L’anatomie du muscle long péronier

Le muscle long péronier (ou long fibulaire) est un moteur et un stabilisateur majeur de votre pied et de votre cheville. Le muscle descend le long du côté latéral du bas de votre jambe et s’attache à votre pied.

Vous pourriez ressentir une douleur au long péronier si vous subissez une blessure telle qu’une entorse ou une foulure.Cela peut également arriver si vous développez une tendinite due à une utilisation excessive. La douleur du long fibulaire peut entraîner des difficultés dans les activités quotidiennes, y compris celles qui impliquent la marche ou la course.

Cet article couvrira l’anatomie et la fonction du long péronier, ainsi que ce qui peut causer des douleurs dans les muscles de la jambe.

Anatomie

Le long péronier prend naissance à la tête de votre péroné et à la moitié supérieure de la tige de votre péroné, sur la partie externe du bas de votre jambe.

Le long péronier descend le long de la partie latérale de votre jambe, se transforme en tendon et s’attache au bas de votre pied au niveau de l’os cunéiforme médial et du premier os métatarsien.

Le muscle est un muscle extrinsèque de la cheville, ce qui signifie qu’il provient de votre jambe et s’attache à votre pied afin de déplacer votre cheville.Les tendons du long péronier sont maintenus en place près de votre cheville latérale par une épaisse bande de tissu appelée rétinaculum péronier supérieur.

Le long péronier est un muscle superficiel, ce qui signifie qu’il est proche de la peau, il peut donc être facilement vu et palpé (palpé). Si vous faites pivoter votre cheville vers l’extérieur (éversion), vous pouvez voir le muscle se contracter à côté de votre mollet.

L’innervation du long péronier se fait par le nerf péronier superficiel. Le nerf provient du niveau lombaire cinq et des niveaux sacrés un et deux. L’apport sanguin au long péronier provient des artères tibiales antérieures et péronières.

Le nom officiel du muscle a été changé de « péronier » à « fibulaire » pour éviter toute confusion avec une autre structure anatomique, la zone périanale (autour de l’anus et du rectum).

Fonction

Lorsque le long péronier se contracte, il déplace votre cheville sur le côté vers votre plus petit orteil. Le muscle aide également le muscle gastrocnémien (mollet) à pointer vos orteils vers le bas (flexion plantaire).

Le long péronier soutient également la voûte transversale de votre pied. Lorsque vous êtes debout sur un pied, le muscle aide à stabiliser le bas de votre jambe sur votre cheville, maintenant ainsi votre équilibre.

Le long péronier est un muscle fort et son tendon est capable de résister aux forces élevées qui peuvent survenir lors de la marche et de la course. Il a également une résistance à la traction élevée, c’est pourquoi il est parfois utilisé lors d’une opération du genou pour une greffe de ligament croisé antérieur prélevée.

Des recherches ont montré que le long fibulaire peut être retiré du bas de la jambe et utilisé comme ligament du genou sans entraîner une perte significative de la fonction du pied et de la cheville.

Causes de la douleur du long péronier

Une blessure au muscle long péronier peut provoquer des douleurs au bas de la jambe, à la cheville ou au pied. Certaines conditions peuvent affecter le muscle et entraîner des difficultés à marcher ou à courir.

Tendinite péronière

La tendinite péronière se produit lorsque le long tendon du muscle péronier devient enflammé et irrité.

Vous pourriez être plus à risque de tendinite péronière si vous avez un travail, des passe-temps ou si vous pratiquez des sports qui pourraient entraîner une surutilisation.

Les blessures aux mollets et aux chevilles peuvent être plus fréquentes chez les personnes qui travaillent debout toute la journée (surtout si elles ne portent pas de chaussures de soutien). Par exemple, les caissiers, les infirmières et les serveurs passent généralement la majeure partie de leur journée de travail à marcher ou à rester debout.

Les personnes qui pratiquent des sports dans lesquels elles courent et sautent (par exemple, volley-ball, course de fond) ou changent rapidement de direction (par exemple, danse, tennis) peuvent également contracter ces blessures facilement. 

Dans certains cas, le tendon péronier peut être pincé sous l’os sous lequel il passe. Une douleur à l’extérieur de votre pied et de votre cheville peut rendre difficile la marche ou la course normale.

Une tendinite légère peut prendre 2 à 3 semaines pour guérir, tandis que les cas plus graves peuvent prendre jusqu’à 8 semaines.Cependant, si l’inflammation se produit de manière répétée, la tendinite peut devenir une cause de douleur chronique.

Souche musculaire du long péronier

Si un mouvement violent de votre pied ou de votre cheville se produit, vos muscles péroniers peuvent être trop étirés (tendus). La gravité des tensions varie d’un léger étirement excessif à une déchirure totale du muscle péronier.

Une tension du long péronier peut provoquer :

• Douleur latérale à la jambe
• Gonflement près de la cheville
• Difficulté à marcher et à courir

Une tension musculaire peut prendre 3 à 6 semaines, voire plusieurs mois, pour s’améliorer. Le temps de récupération dépendra de la gravité de la tension.

