thérapie de la maladie cœliaque

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Aucune thérapie pour la maladie cœliaque n’existe à l’époque. Des vitamines et un remplacement minéral peuvent être nécessaires. Boire suffisamment de liquide pour éviter la déshydratation et fournir suffisamment de calories pour maintenir un poids corporel approprié.

Maladie coeliaque réfractaire

Chez certaines personnes atteintes de la maladie cœliaque, l’intestin grêle est tellement endommagé qu’il ne peut pas récupérer malgré un régime sans gluten; c’est ce qu’on appelle la maladie cœliaque réfractaire . La corticothérapie peut aider; parfois une alimentation intraveineuse est nécessaire ( 6 ).

Complications de la maladie cœliaque

Les complications de la maladie cœliaque peuvent inclure:

  • Déficience en fer
  • Carence en vitamine B12
  • Émail dentaire défectueux chez les enfants
  • Ostéoporose chez l’adulte et retard de croissance chez l’enfant, due à une carence en calcium
  • Mauvaise coordination musculaire (ataxie), engourdissement et picotements dans les mains et les pieds (neuropathie périphérique), problèmes de vision, épilepsie et démence
  • Infertilité, fausses couches récurrentes
  • Les petits adénocarcinomes ou lymphomes intestinaux sont des complications rares.

Liens utiles:

  • Fondation de la maladie cœliaque   (celiac.org)
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