Luxation de remplacement de la hanche

Parmi les complications les plus fréquemment observées lors d’une arthroplastie de la hanche, on trouve la luxation de l’arthroplastie de la hanche.Les luxations d’arthroplastie de la hanche surviennent dans environ 4 % des premières interventions chirurgicales et dans environ 15 % des arthroplasties de hanche de révision. Cette complication est rare, mais elle survient, parfois dans des circonstances imprévues.

Une arthroplastie de la hanche luxée est considérée comme une urgence médicale. Si vous pensez que votre remplacement pourrait être luxé, vous devez consulter un médecin.

Cet article vous présente les facteurs de risque, les symptômes, le diagnostic et les options de traitement d’une luxation d’arthroplastie de la hanche, ainsi que quelques mesures préventives pour éviter cette complication.

Luxations des arthroplasties de la hanche

Les articulations normales de la hanche sont entourées de nombreuses structures qui aident à stabiliser l’articulation de la hanche. Ces structures comprennent les muscles, les ligaments et la structure osseuse normale de l’articulation de la hanche. Ensemble, ces structures maintiennent la boule (la tête fémorale) dans l’emboîture (l’acétabulum).

Lors d’une arthroplastie de la hanche, la hanche peut devenir moins stable.En perdant certaines de ces structures stabilisatrices de la hanche, l’arthroplastie de la hanche en métal et en plastique peut, dans certains cas, avoir tendance à sortir de l’articulation ou à se luxer.

Les personnes qui subissent une arthroplastie de la hanche peuvent être invitées à prendre des précautions au niveau de la hanche. Les précautions concernant la hanche sont diverses manœuvres qu’un patient ayant subi une arthroplastie de la hanche doit éviter et sont basées sur le type d’intervention chirurgicale qu’il a subi. Ces activités physiques placent l’articulation de la hanche dans une position où la balle pourrait tomber de l’emboîture.

La plupart des médecins assouplissent ces précautions après la rééducation, mais les arthroplasties totales de la hanche peuvent être moins stables que les hanches normales, même des années après la chirurgie.

Signes d’une arthroplastie de la hanche luxée

Une arthroplastie de la hanche luxée est douloureuse et vous ne pourrez très probablement pas supporter le poids sur la jambe affectée.

Si vous avez adopté l’un des comportements de précaution pour la hanche énumérés ci-dessus, ou si vous avez subi une chute ou une autre blessure par impact (comme lors d’un accident de voiture) et que votre hanche est très douloureuse, vous devez contacter immédiatement votre chirurgien orthopédiste ou vous rendre aux urgences.

Facteurs de risque de remplacement de la hanche luxée

Parfois, les arthroplasties de la hanche sont plus sujettes à la luxation. Les facteurs qui peuvent contribuer aux luxations d’arthroplasties de la hanche comprennent :

• Malpositionnement des implants de remplacement de la hanche
• Révision des arthroplasties de la hanche
• Consommation excessive d’alcool
• Problèmes neuromusculaires (comme la maladie de Parkinson)
• Obésité

Dans certaines circonstances, les patients n’ont aucune cause identifiable pour justifier une luxation de leur arthroplastie de la hanche.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Une arthroplastie de la hanche luxée est une urgence médicale. Les personnes souffrant d’une luxation de la hanche sauront immédiatement que quelque chose ne va pas avec leur implant. Tout mouvement ou effort de mise en charge sera douloureux et difficile.

Un traitement médical doit être recherché dès que possible.

Diagnostiquer une arthroplastie de la hanche luxée

Les signes cliniques typiques de luxation comprennent :

• Douleur intense
• Incapacité de marcher ou de mettre du poids sur la jambe affectée
• La jambe semble raccourcie
• Hanche en rotation interne ou externe

Les personnes cherchant un traitement pour une arthroplastie de la hanche luxée décrivent souvent une sensation de claquement, suivie d’une douleur soudaine.

Si une luxation de remplacement est suspectée, un orthopédiste procédera à un examen physique et demandera une radiographie pour confirmer ce diagnostic. Parfois, une IRM ou un scanner peuvent être nécessaires.

Traiter une arthroplastie de la hanche luxée

Le traitement de la luxation par arthroplastie de la hanche dépend de plusieurs facteurs. La première étape consiste généralement à repositionner l’articulation de la hanche.

Cette procédure, appelée réduction de l’arthroplastie de la hanche, est réalisée sous anesthésie, soit sous sédation légère aux urgences, soit sous anesthésie générale en salle d’opération.Pendant l’intervention, votre chirurgien orthopédiste tirera sur la jambe pour repositionner la hanche dans l’emboîture.

Le plus souvent, la hanche « revient » en position. Le soulagement de la douleur est presque immédiat après le repositionnement des implants de hanche. Des radiographies seront obtenues pour garantir le repositionnement de la hanche et pour voir s’il existe une raison identifiable à la luxation. Si l’arthroplastie de la hanche ne peut pas être remise en place, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour repositionner l’arthroplastie de la hanche.

En cas de luxations multiples, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour prévenir d’autres luxations. Les implants peuvent être repositionnés ou des implants spéciaux peuvent être utilisés pour tenter de prévenir les luxations. Vous devrez discuter avec votre chirurgien orthopédiste de la cause de votre luxation et des traitements disponibles pour ce problème.

Nouvelles approches de prévention

Les développements récents dans la conception des implants d’arthroplastie de la hanche et dans la technique chirurgicale de réalisation d’une arthroplastie de la hanche peuvent également réduire le risque de développer cette complication. La conception de l’implant peut être modifiée pour créer un implant plus stable.

Conception d’implants

Les modifications de conception d’implants les plus courantes qui aident à prévenir la luxation comprennent :

• Des implants plus gros: Lorsque la rotule de l’articulation de la hanche à rotule est plus grosse, elle est moins susceptible de sortir de l’articulation. Certains implants plus récents utilisent une boule de plus de 3 centimètres de diamètre. L’inconvénient de l’utilisation d’une boule plus grosse peut être un compromis sur la longévité des implants.
• Des implants plus mobiles: Il existe des implants conçus pour permettre une plus large amplitude de mouvement de la rotule. L’un de ces implants est appelé cupule à double mobilité. Ces implants permettent un mouvement sur deux segments distincts, augmentant ainsi la mobilité nécessaire pour que la balle sorte de la douille.
• Des implants plus contraints: Les implants contraints sont rarement utilisés, mais dans les situations où la luxation est un problème récurrent, ils peuvent être utiles. Ces implants sont reliés entre eux de manière à ce que la boule soit connectée à l’intérieur de l’alvéole. L’inconvénient de ces implants est que le risque d’échec important est accru.

Les modifications apportées à la conception des implants doivent être abordées avec prudence, car des problèmes peuvent survenir avec les implants plus récents, qui peuvent ne pas avoir une longue expérience d’utilisation chez les patients. Bien que ces implants puissent réduire le risque de luxation, vous devez également vous assurer qu’ils ne causent pas d’autres problèmes.

Il y a eu des rappels d’implants très médiatisés affectant des implants spécialement conçus pour durer plus longtemps avec moins de risques de luxation. Finalement, ces implants se sont malheureusement révélés moins efficaces.

Approche antérieure

L’arthroplastie de la hanche par approche antérieure est une intervention chirurgicale réalisée pour minimiser le traumatisme de certaines des structures qui stabilisent l’articulation de la hanche. De nombreux chirurgiens estiment que le risque de luxation peut être plus faible après cette chirurgie par rapport à une arthroplastie postérieure traditionnelle de la hanche.