Subluxation du tendon péronier

Si votre pied est déplacé avec force en dorsiflexion ou en inversion, les tendons péroniers peuvent être trop étirés et le rétinaculum qui les maintient en place peut être endommagé.

Cela peut entraîner une subluxation du tendon, où le tendon du long péronier se déplace derrière la malléole latérale de votre cheville, puis se remet en place. Cette condition peut provoquer de la douleur ou de l’inconfort, mais ce n’est pas toujours le cas.

Le temps de guérison d’une subluxation tendineuse peut être de 3 mois ou plus, selon la gravité de la blessure et la manière dont elle a été réparée.

Entorse de la cheville

Le mouvement le plus typique d’une entorse de la cheville se produit lorsque votre pied se déplace soudainement en inversion et que votre cheville « roule » latéralement. Ce mouvement peut endommager les ligaments latéraux de votre cheville et étirer excessivement vos tendons péroniers. Le long péronier peut être irrité si vous roulez la cheville.

La plupart des entorses de la cheville guérissent en 4 à 6 semaines.

Faiblesse due à un nerf spinal pincé

Le nerf qui entre (innerve) votre long péronier sort du bas du dos. Si vous avez un problème comme de l’arthrite ou une hernie discale, le nerf peut être pincé.

Un nerf pincé peut provoquer des douleurs dans le bas de la jambe et une faiblesse des muscles qui bougent votre cheville. Parfois, le tibial antérieur s’affaiblit, ce qui entraîne une chute du pied et des difficultés à bouger normalement votre cheville.

Un nerf pincé peut s’améliorer après seulement quelques jours ou prendre des semaines à se résoudre. Dans certains cas, la douleur nerveuse pincée dure des mois ou devient un problème récurrent ou chronique. Si vous avez subi une intervention chirurgicale sur un nerf pincé, vous pourriez ne pas être guéri jusqu’à un an après l’intervention.

Diagnostiquer la douleur du péronier long
Si vous ressentez une douleur au bas de la jambe et que vous n’êtes pas sûr de la cause, consultez votre médecin. Vous devrez peut-être consulter un chirurgien du pied et de la cheville si vous avez subi une blessure. Un prestataire vérifiera votre cheville pour détecter toute douleur, gonflement ou faiblesse. Vous aurez peut-être besoin d’une radiographie ou d’un autre type de numérisation d’image pour voir si quelque chose est cassé ou déchiré. Une fois qu’il a déterminé quel est le problème, votre prestataire peut recommander un traitement.

Comment traite-t-on la douleur du long péronier ?

Si vous souffrez d’une blessure au long péronier, le traitement peut aller du repos à la collaboration avec un physiothérapeute (PT), en passant par une intervention chirurgicale. 

Repos

Se lever pendant un moment donne à votre tendon du long péronier le temps de guérir correctement. Selon la gravité de votre blessure, vous pourriez en avoir besoin pendant trois jours à plusieurs semaines.

Si le muscle ou le tendon est déchiré, vous devrez peut-être immobiliser votre cheville dans une botte de marche plâtrée ou amovible.

Chaleur ou glace

Si vous souffrez d’une blessure aiguë au tendon péronier, l’application de glace sur la zone touchée peut aider à contrôler l’inflammation. La glace doit être appliquée pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour.

Quelques jours après la blessure, la chaleur peut être utilisée pour favoriser la circulation. Vous pouvez appliquer de la chaleur pendant 10 minutes à la fois.  Des précautions doivent être prises lors de l’utilisation de glace ou de chaleur pour éviter les irritations cutanées et les brûlures. Votre prestataire peut vous montrer la meilleure façon d’appliquer de la chaleur ou de la glace sur votre blessure et vous indiquer le type de « programme » à suivre pendant votre convalescence. 

Stimulation électrique neuromusculaire (NMES)

Si vous souffrez d’une faiblesse du long péronier après une blessure ou à cause d’un nerf pincé, un physiothérapeute peut utiliser la stimulation électrique neuromusculaire (NMES) pour favoriser le bon fonctionnement et la contraction musculaire.Le NMES contracte artificiellement votre muscle, l’aidant à mieux fonctionner.

Exercices pour le bas du dos

Si un nerf pincé provoque une faiblesse ou une douleur du long péronier, des exercices d’étirement lombaire peuvent aider à soulager la pression sur le nerf.

Les pompes couchées, les glissements latéraux ou la flexion lombaire peuvent être bénéfiques pour un nerf pincé. Votre physiothérapeute peut vous aider à décider quels exercices vous conviennent le mieux et vous montrer la bonne façon de les faire. 

Exercices de renforcement

Après une blessure au long péronier, votre médecin peut vous prescrire des exercices d’étirement pour la cheville et le bas de la jambe. Par exemple, l’étirement du coureur peut faire travailler les muscles du mollet et du soléaire, et les exercices d’alphabet de la cheville (où vous dessinez des lettres avec votre cheville) peuvent améliorer l’amplitude de mouvement de votre cheville.

