Lumpectomie : objectif, procédure, risques et récupération

Qu’est-ce qu’une tumorectomie ?

Une tumorectomie, également connue sous le nom de mastectomie partielle ou segmentectomie, est une intervention chirurgicale contre le cancer du sein qui enlève une tumeur dans votre sein tout en laissant votre sein intact. Les tumorectomies peuvent être diagnostiques – une procédure qui teste si une tumeur est maligne (cancer) ou bénigne (pas de cancer). Le plus souvent, une tumorectomie est un traitement contre le cancer. L’objectif est d’éliminer toutes les cellules cancéreuses en retirant la tumeur au lieu de retirer entièrement votre sein, comme lors d’une mastectomie.

Pour cette raison, une tumorectomie est souvent appelée chirurgie mammaire conservatrice.

La plupart des personnes qui subissent une tumorectomie pour traiter un cancer reçoivent également une radiothérapie par la suite. La radiothérapie réduit la probabilité que le cancer réapparaisse (récidive).

Types de procédures de tumorectomie

Les types de procédures de tumorectomie comprennent :

• Biopsie excisionnelle. Cette procédure est diagnostique. Un chirurgien enlève la tumeur dans le cadre d’une biopsie. Un pathologiste teste les tissus en laboratoire pour voir si la tumeur est cancéreuse ou bénigne.
• Excision locale large. Cette chirurgie traite le cancer en enlevant la tumeur ainsi qu’une petite marge de tissu sain à proximité. Un pathologiste testera la marge pour s’assurer qu’il n’y a aucun signe de cellules cancéreuses. Aucune cellule cancéreuse dans les marges signifie que la chirurgie a réussi à éliminer le cancer.
• Quadrantectomie :Cette chirurgie enlève environ un quart de votre sein, y compris la tumeur, une marge de tissu sain et la zone contenant vos canaux galactophores.
• Réexcision des marges: Cette chirurgie fait suite à une large excision locale. Si les résultats de votre test montrent des signes de cellules cancéreuses en marge des tissus sains, votre chirurgien devra rouvrir le site chirurgical et retirer davantage de tissu pour s’assurer que toutes les cellules cancéreuses ont disparu.

Qui a besoin d’une tumorectomie ?

Votre médecin peut recommander une tumorectomie si elle permet d’éliminer le cancer (avec peu de risque de récidive) tout en préservant l’apparence de votre sein. Vous pourriez être candidat à une tumorectomie si :

• Le cancer n’affecte qu’une seule zone de votre sein.
• La tumeur est relativement petite par rapport au volume de votre sein.
• Il vous restera probablement suffisamment de tissu restant pour remodeler votre sein une fois la tumeur disparue.
• Votre état de santé (et votre emploi du temps) vous permettront de terminer la radiothérapie par la suite.

Qui ne devrait pas subir une tumorectomie ?

Votre médecin peut vous déconseiller de subir une tumorectomie si vous avez :

• Plusieurs tumeurs dans un sein.
• Une tumeur volumineuse par rapport au volume de votre sein.
• Cancer qui a pénétré la peau de votre sein ou votre paroi thoracique.
• Un type de cancer du sein considéré comme à croissance rapide (comme le cancer du sein inflammatoire).
• Des antécédents familiaux de cancer du sein ou d’ADN (comme les mutations du gène BRCA) qui vous exposent à un risque élevé de cancer récurrent.
• Cancer du sein récidivant après une précédente tumorectomie avec radiothérapie.

Une tumorectomie n’est peut-être pas la meilleure option si la radiothérapie présente des risques. Vous ne pouvez pas être candidat si :

• Vous avez déjà reçu des radiations sur le même sein (et en recevoir davantage vous exposerait à des quantités nocives de radiations).
• Vous souffrez d’une affection cutanée qui augmente votre risque de complications suite à une radiothérapie (comme la sclérodermie et le syndrome de Sjögren).
• Vous êtes enceinte (sauf si votre calendrier vous permet de subir une tumorectomie au cours du troisième trimestre et une radiothérapie après la naissance de votre bébé).

Comment dois-je me préparer à une tumorectomie ?

