Losartan vs Lisinopril : similitudes et différences

L’hypertension (hypertension artérielle ou RAP) est l’un des principaux catalyseurs des accidents vasculaires cérébraux et des maladies cardiaques.

Le Losartan (nom de marque : Cozaar) et le lisinopril (nom de marque : Zestril) sont des médicaments antihypertenseurs de première intention qui contrôlent l’HBP. Cependant, leur classe, leurs formes posologiques, leurs schémas posologiques et leurs utilisations diffèrent.

De plus, ils fonctionnent de différentes manières. Le losartan est un médicament inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) qui agit sur des récepteurs spécifiques pour fournir un effet thérapeutique.

Le lisinopril est un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteur de l’ECA) qui inhibe la conversion enzymatique qui augmente la tension artérielle.

Le lisinopril est disponible sous forme de comprimés et de formes posologiques liquides, tandis que le losartan est disponible uniquement sous forme de comprimés.

Cet article compare et oppose le losartan au lisinopril.

Comprendre le RAP

Le risque d’accident vasculaire cérébral augmente avec l’HTA (au-dessus de 115/75 millimètres de mercure [mm Hg]).L’HTA est un facteur de risque important d’accident vasculaire cérébral, associé à 54 % des épisodes d’accident vasculaire cérébral dans le monde.

La pression artérielle est la force que le sang pousse contre la paroi des artères.

Plus précisément, l’HBP se produit lorsque la force poussant le sang contre les parois des vaisseaux sanguins est systématiquement trop élevée.

Le RAP augmente la charge de travail du cœur et des vaisseaux sanguins, ce qui les rend plus faibles et moins efficaces. Les vaisseaux sanguins faibles peuvent éclater ou se boucher plus facilement.

Conséquences

L’HBP peut endommager les artères. Cela peut entraîner d’autres affections, notamment une arythmie (battement cardiaque irrégulier), un infarctus du myocarde (crise cardiaque) et un accident vasculaire cérébral.

Un accident vasculaire cérébral survient lorsqu’un vaisseau sanguin menant au cerveau ou au cœur est rétréci ou bloqué par un caillot et que ces organes ne reçoivent pas suffisamment de sang et d’oxygène.

Facteurs de risque associés

Les facteurs de risque qui peuvent augmenter le risque de RAP comprennent des problèmes de santé tels que le diabète, le mode de vie et les antécédents familiaux.

Les facteurs importants qui peuvent être contrôlés pour réduire le risque d’hypertension artérielle sont l’inactivité physique, la réduction du sodium, l’obésité, la consommation excessive d’alcool, le tabagisme et une alimentation équilibrée.

Diverses options de traitement médical, telles que les diurétiques, les bêtabloquants, les inhibiteurs de l’ECA, les ARA et autres, sont disponibles sur ordonnance pour gérer l’HBP.

Parallèlement à cela, les options non médicales telles que les changements de mode de vie sont également des moyens efficaces d’éviter la progression de la maladie.

Qu’est-ce que le Losartan ?

Le Losartan est un médicament ARB approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter l’HBP chez les adultes et les enfants de 6 ans et plus.

Sous forme générique et de marque, ce produit est disponible sur ordonnance sous forme de comprimé oral une à deux fois par jour selon prescription, avec ou sans nourriture.

L’abaissement de la tension artérielle réduit le risque de problèmes cardiovasculaires (CV) mortels et non mortels, notamment les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques.

Le losartan réduit également le risque d’accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes d’HTA et d’hypertrophie ventriculaire gauche (hypertrophie des parois du côté gauche du cœur).

Cependant, les données montrent qu’il n’est pas bénéfique de réduire le risque d’accident vasculaire cérébral chez les Afro-Américains.

Le Losartan est également approuvé pour le traitement de la néphropathie diabétique (maladie rénale chez les personnes atteintes de diabète de type 2, qui entraîne un manque de contrôle de la glycémie) et des antécédents d’HBP.

Le Losartan réduit également le taux de progression de la néphropathie diabétique chez ces personnes.

Utilisations hors AMM

Le losartan a été utilisé hors AMM (une utilisation pour laquelle le médicament n’était pas initialement approuvé par la FDA) pour traiter l’insuffisance cardiaque (IC, une condition dans laquelle le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang vers le corps).

Association(s) de marque

En plus de Cozaar, d’autres formes de losartan de marque disponibles incluent Hyzaar (contenant une combinaison de deux ingrédients actifs, l’hydrochlorothiazide et le losartan).

Comment ça marche

Le Losartan bloque l’action de certaines substances naturelles sur les récepteurs (récepteurs de l’angiotensine II) qui resserrent les vaisseaux sanguins.

Le blocage des récepteurs réduit l’action de ces enzymes pour améliorer la circulation sanguine et aide le cœur à pomper le sang plus efficacement. 

Le Losartan contrôle l’HTA mais ne la guérit pas.

Votre tension artérielle peut commencer à diminuer au cours de la première semaine de traitement. Cela peut prendre de trois à six semaines pour profiter pleinement des bienfaits du losartan. 

