L’administration Biden-Harris a publié mardi sa réponse nationale à l’épidémie de virus monkeypox . La première phase de la campagne consiste à étendre immédiatement l’accès au vaccin contre la variole Jynneos pour les personnes à haut risque d’exposition – avec 56 000 doses immédiatement disponibles – et à augmenter la capacité de test à 10 000 tests par semaine sur 78 sites dans 48 États.
Des tests sont également expédiés à cinq laboratoires commerciaux pour élargir l’accès dans les communautés. Au 28 juin, le nombre de cas aux États-Unis était de 306. Une étude publiée dans The Lancet Microbe qui a modélisé l’effet des interventions traditionnelles de santé publique – telles que l’isolement en cas de maladie, la recherche des contacts, la vaccination et les tests – pourrait réduire considérablement la durée de l’épidémie . Sans ces mesures, il faut s’attendre à des épidémies localisées soutenues dans tout le pays.
L’une des stratégies clés de l’administration consiste à tirer parti des communautés locales pour faire connaître les symptômes et la vaccination. Cela semble fonctionner : avant les événements Pride, une clinique de New York proposant des vaccins pour les hommes homosexuels ou bisexuels ayant des partenaires sexuels multiples ou anonymes au cours des 14 jours précédents a vu une augmentation si rapide des visites sans rendez-vous que la clinique a dû fermer en quelques heures et passer à la planification de rendez-vous tout au long de cette semaine. La vaccination était auparavant réservée aux contacts étroits des personnes connues pour être infectées par le monkeypox, mais l’élargissement de l’accès aux personnes présumées exposées vise à briser les chaînes de transmission au sein des réseaux sexuels où le virus a été détecté.
La réponse américaine suit de près une annonce de l’Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni (UKHSA) qui a commencé à proposer le vaccin contre la variole Imvanex aux hommes homosexuels et bisexuels la semaine dernière. Le Canada offre le même vaccin sous un nom de marque différent, Imvamune, aux adultes de 18 ans et plus pour la prophylaxie post-exposition conformément aux recommandations du Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI). Les trois vaccins sont fabriqués par une société danoise, Bavarian Nordic. Initialement créés pour prévenir la variole, également un orthopoxvirus, ce sont des vaccins vivants atténués (non réplicatifs) à deux doses administrés à quatre semaines d’intervalle.
Cette souche de monkeypox est-elle différente ?
Le virus monkeypox actuellement en circulation appartient au clade 3 de la souche ouest-africaine, connue pour être plus bénigne que la souche du bassin du Congo. Les scientifiques portugais ont été les premiers à séquencer la souche de virus actuellement en circulation et ont signalé la présence de 50 mutations par rapport à la souche qui a provoqué une épidémie en 2018-19 au Nigeria. Ces mutations dans la séquence d’ADN ont probablement évolué en réponse aux mécanismes de défense de l’hôte et continuent d’évoluer lentement à mesure que le virus s’adapte à la transmission humaine. Il est probable que cette séquence particulière ait été transmise dans un endroit super épandeur, comme un sauna où se produisent des rencontres sexuelles, puis ait rapidement émergé ailleurs via des voyageurs.
Dois-je m’inquiéter d’une autre pandémie?
À ce stade, l’ Organisation mondiale de la santé considère que le risque mondial global d’épidémie est modéré . Le virus n’est pas aussi efficace pour se transmettre entre les personnes que le SRAS-CoV-2 – il nécessite un contact étroit entre les partenaires sexuels ou des contacts familiaux partageant des objets contaminés. La période d’incubation est d’environ deux semaines, et ceux qui recherchent un vaccin post-exposition devraient idéalement être vaccinés dans les 4 jours, mais jusqu’à deux semaines sont également considérés comme potentiellement utiles.
À quoi ressemble le monkeypox au début de la maladie ?
Les premiers symptômes de cette souche ne sont qu’une ou quelques lésions, mais dans certains cas, aucune lésion cutanée n’est présente. L’éruption cutanée peut ressembler à un bouton ou à une cloque et peut apparaître sur le visage, à l’intérieur de la bouche ou sur les mains, les pieds, la poitrine ou les organes génitaux.
Cette présentation est un peu différente des souches précédentes de monkeypox qui commencent généralement par de la fièvre et des ganglions lymphatiques enflés avant que l’éruption ne se développe. Avec la souche actuellement en circulation, il est possible de développer une ou plusieurs lésions sans aucun autre symptôme.
Comment se propage-t-il ?
Le monkeypox se transmet par contact direct avec l’éruption cutanée, les liquides organiques ou les croûtes des lésions, notamment en touchant le linge ou les vêtements contaminés d’une personne infectée. Un contact étroit, prolongé et face à face avec des sécrétions respiratoires (salive) par le biais d’un baiser ou d’un contact sexuel peut également transmettre le virus. Les lésions doivent être considérées comme contagieuses jusqu’à ce qu’une nouvelle couche de peau se soit développée sur la zone.
Quelle est la gravité du monkeypox et existe-t-il des traitements ?
Le clade de l’Afrique de l’Ouest, auquel appartient la souche actuelle, est moins sévère que le clade du bassin du Congo. Il met rarement la vie en danger (<1%). L’OMS rapporte qu’un décès est survenu sur 3413 cas signalés par 50 pays membres entre le 1er janvier et le 22 juin 2022. La plupart des gens ont eu une évolution bénigne de la maladie ne nécessitant pas de traitement. Les lésions doivent être surveillées pour une infection secondaire, et rarement une attention médicale est nécessaire pour une maladie plus grave, telle qu’une pneumonie ou une septicémie.
Les personnes qui peuvent nécessiter une surveillance plus attentive en cas de maladie grave comprennent celles qui sont immunodéprimées en raison du VIH, de la leucémie, du lymphome, du cancer, d’une greffe d’organe solide, de la dermatite atopique ou celles qui subissent une radiothérapie, reçoivent des inhibiteurs du TNF, des corticostéroïdes à forte dose ou une greffe de cellules souches . Les femmes enceintes et les enfants de moins de 8 ans peuvent également avoir un risque plus élevé de maladie plus grave.
Il existe plusieurs traitements antiviraux connus pour être efficaces contre la variole et les preuves de laboratoire suggèrent également une efficacité contre la variole du singe. Ces médicaments sont disponibles en tant que thérapie «à usage compassionnel» pour ceux qui ont besoin d’un traitement plus agressif.
Plus de doses de vaccin seront distribuées tout au long de l’été et de l’automne avec une distribution combinée de 1,6 million de doses d’ici la fin de l’année. La capacité de test élargie augmentera l’accès aux tests et rendra les résultats disponibles plus rapidement. Cela permettra une recherche plus rapide des contacts et la vaccination des personnes ayant une exposition connue. Enfin, l’administration travaille avec les dirigeants de la communauté LGBTQI+ pour réduire la stigmatisation entourant le dépistage et le diagnostic, augmentant ainsi l’accès aux soins.
