Macrosomie fœtale : facteurs de risque, complications et prise en charge

La macrosomie fœtale signifie que votre bébé est gros à la naissance. Certains prestataires de soins de santé considèrent qu’un poids important est de 8 livres et 13 onces (4 000 grammes) ou plus. Certains pensent qu’il pèse 9 livres et 14 onces (4 500 grammes) ou plus. Il n’existe pas d’accord au sein de la communauté scientifique sur la définition exacte de la macrosomie fœtale.

Une autre expression que vous entendrez peut-être est « grande pour l’âge gestationnel » (LGA). Cela signifie que le poids de votre bébé à la naissance est supérieur au 90e centile pour la semaine de grossesse au cours de laquelle vous l’avez accouché. En d’autres termes, votre bébé est plus gros que 9 bébés sur 10 nés au même âge gestationnel.

La macrosomie fœtale peut être imprévisible. Les bébés peuvent naître plus gros que la moyenne avec ou sans facteurs de risque connus. Il est difficile de savoir si un bébé sera plus gros que la normale. Certains bébés sont gros même s’il n’y a pas de raisons claires. Mais si vous présentez des facteurs de risque, votre prestataire de soins de grossesse vous expliquera comment cela pourrait affecter votre accouchement.

Symptômes de la macrosomie fœtale

Il n’y a aucun symptôme de macrosomie fœtale. Il est difficile de connaître la taille exacte du fœtus avant sa naissance. La plupart des désagréments que vous ressentez pendant la grossesse sont les mêmes, quelle que soit la taille du fœtus.

Causes de la macrosomie fœtale

Il n’y a pas de cause unique à la macrosomie fœtale. Mais plusieurs facteurs peuvent augmenter votre risque d’avoir un gros bébé. Le diabète pendant la grossesse est un facteur de risque important. Il peut s’agir d’un diabète gestationnel ou d’un diabète préexistant, comme le type 1 ou le type 2.

Votre sang fournit des nutriments au fœtus via le placenta, notamment du sucre (glucose). Donc, si vous souffrez d’hyperglycémie, le fœtus en souffre également. En réponse, le fœtus libère de l’insuline et de l’hormone de croissance.

Ces hormones peuvent conduire le fœtus à avoir plus de graisse corporelle et une taille globale plus grande. Les nouveau-nés atteints de macrosomie fœtale due au diabète maternel ont également tendance à avoir des épaules plus grandes. Cela peut augmenter le risque de dystocie des épaules, lorsqu’une ou les deux épaules de votre bébé restent coincées dans votre bassin lors d’un accouchement vaginal.

Les autres facteurs de risque de macrosomie fœtale comprennent :

• Obésité avant la grossesse: Si vous souffrez d’obésité, vous êtes 4 à 12 fois plus susceptible d’avoir un bébé atteint de macrosomie fœtale.
• Prise de poids excessive pendant la grossesse: Le fœtus peut recevoir un excès de nutriments, conduisant à une taille plus grande.
• Bébés précédents atteints de macrosomie: Si vous avez déjà eu un bébé atteint de macrosomie, vous avez 5 à 10 fois plus de chances d’avoir un autre gros bébé.
• Avoir eu plusieurs naissances: Si vous avez donné naissance à trois enfants ou plus, vous êtes plus susceptible d’avoir de gros bébés lors de vos prochaines naissances.
• Si vous pesiez plus de 8 livres à la naissance: Vous êtes deux fois plus susceptible de donner naissance à un bébé pesant plus de 8 livres et 13 onces si vous pesiez plus de 8 livres à la naissance.
• Passer deux semaines après votre date d’accouchement: Être enceinte de plus de 42 semaines augmente le risque de macrosomie en raison de l’apport continu de nutriments au fœtus.
• Être grand: Les femmes se situant dans le 80e percentile ou plus en termes de taille sont plus susceptibles d’avoir un bébé atteint de macrosomie fœtale.

Il est important de noter que vous pourriez ne présenter aucun de ces facteurs de risque et avoir quand même un gros bébé. De nombreux facteurs contribuent à la croissance et à la taille de votre bébé.