Les muscles longs péroniers sont étirés en tournant la cheville vers l’intérieur. Voici un exercice simple que vous pouvez faire à la maison :

1. À l’aide de vos mains, tournez votre pied vers l’intérieur de manière à ce que la plante de votre pied soit tournée vers l’intérieur.
2. Maintenez la position étirée pendant 15 secondes puis reposez-vous. 
3. Répétez trois à cinq fois.

Si votre long péronier est faible, des exercices de renforcement peuvent vous aider :

1. Déplacez votre pied vers l’extérieur en éversion.
2. Maintenez la position pendant 5 secondes, puis reposez-vous. 
3. Répétez l’étirement 10 à 15 fois.

Vous pouvez également utiliser une bande de résistance pour renforcer votre long fibulaire :

1. Attachez votre bande de résistance à un objet solide, comme le pied de votre canapé. 
2. Placez votre pied dans la boucle et faites pivoter votre cheville vers l’extérieur pour étirer la bande en utilisant uniquement votre pied. 
3. Tenez pendant deux à trois secondes, puis reposez-vous. 
4. Répétez 10 à 15 fois.

Étant donné que le long fibulaire fonctionne également pour pointer vos orteils, effectuer des levées de mollets peut également aider à renforcer le muscle :

1. Tenez-vous debout avec la pointe de vos pieds sur le bord d’une marche et montez-vous sur la pointe des pieds. 
2. Maintenez la position quelques secondes, puis abaissez-vous lentement. 
3. Faites 10 à 15 répétitions.

Exercices d’équilibre et de proprioception

Le long péronier aide à stabiliser votre cheville et votre pied lors de la marche. L’amélioration de l’équilibre et de la proprioception peuvent être une partie importante de votre programme de rééducation.

Une simple progression de la position debout sur une jambe peut être utile :

1. Tenez-vous à quelque chose de stable (comme le bord d’un comptoir)
2. Tenez-vous sur un pied
3. Maintenez la position pendant 30 secondes
4. Une fois que vous pouvez faire l’exercice pendant 30 secondes, essayez de vous tenir debout sans vous accrocher à quelque chose. 
5. Si c’est trop facile, accrochez-vous à quelque chose de stable mais gardez les yeux fermés pendant que vous êtes en équilibre sur un pied. 
6. Finalement, vous pouvez travailler jusqu’à vous tenir debout sur un pied sans soutien des membres supérieurs et les yeux fermés.
7. Pour rendre plus difficile un exercice debout sur une seule jambe, tenez-vous debout sur quelque chose d’instable, comme un coussin de canapé ou un oreiller. Assurez-vous simplement que votre environnement est sécurisé au cas où vous trébucheriez ou basculeriez.

Massage

Après une blessure au long péronier ou si vous avez une tendinite, les massages peuvent favoriser la circulation et diminuer les douleurs musculaires. Le massage peut également contribuer à améliorer la mobilité des tissus musculaires et peut être effectué avant les étirements.

Masser les muscles péroniers ne devrait pas faire mal. Utiliser des mouvements doux qui deviennent un peu plus durs au fur et à mesure sera suffisant pour favoriser le mouvement et la circulation dans votre long péronier.

Orthèses ou inserts de chaussures

Parfois, une mauvaise position du pied peut exercer une pression excessive sur le muscle long péronier, entraînant des douleurs et des difficultés à marcher.

Votre fournisseur peut vous recommander d’utiliser des inserts dans vos chaussures pour aider à soutenir la voûte plantaire de votre pied. Cela peut aider votre long péronier à maintenir votre pied dans la bonne position et peut également diminuer la douleur.

Injections

Si vous ressentez une douleur persistante du long fibulaire due à une inflammation, votre médecin peut vous proposer une injection de stéroïdes. Ces puissants médicaments anti-inflammatoires peuvent réduire la douleur et l’enflure des tendons.

Une procédure plus récente appelée injection de plasma riche en plaquettes (PRP) pourrait également aider à soulager la douleur du long fibulaire. Pendant le PRP, le sang est prélevé dans votre corps et filé dans une centrifugeuse pour obtenir des plaquettes et du plasma. Les plaquettes sont mélangées à une petite quantité de plasma et injectées dans votre tendon.

L’injection signale au système immunitaire de votre corps de libérer des globules blancs et des facteurs de croissance pour commencer à guérir le tendon blessé.

Des recherches sont toujours en cours sur la thérapie PRP, ainsi que sur sa sécurité et son efficacité pour le traitement des blessures aux tendons.

Chirurgie

Si vous avez un tendon du long péronier ou une déchirure musculaire, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer le tissu endommagé et restaurer la fonction normale du muscle.

Un chirurgien pratiquera une incision sur le côté latéral de votre jambe et utilisera des sutures pour coudre ensemble le muscle et le tendon blessés. Après la chirurgie, vous devez vous attendre à être immobilisé pendant quelques semaines pendant que votre corps guérit.

Après l’immobilisation, vous commencerez par des exercices d’amplitude de mouvement doux, des étirements et des exercices de renforcement pour retrouver la pleine mobilité de votre long péronier.