Points clés à retenir
- La Suboxone peut parfois être utilisée hors AMM pour gérer la douleur chronique.
- La buprénorphine contenue dans Suboxone se lie aux récepteurs de la douleur et dure plus longtemps que les opioïdes traditionnels.
- Le Suboxone présente un risque de surdosage plus faible car il a un effet « plafond ».
Suboxone (buprénorphine et naloxone) est un médicament sur ordonnance approuvé pour traiter les troubles liés à l’usage d’opioïdes. Il est également parfois prescrit hors AMM pour gérer la douleur comme alternative aux opioïdes.
La buprénorphine, l’un des ingrédients actifs de Suboxone, agit comme un agoniste opioïde partiel. Cela signifie qu’il procure des effets analgésiques similaires à ceux des opioïdes comme l’oxycodone, sans effets secondaires graves comme la dépression respiratoire. La naloxone est ajoutée à la buprénorphine dans ce médicament pour prévenir tout abus par voie intraveineuse, car son effet contre la buprénorphine augmente lors de l’injection.
La douleur chronique est un problème courant qui touche environ 28 % des adultes aux États-Unis.La plupart des personnes qui en souffrent consulteront d’abord un fournisseur de soins de santé primaires. C’est pourquoi les chercheurs souhaitent développer une alternative efficace aux opioïdes que les prestataires de soins de santé primaires se sentiraient à l’aise de prescrire.
Cet article discutera de l’utilisation non conforme de la buprénorphine-naloxone contre la douleur, y compris son fonctionnement, son administration et ses effets secondaires.
Qu’est-ce que le Suboxone et à quoi sert-il ?
Suboxone aide à dissuader la toxicomanie. Il contient de la buprénorphine, un agoniste partiel des opioïdes, et de la naloxone, un antagoniste des opioïdes. Le traitement par la buprénorphine-naxolone a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter la dépendance aux opioïdes.
Suboxone peut être prescrit « hors AMM » pour la gestion de la douleur chronique. Cela signifie que même s’il n’est pas officiellement approuvé par la FDA pour la gestion de la douleur, il s’est avéré utile à cette fin, en particulier pour les personnes dépendantes aux opioïdes.
La buprénorphine agit en prévenant les symptômes de sevrage lorsqu’une personne arrête de prendre des opioïdes.La naloxone bloque les effets des opioïdes et est souvent administrée pour inverser une surdose d’opioïdes.
L’association de buprénorphine et de naloxone peut inverser l’hyperalgésie induite par les opioïdes, qui correspond à une sensibilité accrue à la douleur.
Autres médicaments contenant de la buprénorphine
D’autres médicaments de marque contiennent de la buprénorphine et sont utilisés pour traiter les troubles opioïdes. Ils comprennent :
- Comprimé sublingual Zubsolv (buprénorphine et naloxone)
- Injection de sous-locade (buprénorphine)
- Film Belbuca (buprénorphine)
- Brixadi (buprénorphine) injectable
- Timbre Butrans (buprénorphine)
Comment le Suboxone agit-il contre la douleur ?
La buprénorphine, l’un des ingrédients actifs de Suboxone, agit d’une manière qui peut également la rendre utile pour traiter la douleur chronique. Il se lie aux mêmes récepteurs du cerveau auxquels se lient les opioïdes. Ces récepteurs sont responsables du soulagement de la douleur. Il reste également attaché à ces récepteurs plus longtemps, ce qui signifie qu’il a un effet prolongé.
Parce que la buprénorphine n’active que partiellement les récepteurs auxquels elle se fixe, elle est moins puissante que les opioïdes. Enfin, cela ne crée pas de forts sentiments d’euphorie, comme le font les opioïdes.
La naloxone, l’autre ingrédient actif de Suboxone, peut bloquer les effets des opioïdes, tels que la dépression respiratoire, la sédation et l’hypotension (hypotension artérielle). Il est ajouté pour réduire le risque d’abus de buprénorphine par injection.
Avantages et inconvénients de l’utilisation de la Suboxone ou de la Buprénorphine contre la douleur
Les avantages de la suboxone et de la buprénorphine contre la douleur comprennent :
- Faible risque de surdosage, car il a un effet « plafond »
- Sûr lorsqu’il est utilisé comme indiqué
- Action prolongée
- Réduit ou élimine les symptômes de sevrage des troubles opioïdes
- Améliore les résultats de la dépendance aux opioïdes
Les inconvénients peuvent inclure :
- Peut conduire à une intoxication s’il est combiné avec d’autres substances ou s’il n’est pas pris comme indiqué
- Potentiel d’utilisation abusive, en particulier en cas d’obtention illégale
Administration
Suboxone est administré sous forme de comprimé normal, de comprimé sublingual (dissous sous la langue), de bandelette sublinguale ou de film buccal dissous entre la gencive et la joue.
