Luminothérapie pour le psoriasis

La luminothérapie pour le psoriasis est un traitement efficace. La luminothérapie ultraviolette (UV) (photothérapie) consiste à exposer la peau à des quantités contrôlées de rayonnement UV similaire à celui du soleil.

Il peut être prescrit par un dermatologue pour les cas de psoriasis modérés à sévères lorsque d’autres thérapies plus traditionnelles ne parviennent pas à apporter un soulagement. Les symptômes du psoriasis s’améliorent ou entrent en rémission dans 50 à 90 % des cas ; cependant, la photothérapie ne guérit pas.

Qu’est-ce que la luminothérapie ?

On sait depuis des siècles que la lumière du soleil peut améliorer de nombreuses affections cutanées inflammatoires, notamment le psoriasis et la dermatite atopique (eczéma).

La photothérapie, ou luminothérapie, est un type de traitement qui utilise certains types de lumière ultraviolette (UV) pour améliorer un état de santé. Les rayons UV ont des effets immunosuppresseurs et anti-inflammatoires qui peuvent aider à tempérer l’inflammation à l’origine de bon nombre de ces maladies.

Le soleil dégage de l’énergie électromagnétique sous diverses formes. Parmi ceux-ci, le rayonnement UV est celui qui a une longueur d’onde plus courte et plus d’énergie que la lumière visible. Il existe deux types utilisés en photothérapie :

• Rayonnement UVA, dont la longueur d’onde est la plus proche de celle de la lumière visible
• Le rayonnement UVB, qui a une longueur d’onde plus courte et un peu plus d’énergie que le rayonnement UVA.

Types de luminothérapie pour le psoriasis

Dès le début des années 20^èmesiècle, les cliniciens ont commencé à développer différents types de photothérapie pour aider les personnes atteintes de psoriasis.

Il existe aujourd’hui plusieurs formes utilisées pour traiter la maladie, notamment :

• Ultraviolet B à large bande (BB-UVB)
• Ultraviolet B à bande étroite (NB-UVB)
• Psoralène plus ultraviolet A (PUVA)
• Thérapie au laser excimer
• Laser à colorant pulsé (PDL)
• rayons de frontière

Bien qu’une exposition limitée au soleil puisse être bénéfique pour la peau, la photothérapie est privilégiée dans les cas de psoriasis modéré à sévère car le rayonnement UV peut être dosé et contrôlé.

BB-UVB et NB-UVB

L’ultraviolet B à large bande (BB-UVB) a été le premier type de photothérapie développé. Il s’agit d’exposer la peau à des longueurs d’onde de lumière comprises entre 290 et 313 nanomètres (nm).

Des années plus tard, des chercheurs ont développé une thérapie UVB utilisant des longueurs d’onde plus petites (entre 308 et 313 nm). C’est pourquoi on l’appelle « bande étroite ».

L’ultraviolet B à bande étroite (NB-UVB) est le type de photothérapie le plus couramment utilisé aujourd’hui, pour plusieurs raisons :

• Il est plus efficace que le BB-UVB.
• Il peut être utilisé pour diverses affections cutanées.
• Il est plus facile à utiliser que les autres formes de photothérapie.
• Il a moins d’effets secondaires que le BB-UVB ou la PUVA.

Les thérapies BB-UVB et NB-UVB peuvent bénéficier de l’application de goudron de houille sur la peau. La procédure, appelée thérapie Goeckerman, semble renforcer les effets de la photothérapie.

PUVA

Le psoralène plus ultraviolet A (PUVA), la deuxième forme de photothérapie la plus courante, est réalisé en deux parties.

Tout d’abord, vous recevrez un composé topique ou oral appelé psoralène, pour sensibiliser votre peau aux rayons UVA. Selon votre état, vous prendrez une pilule ou appliquerez une formulation topique sur votre peau. Le psoralène peut également être appliqué localement par trempage dans l’eau contenant le médicament.

Étant donné que les rayons UVA ne sont pas aussi puissants que les UVB, vous avez besoin de ce coup de pouce supplémentaire pour rendre la thérapie efficace.

