CAUSÉE PAR UNE prolifération musculaire dans le cœur, la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) peut se développer au fil des années, voire des décennies, sans montrer aucun signe de symptômes. Et au moment où il est diagnostiqué, il peut affecter considérablement le flux sanguin entrant et sortant du cœur.
De plus, lorsqu’une personne est atteinte de HCM, les cellules du muscle cardiaque sont disposées différemment que dans un cœur normal, ce qui peut entraîner des changements dans la façon dont les signaux électriques traversent les cavités inférieures de votre ticker. Lorsque cela se produit, cela peut entraîner un rythme cardiaque irrégulier ou incorrect, explique Aeshita Dwivedi, MD, cardiologue au Lenox Hill Hospital de New York. Cette condition est appelée arythmie cardiaque.
“Avec HCM, la structure du cœur est anormale, et lorsque cela se produit, cela affecte plusieurs types de fonctions, y compris le rythme cardiaque”, explique le Dr Dwivedi. “Si vous avez reçu un diagnostic de HCM, vous êtes considéré comme présentant un risque plus élevé d’arythmie.”
Examinons de plus près la relation entre HCM et arythmies.
La connexion HCM-arythmie
L’arythmie fait référence à des battements cardiaques (rythmes) qui ne sont pas typiques. Les deux principaux types d’arythmies sont la tachycardie, qui est un rythme cardiaque rapide, et la bradycardie, un rythme cardiaque lent. Voici des exemples de tachycardie :
- Fibrillation auriculaire : Aussi appelée A-fib, cela fait référence à un rythme cardiaque rapide et chaotique.
- Flutter auriculaire : Ceci est similaire au A-fib mais avec des rythmes cardiaques plus organisés.
- Fibrillation ventriculaire : avec cette forme d’arythmie, les signaux électriques affectent les cavités cardiaques inférieures d’une manière qui empêche une bonne circulation du sang hors du cœur.
Selon la Mayo Clinic , ces problèmes ont tendance à être plus graves que la bradycardie , surtout si vous êtes en bonne forme physique. Cependant, si votre rythme cardiaque devient trop lent ou s’il alterne entre rapide et lent, cela peut entraîner des problèmes d’acheminement du sang et de l’oxygène vers et depuis le cœur.
Des recherches dans la revue Circulation suggèrent que les personnes atteintes de HCM ont le plus souvent un A-fib, en particulier les patients plus âgés et ceux qui présentent des obstructions dans leur ventricule gauche, l’une des deux cavités principales du cœur. Après environ 1 600 patients qui ont été suivis pour leur HCM pendant 10 ans, les chercheurs ont découvert que 26 % avaient un A-fib de façon permanente, tandis que les autres avaient le problème de manière plus temporaire ou intermittente. (Les chercheurs ont reconnu que cela pourrait être le cas en raison du traitement réussi du A-fib qui a permis de contrôler le problème à long terme.)
Dangers de l’arythmie et de la HCM
À elles seules, les arythmies peuvent gravement affecter la fonction cardiaque et augmenter les risques de formation de caillots sanguins, explique le Dr Dwivedi. Et lorsqu’une personne souffre à la fois d’arythmie et de HCM, elle aura besoin d’une surveillance plus étroite et parfois d’options de traitement plus agressives.
“Cela est particulièrement vrai si la paroi de votre muscle cardiaque est plus épaisse ou si une IRM cardiaque indique qu’il y a plus de cicatrices dans votre cœur”, ajoute le Dr Dwivedi. La recherche indique que la combinaison de HCM et A-fib, par exemple, est associée à un risque accru d’insuffisance cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
Bien que votre risque de développer une arythmie soit déjà plus élevé si vous souffrez de HCM, il existe plusieurs autres facteurs qui pourraient vous exposer à un risque encore plus élevé. Des recherches de l’ American College of Cardiology ont révélé que parmi les patients HCM, les prédicteurs de A-fib comprenaient l’âge avancé, l’excès de poids ou l’obésité et des antécédents d’arythmie.
Une autre étude fait écho à cette découverte, montrant que l’âge, le fait d’être un homme, l’obésité et l’hypertension artérielle sont tous des facteurs de risque de A-fib lorsque vous avez HCM. Il existe également certaines variantes génétiques de la fibre A qui peuvent augmenter encore plus le risque, selon les chercheurs.
Comment les arythmies et HCM sont traités
Le traitement des arythmies et de la HCM suit souvent le même cours, donc ce qui fonctionne bien pour l’un traitera souvent les deux, explique le Dr Dwivedi. La direction du traitement dépendra de la santé cardiaque de chaque patient, notamment de la présence d’obstructions, de symptômes ou d’arythmies existantes. Les patients atteints de CMH et d’arythmie subiront probablement davantage de tests avant qu’un protocole de traitement ne soit prescrit.
“S’il y a des rythmes anormaux, il est probable que vous serez référé à un spécialiste du rythme cardiaque. Ils détermineront quel type d’arythmie est impliqué, et cela dictera comment il est traité », explique le Dr Dwivedi.
Un traitement courant pour une combinaison de HCM et d’arythmie, en particulier pour les patients considérés à risque de mort cardiaque subite, est un défibrillateur cardiaque implantable, explique Matthew Henn, MD, chirurgien thoracique au Ohio State Wexner Medical Center à Columbus. Pour les personnes à faible risque, un défibrillateur peut être recommandé après la prescription de médicaments tels que les bêta-bloquants ou les inhibiteurs calciques, ajoute-t-il. Les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques ralentissent le cœur d’une manière qui peut aider à maintenir un rythme régulier.
Le traitement est basé sur les symptômes d’un individu et peut inclure des médicaments anti-arythmiques et la gestion de l’insuffisance cardiaque. “Chez les patients symptomatiques malgré une prise en charge médicale ou présentant une obstruction importante de la voie d’éjection ventriculaire gauche, la myectomie chirurgicale est généralement l’étape suivante”, explique le Dr Henn.
La myectomie chirurgicale consiste à enlever une partie de la paroi épaissie du muscle cardiaque afin que l’obstruction soit éliminée et que le sang puisse circuler normalement. Cette procédure est principalement envisagée pour ceux qui ont un blocage important, explique le Dr Henn, car il s’agit d’une chirurgie à cœur ouvert. La chirurgie peut également traiter les problèmes d’arythmie chez ceux qui en souffrent, car elle implique l’élimination des cellules musculaires qui interfèrent avec les signaux électriques du cœur.
Une autre option de traitement est l’ablation septale. Cette procédure utilise de l’alcool pour détruire une partie du muscle cardiaque épaissi via un tube long et fin inséré dans l’artère. Selon le Dr Henn, si le système électrique du cœur continue de montrer des signes de perturbation, un stimulateur cardiaque peut être recommandé, car cet appareil peut générer des impulsions électriques qui contrôlent le rythme cardiaque.
Quelle que soit la direction que votre médecin choisit de prendre pour votre traitement, l’accent sera mis sur le contrôle des symptômes qui affectent votre qualité de vie, explique le Dr Dwivedi. L’arythmie et la HCM peuvent provoquer de la fatigue, un essoufflement, une faiblesse et des étourdissements. Ensemble, ces symptômes peuvent être encore plus persistants, intenses et fréquents. S’assurer que les deux conditions sont traitées en temps opportun, avec un plan de traitement qui minimise ces problèmes, peut vous aider à sentir que votre HCM est sous contrôle, surtout si l’arythmie fait désormais partie de votre diagnostic.
