Les personnes souffrant de problèmes de santé mentale devraient subir un dépistage des maladies cardiaques plus tôt

Les personnes atteintes d’une maladie mentale grave meurent en moyenne 10 à 20 ans plus tôt que leurs pairs. La principale cause de ce décès prématuré est la maladie cardiaque. 

Pour cette raison, la psychiatre Rebecca Rossom, MD, MS, et ses collègues du HealthPartners Institute du Minnesota, se sont demandés si le risque de maladie cardiaque de ces patients pouvait être prédit avant l’âge standard de 40 ans.Si cela était possible, cela signifierait que les prestataires de soins de santé et les patients pourraient prendre plus tôt des mesures pour prévenir les maladies cardiovasculaires.

Après avoir examiné les dossiers médicaux de près de 600 000 adultes aux États-Unis, ils ont découvert que ceux qui souffraient de schizophrénie, de trouble bipolaire ou de trouble schizo-affectif présentaient un risque élevé de maladie cardiovasculaire dès le début de l’âge adulte, soit plus d’une décennie avant que l’âge standard de dépistage ne puisse le détecter.

Rossom a ajouté que même si les médecins disposent déjà d’outils pour évaluer le risque de maladie cardiaque, ils ne sont pas toujours utilisés – et dans une moindre mesure encore chez les personnes atteintes d’une maladie mentale grave. Ces résultats soulignent l’importance d’exploiter ces outils plus tôt.

« Une partie de la raison de notre travail était de sensibiliser les cliniciens – qu’ils soient cliniciens de soins primaires ou de santé mentale – au fait que ce risque accru d’événements [cardiovasculaires] est réel et évident même chez les jeunes adultes atteints d’une maladie mentale grave », a-t-elle déclaré à Gesundmd.

Le lien entre les maladies mentales graves et le risque de maladie cardiaque est complexe. Des facteurs tels que le tabagisme, l’obésité et le diabète contribuent au risque, selon l’étude. Mais McWelling Todman, PhD, co-président du département de psychologie à la New School de New York, qui n’a pas participé à l’étude, a noté que ces facteurs de risque sont également emblématiques de problèmes plus vastes de justice sociale, notamment les disparités liées aux revenus et à l’accès aux soins.

“Par exemple, le code postal dans lequel vous résidez influencera la qualité de la nourriture à laquelle vous avez accès, le type d’informations sur la prévention et l’abandon du tabac auxquelles vous êtes exposé, ainsi que la qualité des soins médicaux primaires auxquels vous avez accès”, a-t-il déclaré à Gesundmd.

L’étude a été publiée dans leJournal de l’American Heart Associationdébut mars.

Comment le risque cardiovasculaire est-il évalué ?
Il existe différentes évaluations qui mesurent le risque de maladie cardiovasculaire. Cependant, la plupart impliquent des questionnaires portant sur l’âge, le sexe, la taille et le poids, la tension artérielle, le taux de cholestérol, le tabagisme, le diabète, le niveau d’activité et le régime alimentaire. Un test d’évaluation peut être effectué par vous-même en ligne et/ou auprès d’un professionnel de la santé.

Risque de maladie cardiaque détectable plus tôt

Plutôt que d’examiner les données des patients hospitalisés, Rossom et ses collègues ont cherché à échantillonner la communauté en général. Ils ont collecté les dossiers médicaux de personnes ayant visité une clinique de soins primaires du Minnesota et du Wisconsin entre janvier 2016 et septembre 2018.

Sur les centaines de milliers de dossiers médicaux individuels analysés, environ 11 000 provenaient de personnes souffrant de problèmes de santé mentale graves, en particulier de trouble bipolaire, de schizophrénie et de trouble schizo-affectif.

Qu’est-ce qui constitue une maladie mentale « grave » ?
Une maladie mentale grave est définie comme un trouble mental, comportemental ou émotionnel entraînant une déficience fonctionnelle grave, qui interfère ou limite considérablement une ou plusieurs activités majeures de la vie. En 2020, près de 6 % des adultes américains en ont reçu un diagnostic.

Les personnes avec ces diagnostics étaient plus susceptibles de souffrir d’une maladie cardiovasculaire que celles qui n’en souffraient pas. Les chercheurs ont également découvert que ces personnes étaient également plus susceptibles de s’identifier comme étant de sexe féminin, noir, amérindien/indigène d’Alaska ou de plusieurs races, et d’être assurées par Medicaid ou Medicare.

“Nous avons pensé qu’il était important de comparer les facteurs de risque de maladie cardiaque chez les jeunes avec et sans maladie mentale grave afin de rechercher des opportunités précoces d’intervenir sur ce risque”, a déclaré Rossom.

Pour ce faire, Rossom et ses collègues ont effectué des analyses pour comparer le risque de maladie cardiovasculaire chez les jeunes patients adultes atteints de maladie mentale grave par rapport à leurs homologues sans diagnostic associé. Ils ont également contrôlé l’âge, le sexe, la race, l’origine ethnique et le type d’assurance.

Entre les personnes souffrant ou non d’une maladie mentale grave, il existait des différences significatives. Les jeunes adultes atteints de schizophrénie, de trouble bipolaire ou de trouble schizo-affectif étaient significativement plus susceptibles d’être exposés à un risque élevé de maladie cardiovasculaire (25 %) que leurs pairs sans maladie mentale grave (11 %).

