Le foie de choc est également connu sous le nom d’hépatite ischémique , d’infarctus hépatique aigu ou d’hépatite hypoxique. Il s’agit d’un état de diminution de la perfusion (flux sanguin) et/ou de congestion passive du foie entraînant des lésions des cellules hépatiques (nécrose) dues à une hypotension et/ou une hypovolémie importantes. . La prévalence du foie de choc a été notée autour de 2,4 à 11 % dans les unités de soins intensifs (USI), ce qui est fréquent chez les patients atteints de maladies graves telles que l’anémie sévère, la constriction péricardique chronique, l’arrêt cardiaque et le choc. Généralement, l’hépatite est l’inflammation du foie qui est principalement observée dans l’hépatite virale ou l’hépatite toxique avec une augmentation des enzymes hépatiques; cependant, le foie de choc montre une augmentation des enzymes hépatiques sans aucune inflammation du foie.
Les patients atteints de choc hépatique présentent des symptômes de fatigue , de faiblesse, de nausées, de vomissements, d’étourdissements, de sensibilité du foie, d’hépatomégalie, de faible débit urinaire (oligurie) et de confusion mentale pouvant même conduire à un coma hépatique dans de rares cas. Si le patient a une cirrhose du foie préexistante, cela peut même entraîner une insuffisance hépatique.
Le choc hépatique peut être inversé. Le traitement du foie de choc dépend de l’identification de la cause sous-jacente et de son traitement, ce qui peut inverser le foie de choc. Ainsi, le foie de choc est une affection réversible. Le foie de choc peut être mal diagnostiqué avec une hépatite toxique (empoisonnement au paracétamol) ou une hépatite virale car dans ces deux situations, il y a une élévation des LFT, donc ces conditions doivent être exclues lors du traitement du foie de choc.
Si le choc hépatique est dû à une infection, telle qu’une septicémie, il peut être traité par antibiothérapie. S’il est dû à une hypotension ou à une déshydratation sévère, il peut être traité avec des liquides IV et en surveillant le régime alimentaire et la consommation de sel. Si cela est dû à un caillot sanguin, des mesures doivent être prises pour éliminer ou dissoudre le caillot sanguin. Dans de très rares cas, un choc hépatique peut entraîner une insuffisance hépatique et la mort. Généralement, le foie de choc se résout ou s’inverse en très peu de temps, généralement en 1 à 2 semaines après le traitement de la cause sous-jacente.
Causes du foie de choc
Le choc hépatique est dû à une altération du flux sanguin ou de l’oxygène et/ou des deux au foie. La cause la plus fréquente de choc hépatique est la diminution du flux sanguin dans tout le corps, entraînant une diminution du flux sanguin vers le foie. Le débit sanguin peut être diminué en cas d’insuffisance cardiaque ou de forte diminution soudaine/aiguë de la pression artérielle en raison d’une déshydratation sévère, d’un saignement abondant et/ou d’une infection grave dans le corps. La diminution du niveau d’oxygène dans le corps peut contribuer à une maladie respiratoire grave, qui peut également entraîner un choc hépatique. Il peut également y avoir un besoin accru de sang ou d’oxygène dans le corps, comme dans le cas d’une septicémie, qui peut également entraîner un choc hépatique.
Le choc hépatique peut également être causé par un vaisseau sanguin bloqué du foie, y compris l’artère hépatique et la veine porte, en raison d’un rétrécissement ou d’un blocage des vaisseaux. La cause la plus fréquente d’obstruction d’un vaisseau sanguin est un caillot sanguin, également appelé thrombose. Les caillots sanguins peuvent être dus à une lésion des vaisseaux sanguins, comme lors d’une chirurgie de transplantation hépatique, d’un anévrisme de l’artère hépatique, d’une vascularite, d’une crise drépanocytaire, d’une endocardite, de tumeurs et de certains troubles de la coagulation sanguine, héréditaires ou acquis.
Diagnostic du foie de choc
Le diagnostic de foie de choc est confirmé à l’aide de tests de la fonction hépatique, qui montreront des niveaux anormalement élevés d’enzymes transaminases hépatiques, y compris ALT et AST, qui peuvent dépasser 10 000 U/L. LFT est un marqueur du bon fonctionnement du foie et détermine s’il est endommagé ou non. Si le foie ne fonctionne pas correctement ou est endommagé, il y aura des niveaux élevés d’AST et d’ALT dans le sang. Des tests de coagulation sanguine peuvent également être effectués en cas de troubles de la coagulation sanguine ou s’ils sont suspectés. L’imagerie telle que l’échographie Doppler, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’angiographie par résonance magnétique (ARM) et l’artériographie des vaisseaux sanguins du foie peuvent également être effectuées pour déterminer tout caillot sanguin dans les vaisseaux hépatiques.