À planifier :

• Assurez-vous de bien comprendre vos options de traitement.Assurez-vous de comprendre pourquoi la chirurgie mammaire conservatrice est la meilleure option pour vous. Assurez-vous de bien comprendre à quoi vous attendre par la suite (par exemple si vous aurez besoin d’une radiothérapie ou d’une chirurgie reconstructive pour façonner votre sein).
• Assurez-vous de bien comprendre les instructions concernant les médicaments et le jeûne.Suivez les instructions de votre prestataire concernant les médicaments, les herbes, les vitamines et les suppléments que vous pouvez prendre en toute sécurité et ceux à éviter. Sachez quand vous devez arrêter de manger ou de boire avant la chirurgie.
• Organisez-vous pour un chauffeur.Vous vous sentirez probablement groggy à cause de l’anesthésie une fois la procédure terminée. Demandez à quelqu’un en qui vous avez confiance de vous reconduire chez vous.

Que se passe-t-il lors d’une tumorectomie ?

Le jour de votre chirurgie :

1. Un professionnel de la santé appelé radiologue effectuera une imagerie (généralement une échographie ou une mammographie) pour localiser la tumeur à l’intérieur de votre sein. Ils inséreront une petite puce ou un fil pour marquer l’endroit pour le chirurgien.
2. Vous recevrez des médicaments pour vous éviter de ressentir de la douleur. La plupart des gens reçoivent une anesthésie générale qui les endort. Ou bien, vous pourriez avoir besoin d’une sédation modérée et d’une anesthésie locale qui engourdissent simplement le site de la tumeur.
3. Le chirurgien se référera à ces marqueurs pour retirer la tumeur et une fine bordure de tissu mammaire sain environnant.
4. Le chirurgien injectera des médicaments pour réduire toute douleur que vous pourriez ressentir après la chirurgie. Ils placeront de petits clips marqueurs dans la zone où se trouvait la tumeur. Ce marqueur aide le radio-oncologue à savoir où diriger le rayonnement à votre retour pour une radiothérapie.
5. Le chirurgien utilisera des sutures pour recoudre votre peau. Habituellement, ils sont solubles, ce qui signifie que vous n’aurez pas besoin de revenir pour les faire retirer.

Ablation des ganglions lymphatiques

Au cours de votre tumorectomie, votre équipe soignante enlèvera probablement quelques ganglions lymphatiques de l’aisselle la plus proche de votre tumeur. Ils les enverront dans un laboratoire pour tester les cellules cancéreuses. C’est ce qu’on appelle une biopsie du ganglion sentinelle (SNB). Les cellules cancéreuses (et toutes les autres cellules) se drainent dans vos ganglions lymphatiques. Si les ganglions lymphatiques contiennent des cellules cancéreuses, cela signifie que votre cancer s’est propagé au-delà de la tumeur.

Vous aurez probablement besoin de traitements et de tests supplémentaires si le cancer se propage à vos ganglions lymphatiques.

Chirurgie reconstructive

Votre équipe de soins peut comprendre un chirurgien reconstructeur, qui façonne et répare votre sein immédiatement après votre tumorectomie. Certaines personnes attendent que le tissu mammaire ait eu le temps de guérir (et que la forme du sein se soit stabilisée) avant de procéder à une chirurgie reconstructive.

Demandez à votre médecin quelles sont vos options en matière de chirurgie reconstructive. Si la grosseur est petite, vous n’aurez peut-être pas besoin de cette procédure. Si c’est le cas, il est important de comprendre l’impact de cette intervention chirurgicale sur vos soins et votre temps de récupération.

Combien d’heures dure une chirurgie de tumorectomie ?

La tumorectomie et la chirurgie SNB sont généralement ambulatoires, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même. Localiser la tumeur et l’enlever prend généralement entre une à deux heures. Cela peut prendre plus de temps si vous subissez une chirurgie reconstructive parallèlement à une tumorectomie.

Vous serez probablement libéré le jour même, dès que vos signes vitaux (pouls, tension artérielle et fréquence respiratoire) seront suffisamment stabilisés.

Que se passe-t-il après une tumorectomie ?

Après une tumorectomie, un pathologiste testera les cellules de la tumeur et de vos ganglions lymphatiques pour détecter un cancer. Ces résultats détermineront les prochaines étapes. Le meilleur des cas implique de ne trouver aucun cancer dans les ganglions lymphatiques et une « marge négative » dans la tumeur. Cela signifie qu’il n’y a pas de cellules cancéreuses (négatives) dans les tissus sains.

• Si les résultats révèlent des signes de cancer dans vos ganglions lymphatiques, vous aurez peut-être besoin de tests ou de traitements supplémentaires.
• Si les résultats montrent une marge « positive » dans votre tumeur, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale supplémentaire pour éliminer toutes les cellules cancéreuses.
• Si les résultats montrent des caractéristiques uniques des cellules cancéreuses, vous devrez peut-être commencer des traitements spécifiques. Par exemple, si les cellules cancéreuses contiennent des récepteurs hormonaux, les hormones présentes dans votre corps (comme les œstrogènes) peuvent alimenter leur croissance. Vous pourriez avoir besoin d’un traitement hormonal pour lutter contre cela.

