Les 7 étapes de la guérison d’un AVC

Les étapes de récupération après un AVC varient pour chaque personne. Guérir après un accident vasculaire cérébral peut être un processus difficile et émotionnel, et il est différent pour chacun.

Un accident vasculaire cérébral peut affecter :

• Mouvement
• Coordination
• Vision
• Discours
• Avaler
• Capacités de réflexion
• Traitement émotionnel

L’emplacement, l’étendue de la lésion ou l’implication des tissus, le temps écoulé avant le traitement et d’autres facteurs affectent tous les perspectives de guérison. Cependant, les experts ont identifié un schéma général de récupération motrice après un AVC.

Cet article traite des étapes de Brunnström de la récupération après un AVC et de ce que vous pouvez attendre de la rééducation après un AVC.

Étapes de Brunnstrom de la récupération après un AVC

Les étapes de Brunnström de la récupération après un AVC comprennent sept étapes courantes dans la récupération motrice (mouvement) après un AVC.

Les pas ont été enregistrés pour la première fois dans les années 1960 par Signe Brunnstrom, un physiothérapeute suédois qui travaillait avec des patients victimes d’un accident vasculaire cérébral et présentant une paralysie d’un côté du corps (hémiplégie).

Grâce à ses expériences avec les patients, Brunnström a remarqué certaines étapes de restauration du mouvement qu’elle a décrite comme se déroulant de « de manière presque standardisée ».

Aujourd’hui, les physiothérapeutes et les ergothérapeutes utilisent encore les étapes de Brunnström pour évaluer la récupération motrice après un AVC.

Première étape de la récupération après un AVC : flaccidité 

La première étape de la récupération après un AVC est la flaccidité. Cela survient immédiatement après un accident vasculaire cérébral. Après un AVC, les muscles seront faibles, mous ou même « souples ».

Un accident vasculaire cérébral affecte souvent un côté plus que l’autre, de sorte que la flaccidité peut être limitée à un seul côté. De nombreuses personnes présentent des symptômes plus graves au niveau des membres supérieurs ou des mains que dans les membres inférieurs.

La flaccidité survient lorsqu’un accident vasculaire cérébral provoque des lésions cérébrales. Le cerveau ne peut plus envoyer de messages à certaines zones du corps pour qu’elles bougent. Le danger de la flaccidité est que si elle dure trop longtemps, vous pouvez perdre une masse musculaire et une force importantes.

Deuxième étape de la récupération après un AVC : spasticité

La deuxième étape de la récupération après un AVC est l’apparition d’une raideur et d’une rigidité musculaires (spasticité).

Au repos, vos membres peuvent rester contractés (généralement en position « fléchie », avec le coude et le poignet pliés), ou ils peuvent avoir des secousses ou des tremblements lorsque vous essayez de les bouger. Il se peut que vous ayez un certain mouvement volontaire de retour à ce stade, mais pas beaucoup.

La spasticité survient lorsque le cerveau commence à reconstruire les connexions avec les muscles. 

D’une certaine manière, la spasticité est une chose positive. Cependant, la connexion est incomplète à ce stade de la récupération après un AVC, c’est pourquoi les muscles peuvent rester « bloqués » dans des positions contractées ou ne pas bouger comme vous le souhaitez.

La spasticité peut rendre plus difficile le mouvement des membres affectés au cours de cette étape, mais il est très important de continuer à bouger autant que possible pour éviter une non-utilisation apprise et vous donner les meilleures chances de guérison.

Troisième étape de la récupération après un AVC : augmentation de la spasticité

Au cours de la troisième étape de la récupération après un AVC, la spasticité augmente. Cela peut être frustrant et vous pouvez avoir l’impression que votre état s’aggrave et que vous n’avancez pas dans votre rétablissement après un AVC.

Essayez de vous rappeler que l’augmentation de la spasticité est en réalité positive, même si vous n’en avez pas l’impression. Votre cerveau travaille toujours à reconstruire les connexions avec vos muscles.

Durant cette étape de récupération après un AVC, vous poursuivrez et progresserez dans vos exercices thérapeutiques. Vous vous concentrerez probablement sur l’exécution d’autant de mouvements actifs que possible, même si cela sera un défi.

Votre médecin peut vous prescrire des injections de Botox pour aider à réduire la spasticité, ce qui vous aidera à maximiser vos mouvements pendant le traitement.

Quatrième étape de la récupération après un AVC : diminution de la spasticité

Au quatrième stade, la spasticité commence à diminuer. Il s’agit d’une étape importante dans le processus de guérison d’un AVC.

À mesure que la spasticité diminue, vous remarquerez une amélioration des schémas de mouvements volontaires, mais vos mouvements resteront saccadés, saccadés et non coordonnés.

Avec la spasticité restante, vous pourriez encore avoir du mal à libérer les objets. Par exemple, vous pourriez être capable de saisir une fourchette mais incapable de la lâcher. 

Vous serez probablement encore très faible en raison du manque de mouvements volontaires au cours des trois premières étapes de récupération après un AVC.

Cinquième étape de la récupération après un AVC : combinaisons de mouvements complexes

Au cours de la cinquième étape de la récupération après un AVC, il est temps de commencer à coordonner des combinaisons de mouvements complexes. 

Cela peut inclure des actions telles que saisir une cuillère, la charger de nourriture, la porter à votre bouche, ramener la cuillère à table et la relâcher.