Thérapie laser excimère

Une forme de photothérapie plus récente et moins couramment utilisée est appelée thérapie au laser excimer. Il s’agit d’une forme de thérapie UVB-NB dans laquelle le faisceau de lumière est rétréci pour cibler des zones plus petites de la peau. Les lasers délivrent des doses de rayonnement plus élevées, ce qui peut aider à traiter la peau plus rapidement.

La thérapie au laser excimer est approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le psoriasis léger à modéré.

Les effets secondaires sont généralement légers, mais ils peuvent être un peu douloureux pour certaines personnes. Les zones traitées peuvent présenter des ecchymoses, des coups de soleil et éventuellement des cicatrices.

Qu’est-ce que la luminothérapie LED ?
La thérapie LED (diode électroluminescente) utilise des lumières de différentes longueurs d’onde pour traiter diverses affections cutanées, notamment l’acné, l’eczéma et le psoriasis. Les appareils de luminothérapie LED sont disponibles sans ordonnance et, contrairement aux autres types de photothérapie, n’utilisent pas de rayonnement UV.
La recherche montre que certaines longueurs d’onde de la lumière visible peuvent agir contre le psoriasis en plaques. La Food and Drug Administration a approuvé un appareil portable à lumière bleue pour traiter le psoriasis léger à la maison.

Laser à colorant pulsé (PDL)

La thérapie au laser à colorant pulsé a été utilisée pour la première fois pour traiter le psoriasis en 1992.

Le PDL est un traitement sûr et efficace contre le psoriasis topique en plaques sur de petites zones. De plus, le PDL offre des résultats optimaux en tant que traitement du psoriasis des ongles, par rapport aux autres lasers. 

Le PDL peut être préféré car la pénétration des UVA et des UVB est faible dans les ongles et les plaques à ongles (la partie visible de l’ongle qui repose sur le lit de l’ongle) bloquent complètement les UVB.

Rayons frontaliers

Les rayons Grenz sont une option de traitement moins couramment utilisée pour le psoriasis, rarement utilisée aujourd’hui.

Le traitement aux rayons Grenz implique une exposition à des rayons X de faible énergie (ultra-doux). Les rayons Grenz sont une forme de lumière noire avec un très faible pouvoir de pénétration.

Grenz est parfois utilisé pour traiter des affections cutanées qui ne se résolvent pas complètement avec d’autres traitements. Les traitements Grenz ne remplacent pas d’autres thérapies mais plutôt un complément qui peut aider à obtenir de meilleurs résultats.

Indications

Des études montrent que la photothérapie peut traiter efficacement :

• Zones de psoriasis en plaques épaisses résistantes aux traitements topiques
• Psoriasis sur les mains ou les pieds
• Psoriasis des ongles
• Psoriasis du cuir chevelu

Cependant, la photothérapie est rarement utilisée seule. Il est généralement recommandé lorsque les thérapies topiques, telles que les corticostéroïdes, ne parviennent pas à apporter un soulagement.

La photothérapie peut être utilisée pour renforcer les effets des thérapies topiques. Pour le psoriasis modéré à sévère, la photothérapie est souvent utilisée avec des médicaments oraux ou injectables qui tempèrent l’inflammation de l’intérieur. Ceux-ci incluent :

• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comme le méthotrexate ou la cyclosporine
• Produits biologiques de nouvelle génération comme Stelara, Tremfya, Skyrisi, Consenyx ou Taltz
• Autres thérapies novatrices comme Otezla et Sotyktu

La photothérapie est souvent une option intéressante car elle est rentable, entraîne peu d’effets secondaires et peut être utilisée pendant la grossesse, contrairement à certains autres traitements du psoriasis.

Risques et contre-indications

La plupart des gens réussissent relativement bien avec la photothérapie. Cependant, cela peut provoquer des effets secondaires chez certains, notamment :

• Réaction de type coup de soleil (principalement avec les UVB)
• Démangeaison
• Légère sensation de picotement ou de brûlure
• Peau sèche
• Taches brunes (plus fréquentes avec les peaux plus foncées)
• Cloques (rares)

Les effets secondaires à long terme comprennent :

• Taches de rousseur
• Vieillissement cutané prématuré (rides, taches de vieillesse, perte de tonicité)
• Risque accru de cancer de la peau

Plus rarement, le psoralène utilisé en photothérapie PUVA peut provoquer des nausées. Étant donné que la PUVA est réalisée dans une visionneuse debout, des lunettes de protection sont nécessaires pour prévenir les cataractes qui peuvent se développer en raison de la sensibilité accrue à la lumière.