Votre professionnel de la santé peut vous conseiller sur les prochaines étapes en fonction de vos résultats.

Radiothérapie

La plupart des gens ont besoin de trois à six semaines de radiothérapie quotidienne après une tumorectomie. Mais le calendrier spécifique varie en fonction de votre diagnostic. Demandez à votre prestataire à quoi ressemblera votre programme de traitement.

Dans certains cas, vous n’aurez peut-être pas besoin de radiations. Par exemple, si vous souffrez d’un type de cancer du sein présentant un très faible risque de récidive, comme un carcinome canalaire in situ, vous n’aurez peut-être pas besoin de radiothérapie. Votre prestataire recommandera des traitements en fonction de votre diagnostic unique.

Quels sont les avantages d’une tumorectomie ?

L’avantage le plus évident d’une tumorectomie est que vous pouvez vous débarrasser du cancer tout en conservant vos seins. Vous pouvez conserver leur apparence. Vous conservez les sensations que vos seins vous permettent de ressentir.

La tumorectomie était autrefois le traitement de référence pour les cancers du sein à un stade précoce uniquement. Pour cette raison, de nombreuses personnes considèrent la tumorectomie comme l’option de traitement la moins agressive par rapport à la mastectomie. L’idée est la suivante : pour les cancers du sein moins graves, vous pouvez retirer la tumeur tout en gardant votre sein.

Mais ce n’est pas si simple. La recherche a montré que dans de nombreux cas (pas seulement un cancer à un stade précoce), une tumorectomie avec radiothérapie a les mêmes résultats en termes de survie qu’une mastectomie. Il a le même taux de récidive. De plus en plus, la tumorectomie avec radiothérapie est devenue le premier traitement recommandé pour divers types de cancer du sein.

La procédure qui offre le meilleur bénéfice dépend de nombreux facteurs – comme votre type, son stade et son grade de cancer (le degré d’atypique des cellules) – que votre prestataire peut vous expliquer.

Quels sont les risques ou les complications d’une tumorectomie ?

La tumorectomie est une intervention chirurgicale courante considérée comme sûre et efficace. Pourtant, chaque intervention chirurgicale comporte certains risques. Les complications potentielles comprennent :

• Infection près du site d’incision.
• Collection de liquide clair (sérome).
• Collecte de sang (hématome).
• Cicatrices dues aux radiations (fibrose radiologique).
• Des ecchymoses et un gonflement du bras ou de la main la plus proche de votre sein (lymphœdème).
• Douleur fulgurante dans le bras, les aisselles ou la poitrine (disparaît généralement en quelques semaines).

L’apparence de votre sein peut changer à mesure que les tissus guérissent. Vous devrez peut-être consulter un chirurgien esthétique si vous n’êtes pas satisfait de l’apparence de votre sein après la chirurgie.

Combien de temps dure la convalescence après une tumorectomie ?

La plupart des gens se sentent complètement rétablis deux semaines après la chirurgie. Vous pourriez vous sentir très fatigué immédiatement après l’opération et ressentir des douleurs, des gonflements et des ecchymoses. Votre prestataire peut vous renvoyer chez vous avec un sac de glace à placer dans votre soutien-gorge pour continuer à gonfler. En règle générale, les symptômes s’améliorent progressivement chaque jour.

Pourtant, chacun guérit à son rythme. Demandez à votre médecin des recommandations pour gérer la douleur ou l’inconfort.

Que dois-je éviter de faire pendant la récupération ?

Suivez les instructions de votre professionnel de la santé sur les choses à faire et à ne pas faire lors du rétablissement. Par exemple, ils peuvent vous conseiller de ne pas soulever d’objets lourds ou d’éviter de faire de l’exercice après une certaine période. Ils peuvent vous conseiller de prendre une douche au lieu de prendre un bain.

Prenez soin de suivre scrupuleusement les instructions.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Informez votre médecin si vous constatez des signes d’infection pouvant présenter de graves risques pour la santé. Appelez si vous remarquez l’un de ces symptômes dans ou à proximité du sein affecté :

• Rougeur et gonflement.
• Une peau chaude au toucher.
• Drainage purulent (épais et laiteux).
• Fièvres, sueurs, frissons.
• Liquide qui s’accumule dans ou autour de votre sein.
• Douleur qui s’aggrave après la chirurgie.