Limites

L’étude se distingue par la taille de l’échantillon, a déclaré Todman, et par le fait que les personnes incluses ne sont pas des patients hospitalisés, mais plutôt des gens ordinaires qui ne se trouvent pas en situation d’urgence médicale. Cela offre un aperçu de la santé communautaire générale.

Cependant, a ajouté Todman, leurs modèles statistiques ne contrôlaient pas le revenu/la classe sociale, l’emploi, le niveau d’éducation, l’observance des services et des médicaments psychiatriques prescrits et les antécédents médicaux familiaux. Ces facteurs pourraient tous avoir contribué aux différences de risque observées.

Rossom était d’accord. « Dans notre étude, nous nous sommes limités aux facteurs de risque documentés dans le dossier de santé électronique, mais il existe bien sûr beaucoup plus de facteurs contribuant à la santé [cardiovasculaire] », a-t-elle déclaré.

Nécessité d’un dépistage plus précoce

Les données soulignent l’importance d’évaluer le risque de maladie cardiaque plus tôt. Idéalement, a déclaré Rossom, le risque serait évalué dès l’âge de 18 ans, en particulier chez les personnes souffrant d’une maladie mentale grave.

Ce serait aussi simple que d’intégrer ces estimations de risques à la routine de contrôle. “Je pense que cela est particulièrement intéressant pour les jeunes qui se rendent compte que leur risque d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral pourrait être de 50 % au cours des 30 prochaines années”, a ajouté Rossom.

Pour Rossom, ces estimations des risques permettent de « faire comprendre l’importance de cesser de fumer ou de traiter de manière adéquate l’hypertension artérielle, d’une manière qui ne se contente pas de parler du facteur de risque individuel ».

Même si la mise en œuvre de ces questionnaires est simple, elle n’est peut-être pas si simple.

“Bien que les lignes directrices recommandent des mesures fréquentes, en particulier lorsque les personnes prennent des antipsychotiques et d’autres médicaments pour traiter une maladie mentale grave, ces recommandations ne sont souvent pas suivies”, a déclaré Rossom.

Une meilleure intégration entre les systèmes de santé et une réduction de la stigmatisation liée à la maladie mentale pourraient contribuer à encourager le respect de ces recommandations.

Maladie mentale et santé cardiovasculaire

Les chercheurs ont déjà découvert que les patients souffrant de maladies mentales graves courent également un risque accru de maladies cardiovasculaires, de morbidité et de mortalité. Ce lien est plus sociopolitique que médical, a déclaré Todman.

Même si l’étude cite le tabagisme et un indice de masse corporelle élevé comme les facteurs les plus liés au risque de maladie chez les personnes atteintes d’une maladie mentale grave, de nombreux facteurs socio-économiques se cachent derrière.

Prenez la relation inverse bien documentée entre la schizophrénie et le revenu/classe sociale, a déclaré Todman. Parce que le statut socio-économique inférieur de sa propre famille et de son quartier sont tous deux des facteurs de risque de schizophrénie,les personnes atteintes d’une maladie mentale grave participant à l’étude surreprésentaient probablement tous les risques pour la santé associés à un faible revenu. « Cela place l’association risque cardiovasculaire-maladie mentale dans un problème plus vaste de justice sociale », a-t-il déclaré.

Rossom était d’accord. « Les facteurs contribuant au risque cardiovasculaire élevé chez les personnes atteintes d’une maladie mentale grave sont probablement complexes et souvent interdépendants », a-t-elle déclaré. « Ceux-ci incluent le stress chronique élevé lié au fait de vivre avec une maladie mentale grave et persistante, l’insécurité alimentaire, l’instabilité du logement, une mauvaise alimentation et l’exercice physique, peut-être liés aux déserts alimentaires et aux quartiers où les gens peuvent ne pas se sentir en sécurité pour se promener ou faire de l’exercice, un mauvais sommeil ou l’isolement social, pour n’en nommer que quelques-uns. »

De plus, a-t-elle ajouté, certains médicaments utilisés pour traiter les symptômes d’une maladie mentale grave peuvent également augmenter le risque. “Tous ces facteurs et d’autres peuvent contribuer différemment aux variations du risque cardiovasculaire que nous observons chez les personnes atteintes de différents types de maladie mentale grave”, a-t-elle déclaré.

“Presque nous sommes tous, dans de bonnes circonstances, capables de présenter et d’éprouver certains des signes et symptômes associés à la maladie mentale”, a ajouté Todman. « Et de nombreuses personnes qui, à un moment donné de leur vie, reçoivent un diagnostic psychiatrique formel sont capables de fonctionner tout à fait normalement pendant de longues périodes, même en l’absence d’intervention médicale. »

Un dépistage précoce des maladies cardiaques peut donc aider tout le monde.

Ce que cela signifie pour vous
Si vous pensez que vous ou quelqu’un que vous connaissez présentez un risque de maladie cardiovasculaire, parlez à un professionnel de la santé de l’évaluation des risques. Vous pouvez également évaluer gratuitement vos propres risques en ligne. Il peut alors être utile de discuter de vos résultats avec un professionnel de la santé.