La réticence de la Floride à adopter sans équivoque les recommandations des responsables de la santé a toujours fait la une des journaux aux États-Unis. Plus récemment, les guerres culturelles concernaient la vaccination contre Covid chez les enfants, mais l’attention des médias revient sur le traitement de la dysphorie de genre , un sujet de discorde depuis l’année dernière lorsque le projet de loi 211 (HB211) a proposé de criminaliser le traitement ou la chirurgie de changement de sexe sur les mineurs. Le projet de loi est mort en commission mais l’Etat procède à d’autres actions pour limiter les interventions médicales.
En avril, le ministère de la Santé de Floride, dirigé par le chirurgien général Joseph Ladapo, MD, Ph.D., a répondu à une fiche d’information publiée par le ministère américain de la Santé et des Services sociaux sur le traitement de la dysphorie de genre . Les lignes directrices affirment que la chirurgie de changement de sexe ne devrait pas être une option de traitement pour les enfants ou les adolescents en raison du « risque inacceptablement élevé de faire du mal »..” De plus, en raison de «l’absence de preuves concluantes et du potentiel d’effets irréversibles à long terme», les lignes directrices déconseillent la transition sociale entre les sexes, les bloqueurs de la puberté et l’hormonothérapie pour les moins de 18 ans. Les lignes directrices recommandent que les enfants et les adolescents soient a fourni un soutien social et des conseils à un prestataire agréé et se termine par des références à des directives internationales similaires.
Les lignes directrices sur les transgenres publiées en 2020 par la Finlande exhortent les prestataires à progresser dans le parcours de traitement uniquement si trois conditions sont remplies : 1) des souffrances importantes et prolongées dans des situations quotidiennes ; 2) les symptômes psychiatriques concomitants ont été identifiés et traités ; et 3) la personne a la capacité d’exiger une évaluation. Un examen de la portée commandé par le gouvernement suédois est parvenu à une conclusion similaire concernant le manque de preuves concernant l’épidémiologie de la dysphorie de genre et son traitement. Les directives de l’ Académie nationale de médecine française incitent à la prudence dans l’utilisation des bloqueurs de la puberté et des hormones, notant un “… phénomène de type épidémique…” et l’influence des réseaux sociaux. Enfin, unrapport provisoire au National Health Service du Royaume-Uni reconnaît que les preuves internationales ne sont pas concluantes tout en s’efforçant de remédier à la détresse causée par les problèmes de capacité de service.
En juin 2022, le ministère de la Santé de Floride et l’Agence pour l’administration des soins de santé (AHCA) ont annoncé le lancement de l’élaboration de règles sur la couverture Medicaid pour le traitement de la dysphorie de genre. Le rapport d’ accompagnement résume les conclusions de cinq experts médicaux qui ont constaté que le traitement hormonal des jeunes est soumis à “des preuves de faible qualité, des échantillons de petite taille et un risque de biais moyen à élevé”. Le rapport de l’AHCA a conclu que les traitements transgenres manquaient de preuves médicales suffisantes pour justifier un remboursement par le biais du programme Medicaid de l’État. Pour bénéficier de la couverture, les traitements doivent respecter le code administratif de la FlorideRègle 59G-1.035 – le changement de sexe doit être “conforme aux normes médicales professionnelles généralement acceptées (GAPMS) et non expérimental ou expérimental”.
Dans le communiqué de presse, l’Agence a cité un article de synthèse sur la dysphorie de genre dans l’enfance qui rapporte que 80 % des personnes cherchant un traitement transgenre renoncent finalement à leur désir de s’identifier au sexe opposé. La littérature sur la désistance est cependant trouble. Une autre étude fréquemment citée rapportant que 80 % s’abstenaient incluaient ceux dont les parents n’avaient pas répondu à une enquête ainsi que ceux qui étaient «sous le seuil» – ne répondaient pas aux critères de la dysphorie de genre. Ainsi, la proportion de jeunes qui abandonnent est sujette à des variations méthodologiques, comme qui répond aux critères du dénominateur et combien sont perdus de vue.