Grâce à des mouvements volontaires et à une coordination améliorés, vous deviendrez plus indépendant dans l’exécution des choses que vous voulez et devez faire.

Sixième étape de la récupération après un AVC : la spasticité disparaît et la coordination réapparaît

Au sixième stade, la spasticité a pratiquement disparu. Avec moins de mouvements spastiques, vous aurez une bien meilleure coordination pour réaliser des mouvements complexes.

À ce stade de la récupération après un AVC, concentrez-vous sur la pratique et le perfectionnement de votre coordination et de votre motricité fine. 

Vous pouvez commencer à vous efforcer de conserver des activités fonctionnelles plus complexes et plus stimulantes, telles que la préparation des repas, la cuisine, le ménage, les loisirs, etc.

Étape sept de récupération après un AVC : retour à la fonction normale

Au cours de la septième et dernière étape de la récupération après un AVC, votre fonction normale revient. 

Vous pouvez désormais effectuer des mouvements complexes, coordonnés et synergiques du côté affecté ainsi que du côté non affecté. Vous êtes en mesure de reprendre vos occupations significatives en toute indépendance.

Bien que cette étape constitue le principal objectif des patients, tout le monde n’atteindra pas cette étape après un accident vasculaire cérébral.

Selon l’écrit original de Signe Brunnström datant de 1966, seul un petit nombre de patients ont atteint ce stade de récupération avancé.

Récupération spontanée

Une guérison spontanée, ou une amélioration rapide des symptômes, est possible, en particulier dans les premiers stades de la guérison d’un AVC. 

Pour certaines personnes, un rétablissement spontané peut être un rétablissement complet. Chez d’autres personnes, cela signifie avancer d’une étape ou deux dans le processus de guérison d’un AVC.

Après un accident vasculaire cérébral, votre corps essaie de nettoyer les dommages causés à votre cerveau par un saignement ou un blocage (selon le type d’accident vasculaire cérébral que vous avez subi). 

Il lui faut également réorganiser et reconstruire les connexions neuronales détruites. 

Ces neurones connectent différentes zones du cerveau et envoient des messages de votre cerveau à votre corps. Ce processus de reconstruction est appelé neuroplasticité.

Dans les premiers stades de la guérison d’un AVC, la neuroplasticité peut agir rapidement. Lorsque de nombreuses nouvelles connexions ont été établies, votre rétablissement après un AVC peut sembler spontané.

Revers possibles dans la récupération après un AVC

De nombreux facteurs peuvent affecter l’issue de votre AVC et le déroulement de votre rétablissement, notamment :

• Localisation de l’accident vasculaire cérébral dans le cerveau
• Le degré de dommage au cerveau
• Autres problèmes de santé dont vous souffrez
• Combien de temps commence la rééducation après un accident vasculaire cérébral
• L’intensité et la fréquence de la thérapie
• Respect des exercices thérapeutiques et des programmes d’exercices à domicile
• Soutien de la famille, des amis et des soignants
• Âge au moment de l’AVC
• Sécurité de l’environnement domestique
• Capacités cognitives
• Couverture d’assurance et capacité à couvrir financièrement la réadaptation, la thérapie et tout appareil fonctionnel, orthèses ou modification du domicile recommandé.

Les accidents vasculaires cérébraux ne sont pas non plus nécessairement des événements isolés. Chaque année, 25 % des AVC sont récurrents.

Vous pouvez réduire votre risque de futurs accidents vasculaires cérébraux en abordant vos facteurs de risque, par exemple en traitant l’hypertension artérielle incontrôlée, la fibrillation auriculaire, les maladies cardiaques, l’hypercholestérolémie et le diabète.

Options de traitement de l’AVC

Le traitement de l’AVC est différent pour chaque personne, car chacun (et chaque AVC) est différent. 

Cependant, la plupart des gens travailleront avec une équipe de réadaptation composée d’un physiothérapeute, d’un ergothérapeute et d’un orthophoniste.

Le traitement doit généralement commencer dans les 24 heures suivant un accident vasculaire cérébral, car un traitement précoce et de haute intensité est associé aux meilleurs résultats de récupération.

Le traitement de l’AVC implique également des soins médicaux. Immédiatement après un accident vasculaire cérébral, vous pourriez être traité à l’hôpital avec un activateur tissulaire du plasminogène (TPA) ou des interventions chirurgicales.

Un neurologue et d’autres prestataires de soins de santé travailleront avec vous tout au long de votre rétablissement pour ajuster vos médicaments et vous parler des options de traitement. 

Le traitement de l’AVC a lieu dans divers contextes, commençant souvent dans le service des urgences d’un hôpital. 

Une fois que l’AVC initial est traité et que vous êtes médicalement stable, vous pourriez être transféré dans une unité de réadaptation pour patients hospitalisés à l’hôpital ou dans un établissement de soins infirmiers qualifié, pour recevoir une thérapie quotidienne intensive. 

Sur la base des recommandations de l’American Heart Association et de l’American Stroke Association, les patients sont admissibles à une réadaptation aiguë en fonction de leurs résultats.

Lorsque vous êtes prêt, vous pouvez rentrer chez vous et poursuivre votre thérapie avec des soins à domicile ou dans une clinique de thérapie ambulatoire.