Qu’est-ce que le lisinopril ?

Le lisinopril est un inhibiteur de l’ECA approuvé par la FDA pour traiter l’HBP chez les adultes et les enfants de 6 ans et plus.

Le lisinopril est également utilisé pour réduire les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque systolique (SHF, lorsque la chambre principale du cœur pompe le sang de manière inefficace).

De plus, ce médicament réduit la mortalité chez les personnes à risque de crise cardiaque.

Utilisations hors AMM

Les utilisations non conformes du lisinopril incluent la prévention de la migraine. fibrose myocardique (MF) et traitement de l’infertilité.

Association(s) de marque

Le lisinopril est commercialisé sous différentes marques.

Outre Zestril, il existe Qbrelis (lisinopril),et comme médicament combiné, Zestoretic (lisinopril et hydrochlorothiazide).

Comment ça marche

Le lisinopril agit en inhibant la production d’angiotensine II par les enzymes (enzymes de conversion de l’angiotensine) présentes dans l’organisme, qui resserrent les vaisseaux sanguins et augmentent la tension artérielle.

L’inhibition de ces enzymes facilite la circulation sanguine et permet au cœur de pomper le sang plus efficacement.

Directives posologiques

Ce qui suit présente brièvement certaines pratiques posologiques standard pour le losartan par rapport au lisinopril.

Notez qu’aucun des deux médicaments n’est approuvé pour une utilisation chez les enfants de moins de 6 ans.

Losrtan

Le Losartan est disponible sous forme de comprimés pelliculés de 25, 50 et 100 milligrammes (mg).

Le schéma posologique du losartan est le suivant :

RAP:

• Une dose adulte est de 50 mg une fois par jour.
• La dose habituelle chez les enfants de 6 ans et plus est de 0,7 milligramme par kilogramme (mg/kg) une fois par jour.

Personnes hypertendues avec LVH:

• La dose initiale standard est de 50 mg/jour.

Néphropathiechez les personnes diabétiques de type 2:

• La dose standard est de 50 mg une fois par jour. Cependant, la posologie pour cette affection peut être augmentée jusqu’à 100 mg une fois par jour.

Lisinopril

Le lisinopril est disponible sous forme de comprimés de 2,5, 5, 10, 20, 30 et 40 mg.Il est également disponible en flacon de 150 millilitres (mL) sous forme de solution buvable.

Le schéma posologique général du lisinopril est le suivant :

RAP:

• La dose standard chez l’adulte est de 10 mg (en monothérapie) ou de 5 mg (avec un diurétique) une fois par jour.
• La dose standard chez les enfants de 6 ans et plus est de 0,07 mg/kg (jusqu’à 5 mg au total) une fois par jour.

HF : 

• La dose standard est de 5 mg une fois par jour. Parfois, les prestataires de soins de santé peuvent augmenter la dose (selon la tolérance) à 40 mg une fois par jour.

Après une crise cardiaque: 

• La dose standard est de 5 mg pris dans les 24 heures suivant une crise cardiaque, de 5 mg après 24 heures et de 10 mg une fois par jour.

Directives de consommation sûre

Prenez le comprimé de losartan par voie orale une fois par jour avec ou sans nourriture, comme prescrit. Commencez à prendre une dose plus faible et augmentez-la progressivement si nécessaire.

À l’inverse, prenez un comprimé ou une solution (liquide) de lisinopril par voie orale une fois par jour comme prescrit. Commencez à prendre une dose plus faible et augmentez-la progressivement si nécessaire.

Lors de la prise d’une forme posologique liquide, utilisez uniquement l’appareil de mesure (tasse ou seringue) fourni pour mesurer la dose.

Prenez ces médicaments comme prescrit et n’augmentez ni ne modifiez la dose.

N’arrêtez pas de prendre ces médicaments sans en parler à votre médecin, même si vos symptômes s’améliorent.

Parlez à votre professionnel de la santé avant d’utiliser des substituts de sel contenant du potassium. Suivez un régime pauvre en sel ou en sodium lorsque vous prenez ces médicaments.

Qu’est-ce qui fonctionne le mieux ?

Le losartan et le lisinopril sont considérés comme des options sûres et efficaces pour traiter diverses affections liées à l’HBP. De plus, les deux médicaments ont des niveaux d’efficacité similaires.

Pour étayer cela, une étude a comparé l’efficacité et l’innocuité du lisinopril au losartan pour le traitement de la cardiomyopathie (maladie cardiaque qui endommage le muscle cardiaque).

L’étude n’a trouvé aucune différence thérapeutique entre le lisinopril et le losartan sur une durée de traitement d’un an.

De plus, l’étude a montré que chaque médicament améliorait de manière significative la fonction systolique (débit cardiaque, qui est un produit du volume systolique et de la fréquence cardiaque) après un an d’analyse.

Options de traitement alternatives

L’HBP est la principale cause de nombreux autres troubles vasculaires.

Les médicaments antihypertenseurs constituent un moyen efficace de traiter l’hypertension artérielle et d’autres complications associées.