Les groupes de défense présentent la position de l’Agence comme une atteinte aux droits des enfants transgenres. Pire encore, en annulant la couverture de Medicaid, l’État restreint l’accès aux soins parmi les citoyens les plus pauvres. Exacerbant encore plus les tensions autour de la protection de ce groupe vulnérable, la loi sur l’ équité dans le sport féminin est entrée en vigueur le 1er juillet, interdisant aux athlètes féminines transgenres de jouer dans des équipes de filles dans les lycées, collèges et universités publics. La Floride est le septième État à rendre cette décision, et la position du gouverneur DeSantis est que la loi soutient les droits des athlètes féminines à concourir sur un pied d’égalité.
Alors que le refus de la Floride de financer une intervention médicale est largement perçu comme extrémiste, la politique de l’État est conforme à la position du Dr Ladapo sur la vaccination pédiatrique contre le Covid. En mars 2022, le Département a publié des directives sur les vaccins pédiatriques contre la COVID-19 , recommandant que « les enfants souffrant de maladies sous-jacentes soient les meilleurs candidats pour le vaccin contre la COVID-19 ». Lorsque les vaccins pour les moins de 5 ans ont été autorisés en juin 2022, les directives du Département indiquaient qu’il n’y avait «pas suffisamment de données pour informer les avantages et les risques» des vaccins COVID-19 pour ces nourrissons et jeunes enfants. Le Dr Ladapo a poursuivi en expliquant que l’État s’attend à “… avoir de bonnes données indiquant que les avantages l’emportent sur les risques de toute thérapie ou traitement avant de recommander ces thérapies ou traitements aux Floridiens”.
Bien que les bloqueurs de la puberté soient perçus par certains comme un traitement bénin – un moyen de freiner la transition sexuelle – les médicaments ne sont pas inoffensifs. La FDA a publié un avertissement le 1er juillet concernant le risque de pseudotumeur cérébrale – une poussée de liquide céphalo-rachidien dans le crâne provoquant une pression excessive et des symptômes ressemblant à une tumeur cérébrale – accompagnant l’utilisation de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). Six cas chez des filles ont été signalés, âgés de 5 à 12 ans ; cinq utilisaient la GnRH pour la puberté précoce et un suivait un traitement pour la dysphorie de genre.
Ce serait un euphémisme de dire que le sujet du genre est complexe, influencé par les interactions entre sa propre biologie, son développement, sa famille, ses expériences sociales et les médias sociaux. L’American Academy of Pediatrics (AAP) a publié une déclaration de politique décrivant l’épidémiologie, les options de traitement et les considérations relatives à l’intervention médicale, mais préconise finalement l’affirmation par rapport à l’attente vigilante, indiquant que l’utilisation de bloqueurs de puberté donne aux enfants et aux familles le temps de faire la transition sociale avant de passer à hormones sexuelles croisées irréversibles et chirurgie.
Le rapport de l’AHCA fournit un contrepoint à la poussée d’affirmation du PAA, soulevant des questions importantes concernant la forte corrélation dans la littérature avec les troubles du spectre autistique, la «fracturation» de la définition de la dysphorie de genre et si des problèmes concomitants tels que la toxicomanie, les troubles de l’alimentation, le stress compulsif, l’anxiété, la dépression et les idées suicidaires ont été traités de manière adéquate. Le rapport conclut que “les bloqueurs de la puberté, les hormones sexuelles croisées et la chirurgie de changement de sexe ne sont pas conformes aux normes médicales professionnelles généralement acceptées et sont expérimentaux et expérimentaux”. Bien que cette prudence semble justifiée, le Cass Report du Royaume-Uniest conçu avec plus d’inclusivité, d’engagement et de sensibilité à la détresse des adolescents et de leurs familles tout en s’abstenant d’offrir des conseils sur l’utilisation des traitements hormonaux en raison de « lacunes dans la base de données probantes ».