Complications

Avoir un gros bébé peut augmenter le risque de certaines complications lors de l’accouchement, notamment :

• Modifications anormales de la fréquence cardiaque du fœtus pendant le travail (souffrance fœtale)
• Saignements abondants ou hémorragie post-partum
• Travail plus long, surtout pendant la phase de poussée
• Dystocie de l’épaule
• Rupture utérine
• Larmes vaginales

Après la naissance, un nouveau-né atteint de macrosomie fœtale court le risque des complications suivantes :

• Problèmes respiratoires
• Nombre élevé de globules rouges
• Jaunisse
• Faible taux de sucre dans le sang

Votre équipe soignante agira rapidement pour gérer chacune de ces complications.

Comment les médecins diagnostiquent la macrosomie fœtale

La seule façon de diagnostiquer la macrosomie est de peser votre nouveau-né.

Votre médecin peut le soupçonner pendant votre grossesse en fonction des mesures de la hauteur utérine et des facteurs de risque. Ils peuvent recommander une échographie pour examiner de plus près. Pourtant, les échographies ne sont pas très précises pour estimer la taille du fœtus.

Une échographie ne peut estimer le poids d’un fœtus qu’à environ 10 % près. Par exemple, si l’échographie estime que le fœtus pèse 9 livres, c’est la « meilleure estimation ». Le fœtus pourrait en réalité peser entre 8 et 10 livres.

Votre prestataire combinera les informations de votre échographie avec vos antécédents de grossesse pour suggérer le type d’accouchement le plus sûr. N’hésitez pas à poser des questions ou à exprimer vos préoccupations.

Comment gère-t-on la macrosomie fœtale ?

Votre professionnel de la santé discutera avec vous des risques d’un accouchement vaginal. Dans certains cas, ils peuvent recommander une césarienne pour réduire les risques de complications.

Accoucher tôt ne semble pas réduire les complications. Ainsi, les prestataires ne recommandent pas de programmer un accouchement avant 39 semaines, sauf en cas de besoin médical.

À quoi puis-je m’attendre ?

La plupart des accouchements de bébés atteints de macrosomie se déroulent sans complication. Pourtant, des problèmes pourraient survenir. Votre bébé devra peut-être passer du temps à l’USIN s’il développe des problèmes respiratoires ou une hypoglycémie. Sachez que les soins de votre bébé sont entre de bonnes mains si cela se produit.

Si vous accouchez d’un gros bébé, votre médecin peut vous recommander des tests pour vous dépister un diabète non diagnostiqué. Ils vous surveilleront également plus attentivement lors de vos futures grossesses.

Des études montrent que la macrosomie fœtale peut avoir des effets à long terme sur les nourrissons. Il s’agit notamment de l’obésité, du diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires plus tard dans la vie. Mais ces conditions ont de nombreuses autres causes et facteurs de risque.

Cela peut-il être évité ?

De nombreux facteurs contribuent à la croissance fœtale. Vous ne pouvez donc pas empêcher complètement la macrosomie fœtale. Mais voici quelques mesures que vous pouvez prendre pour réduire le risque :

• Bénéficier de soins prénatals et de dépistages réguliers : Des visites fréquentes permettent à votre médecin de suivre votre santé et la croissance du fœtus. Il est également important de faire un test de tolérance au glucose pour dépister le diabète gestationnel.
• Faire de l’exercice pendant la grossesse : Les exercices d’aérobie et de musculation pendant la grossesse peuvent aider à réduire le risque de macrosomie. Discutez des types d’activité physique qui sont sans danger pour vous avec votre prestataire.
• Gérer le diabète: Si vous souffrez de diabète gestationnel, manger des aliments à faible indice glycémique peut aider à le gérer et à réduire le risque de macrosomie. Si vous souffrez de diabète préexistant, maintenir votre glycémie dans la plage autant que possible peut aider à réduire le risque d’avoir un gros bébé.
• Gérer l’obésité: Plusieurs stratégies peuvent vous aider à atteindre un poids santé avant la grossesse. Ceux-ci incluent des changements d’alimentation, de l’exercice, des médicaments amaigrissants et/ou une chirurgie bariatrique.