Cependant, de nombreux remèdes non médicaux se sont également révélés efficaces pour contrôler la tension artérielle.

Le Comité national mixte sur la prévention, la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypertension artérielle recommande également des changements de mode de vie aux personnes atteintes d’HTA.

Il recommande de réduire la consommation de sodium, d’augmenter l’exercice physique, de modérer la consommation d’alcool, de perdre du poids et de suivre une alimentation équilibrée.

De plus, comme une approche holistique du bien-être inclut des activités liées à l’alimentation, à l’exercice et à la santé mentale, les thérapies comportementales telles que la méditation ou la respiration profonde peuvent également aider à traiter l’HBP.

Enfin, les procédures non invasives, telles que l’acupuncture, se sont révélées bénéfiques pour abaisser la tension artérielle afin de traiter l’HTA et d’autres troubles vasculaires.

Effets secondaires et sécurité

Comme tous les médicaments, le losartan et le lisinopril peuvent entraîner des effets secondaires lors de leur consommation.

Cependant, ces médicaments sont accompagnés d’un avertissement de la FDA selon lequel aucun des deux médicaments ne doit être utilisé chez les femmes enceintes en raison de dommages potentiels au fœtus en développement.

Les effets secondaires associés à l’utilisation du losartan et du lisinopril sont répertoriés ci-dessous.

Effets secondaires courants

Certains effets secondaires courants du losartan et du lisinopril comprennent :

• Douleur dans différentes parties du corps
• Crampes musculaires, fatigue ou faiblesse
• Diarrhée

Effets secondaires spécifiques aux médicaments

Dans le cas du losartan, il peut également provoquer des brûlures d’estomac et une diminution de la sensibilité au toucher.

Certains autres effets secondaires du lisinopril comprennent :

• Vertiges
• Mal de tête
• Nausée
• Éternuements
• Diminution de la libido (désir sexuel)
• Toux sèche persistante

Appelez votre médecin si les symptômes ne disparaissent pas.

Effets secondaires graves

Dans de rares occasions, le losartan et le lisinopril peuvent entraîner des effets secondaires plus graves.

Appelez votre professionnel de la santé si vous présentez l’un des symptômes suivants :

• Angio-œdème (gonflement des yeux, du visage, des lèvres, de la gorge, de la langue, des mains, des pieds, des chevilles ou du bas des jambes)
• Angine (douleur thoracique)
• Difficulté à respirer ou à avaler

Avertissements et précautions

L’utilisation du losartan et du lisinopril doit être évitée chez les personnes présentant les éléments suivants :

• Hypersensibilité ou antécédents d’œdème de Quincke à l’un des composants du losartan ou du lisinopril.
• Personnes enceintes
• Les personnes qui allaitent

Utilisez le losartan et le lisinopril avec prudence et surveillez attentivement :

• Hypotension (faible tension artérielle)
• Hyperkaliémie (augmentation des niveaux de potassium)
• Fonction rénale (rein)
• Problèmes de foie

Potentiel d’interaction

Avant de vous prescrire du losartan ou du lisinopril, votre médecin travaillera avec vous pour déterminer si vous prenez des médicaments qui présentent un risque d’interaction négative en tant que sous-produit de votre (vos) régime(s) médicamenteux actuel(s).

Voici des exemples de médicaments pouvant interagir négativement avec le losartan ou le lisinopril :

• Inhibiteurs de l’ECA, tels que Lotensin (bénazépril) et Vasotec (énalapril)
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels qu’Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène)
• Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (un type d’AINS), tels que Celebrex (célécoxib)
• Diurétiques, tels que Midamor (amiloride) et Aldactone (spironolactone)
• Médicaments utilisés pour le traitement du trouble bipolaire, tels que Lithobid (lithium)
• Suppléments de potassium

Interactions spécifiques au Losartan

Spécifiques au losartan, les médicaments suivants ne doivent pas être pris lors de l’utilisation du losartan :

• Médicaments utilisés pour traiter ou prévenir les infections à levures, comme le Diflucan (fluconazole)
• Médicaments utilisés pour le traitement de l’épilepsie, tels que Luminal (phénobarbital)
• Médicaments utilisés pour traiter la tuberculose (TB), tels que Rifadin (rifampine). 

Interactions spécifiques au lisinopril

Spécifiques au lisinopril, les médicaments suivants ne doivent pas être pris lors de l’utilisation du lisinopril :

• Cible mammifère des inhibiteurs de la rapamycine (mTOR), tels que Rapamune (sirolimus) et Torisel (temsirolimus)
• L’utilisation de l’insuline pour le diabète

De plus, ne prenez pas de lisinopril si vous prenez d’autres médicaments antihypertenseurs, tels que Diovan (valsartan) ou Entresto (sacubitril), ou si vous avez arrêté de prendre ce type de médicament dans les 36 heures.

Informez toujours votre médecin de toutes les vitamines et médicaments à base de plantes sur ordonnance ou en vente libre que vous prenez avant de commencer le traitement avec ces médicaments.