Risque de cancer de la peau

Certaines études plus anciennes suggèrent que la photothérapie peut augmenter le risque de cancer de la peau, en particulier un type connu sous le nom de cancer épidermoïde.

Le risque peut être plus élevé chez les personnes qui reçoivent une thérapie PUVA sur une période prolongée, bien que la thérapie UVB puisse également augmenter le risque. Les données actuelles suggèrent toutefois que le risque est extrêmement faible.

Selon une revue d’études réalisée en 2015, il n’existe aucune preuve claire d’un risque accru de cancer de la peau associé à la photothérapie UVB parmi tous les types de peau.

Par mesure de sécurité, les prestataires de soins de santé recommandent de procéder à des examens cutanés réguliers pour rechercher d’éventuelles lésions précancéreuses. Si vous avez des inquiétudes concernant le cancer, n’hésitez pas à en discuter avec votre dermatologue avant le traitement.

Les rayonnements UV utilisés pour la photothérapie ne doivent pas être confondus avec les rayonnements ionisants utilisés pour les rayons X. Le rayonnement UV imite la lumière du soleil, tandis que les rayonnements ionisants à haute énergie peuvent endommager l’ADN des cellules, provoquant potentiellement le cancer.

Contre-indications

Malgré les avantages de la photothérapie, elle n’est peut-être pas une bonne option si quelqu’un :

• A des antécédents de trouble de photosensibilité
• Prend des médicaments photosensibilisants
• A des antécédents de mélanome
• A un lupus ou une maladie grave du foie ou des reins
• Est immunodéprimé

Les personnes à la peau claire doivent également être prudentes, car elles sont plus susceptibles de ressentir des irritations.

Avant la photothérapie

Avant même qu’une séance de luminothérapie ne soit programmée, un dermatologue procédera à un examen de votre peau de la tête aux pieds et vous posera des questions sur des antécédents familiaux de cancer de la peau ou de troubles photosensibilisants.

À ce stade, informez votre médecin de tous les médicaments et suppléments que vous prenez. Cela inclut les patchs, les crèmes et les remèdes en vente libre. Certains médicaments, tels que les rétinoïdes, certains antibiotiques et les médicaments de chimiothérapie, peuvent rendre votre peau plus sensible aux rayons UV.

Si vous suivez une thérapie PUVA, on vous demandera peut-être de consulter un ophtalmologiste pour passer un examen de la vue avant de commencer.

Timing

La durée du traitement peut varier selon le type de photothérapie utilisé, la gravité des symptômes, la quantité de peau touchée et le type d’agent photosensibilisant utilisé.

Votre premier traitement de luminothérapie peut ne durer que quelques secondes. Au fil du temps, les séances augmenteront en fonction de votre type de peau, de votre tolérance au traitement et de la force de la lumière utilisée. Les traitements durent rarement plus de quelques minutes.

Plusieurs soins sont généralement nécessaires chaque semaine :

• Le BB-UVB peut nécessiter trois à cinq traitements par semaine.
• Le NB-UVB nécessite deux à trois traitements par semaine.
• La PUVA nécessite généralement 25 traitements sur deux à trois mois.
• La thérapie au laser excimer est généralement administrée deux fois par semaine et nécessite moins de traitements.

Les traitements se poursuivent généralement jusqu’à ce que votre peau soit nette. Des traitements d’entretien sont parfois nécessaires pour prévenir les poussées aiguës.

Emplacement

La photothérapie est généralement effectuée dans le cabinet d’un dermatologue dans une boîte lumineuse de 5 x 7 pieds. Des appareils portables plus récents sont également disponibles pour les traitements localisés, tandis que des lampes et des caissons lumineux pour tout le corps peuvent traiter les mains et les pieds.

Des unités de photothérapie à domicile sont également disponibles et sont généralement utilisées pour l’entretien.