Suboxone est disponible en plusieurs dosages :
- 2 milligrammes (mg) de buprénorphine avec 0,5 mg de naloxone
- 4 mg de buprénorphine avec 1 mg de naloxone
- 8 mg de buprénorphine avec 2 mg de naloxone
- 12 mg de buprénorphine avec 3 mg de naloxone
Votre médecin commencera probablement par de petites doses et les augmentera jusqu’à ce qu’elles atteignent un niveau sans danger pour vous.
Les autres formes de buprénorphine comprennent :
- Correctif
- Injectable
Effets secondaires
La buprénorphine et la Suboxone ne sont pas aussi dangereuses que les opioïdes traditionnels. Néanmoins, ils peuvent avoir des effets secondaires négatifs, notamment les suivants :
- Mal de dos
- Vision floue
- Constipation
- Difficulté à dormir
- Engourdissement de la bouche
- Mal de tête
- Douleur au ventre
- Douleur à la langue
Des effets secondaires plus graves peuvent survenir, notamment :
- Difficulté à respirer
- Gonflement de la bouche ou de la langue
Ces effets secondaires nécessitent des soins médicaux immédiats.
Des problèmes dentaires ont été signalés avec des formulations de buprénorphine dissoutes dans la bouche. Ceux-ci incluent :
- Carie dentaire
- Cavités
- Infections buccales
- Perte de dents
Ces problèmes peuvent être graves et ont été signalés même chez des personnes sans antécédents de problèmes dentaires.
Mélanger la buprénorphine avec d’autres médicaments comme les benzodiazépines peut être mortel.
Il est important de se rappeler que même si la buprénorphine est généralement plus sûre et moins puissante que les opioïdes traditionnels, son abus peut entraîner une dépendance.
Ce que dit la recherche
La recherche montre que la buprénorphine peut réduire la douleur chronique sans précipiter le sevrage des opioïdes ni entraîner d’effets indésirables graves.
Une revue de 2017 a révélé que la buprénorphine, quelle que soit sa formulation, était efficace pour le traitement de la douleur chronique. Il est important de noter qu’aucun effet indésirable grave n’a été signalé dans aucune des études.
Une revue de 2014 a également révélé que la buprénorphine sublinguale est efficace pour le traitement de la douleur chronique, bien que la plupart des études incluses dans la revue soient de mauvaise qualité. De plus, les auteurs ont noté que la buprénorphine pourrait être plus efficace pour traiter certains types de douleur et avoir moins d’effets secondaires dangereux. Ceux qui prennent de la buprénorphine pourraient également être moins susceptibles de développer une tolérance.
Certains chercheurs émettent également l’hypothèse que la buprénorphine pourrait aider les personnes souffrant d’hyperalgésie induite par les opioïdes. Les personnes atteintes de cette maladie présentent une sensibilité extrême à la douleur causée par la consommation d’opioïdes.La douleur peut être similaire à celle que les opioïdes sont censés traiter, ou différente. Certains chercheurs pensent que cette condition pourrait expliquer pourquoi les opioïdes cessent d’agir chez certaines personnes.
Prescrire de la buprénorphine
Dans une mesure limitée, la buprénorphine est déjà utilisée pour traiter la douleur chronique aux États-Unis. La Suboxone, par exemple, est parfois prescrite hors AMM pour le traitement de la douleur chronique.Le timbre transdermique de buprénorphine est également disponible aux États-Unis pour le traitement des douleurs chroniques sévères. Il n’existe néanmoins pas d’accord général sur l’opportunité d’utiliser la buprénorphine à cette fin.
Actuellement, les quelques études examinant l’effet de la buprénorphine sur la douleur chronique sont trop différentes dans leurs approches. Cela les rend difficiles à comparer.
Avant que la buprénorphine puisse devenir un traitement standard contre la douleur chronique, quelques problèmes doivent être résolus. Par exemple, des études antérieures ont évalué la douleur des patients de différentes manières. Cela rend difficile l’analyse des données. Les échelles d’évaluation de la douleur dans les études sur la buprénorphine doivent être standardisées. La dose et la manière dont le médicament est administré devraient également être adaptées aux différents types de douleur chronique.
Les prestataires de soins de santé primaires peuvent devenir éligibles pour prescrire de la buprénorphine après avoir suivi huit heures de formation.Pourtant, ce n’est pas quelque chose que de nombreux prestataires de soins primaires ont fait.
Le CDC a mis en place des lignes directrices pour le traitement de la douleur chronique dans le cadre des soins primaires. Les lignes directrices recommandent les opioïdes uniquement lorsque les traitements non opioïdes n’ont pas fonctionné. Ils recommandent également de prescrire des opioïdes à la dose la plus faible possible. Dans ce contexte, la buprénorphine pourrait essentiellement être considérée comme une alternative aux opioïdes.