Que porter

Aucun vêtement spécial n’est nécessaire pour votre rendez-vous, mais vous souhaiterez peut-être apporter des vêtements plus anciens si votre médecin envisage d’utiliser du goudron de houille. Le goudron de houille non seulement sent mauvais, mais peut tacher vos vêtements si vous en avez sur les mains.

Si vos bras sont traités, une chemise légère à manches longues peut aider à prévenir l’exposition au soleil sur le chemin du retour. Des chaussettes souples et une paire de sandales à bout ouvert peuvent faire de même si vos pieds sont douloureux ou brûlés par le soleil après le traitement.

Coût et assurance maladie

Le coût de la photothérapie peut varier selon le lieu et le type de procédure effectuée.L’assurance maladie peut couvrir une partie du coût du traitement, mais nécessite presque toujours une autorisation préalable.

Vérifiez auprès de votre compagnie d’assurance si la photothérapie est couverte dans votre barème de prestations et quels seront vos frais de quote-part ou de coassurance.

Quoi apporter

Si du goudron de houille est utilisé, vous voudrez peut-être apporter une brosse à ongles et du déodorant pour aider à minimiser l’odeur. Une crème hydratante peut également aider.

Vous devez également apporter de la crème solaire, des lunettes de soleil et un chapeau pour réduire l’exposition au soleil lorsque vous êtes à l’extérieur, surtout si du psoralène est utilisé.

Pendant la photothérapie

À votre arrivée, vous serez accompagné jusqu’à un vestiaire et il vous sera demandé de retirer tous les vêtements qui recouvrent la peau traitée. Les zones qui ne nécessitent pas de traitement doivent être couvertes et protégées autant que possible.

Si nécessaire, les outils de protection suivants peuvent être fournis :

• Crème solaire pour protéger le cou, les lèvres et le dos des mains
• Lunettes ou lunettes spéciales pour protéger les yeux
• Crème solaire pour les mamelons et l’aréole chez la femme
• Un revêtement pour les organes génitaux masculins

Du goudron de houille ou du psoralène topique sera appliqué sur la peau affectée si nécessaire. Si du psoralène oral est utilisé, il vous sera demandé de le prendre une à deux heures avant l’intervention.

Si vous suivez une thérapie PUVA pour traiter une grande surface de peau, il peut vous être demandé de la tremper dans un bain de solution de psoralène pendant plusieurs minutes.

Le traitement UVB peut impliquer un trempage dans un bain de sel intérieur tout en étant exposé à la lumière (appelée balnéophotothérapie).

Une fois préparé, vous recevrez un traitement dans une lightbox ou avec un appareil portable en position debout ou assise. La procédure elle-même peut provoquer une sensation de chaleur, semblable à celle d’un léger coup de soleil.

Une fois la séance terminée, vous pouvez vous doucher ou vous laver et remettre vos vêtements. L’état de votre peau sera vérifié et des médicaments recommandés en cas d’inconfort.

Après la photothérapie

Il est important d’éviter la lumière naturelle du soleil après avoir reçu une photothérapie. Cela est particulièrement vrai pendant les premières 24 heures, lorsque la peau est la plus enflammée. Certaines précautions à prendre comprennent :

• Porter des chemises à manches longues, des pantalons longs, un écran solaire (avec de l’oxyde de zinc et un FPS de 30 ou plus sur les zones de peau qui ne souffrent pas de psoriasis), des lunettes de soleil et un chapeau lorsque vous êtes à l’extérieur.
• Protégez vos yeux du soleil pendant les prochaines 24 heures. Cela aidera à prévenir les cataractes après le traitement PUVA.
• Des antihistaminiques oraux et une crème topique à l’hydrocortisone peuvent aider à soulager les démangeaisons.
• Hydrater avec une crème hydratante sans parfum aussi souvent que nécessaire et au moins une fois par jour.

Bien que les rougeurs et les irritations cutanées soient courantes après la photothérapie, contactez votre médecin si vous présentez des ampoules, des éruptions cutanées, des brûlures, des ulcères, un drainage ou une fièvre de 100,4 degrés F ou plus.

À la fin du traitement, vous planifierez généralement un suivi pour évaluer votre réponse et la nécessité d’un traitement d’entretien. Il se peut également qu’on vous demande de consulter votre ophtalmologiste pour un examen de suivi de vos yeux.