Kystes et ganglions de la polyarthrite rhumatoïde dans les mains

Les kystes de la polyarthrite rhumatoïde dans les mains sont l’un des symptômes révélateurs de la maladie. D’autres incluent la douleur, la raideur, l’enflure, la décoloration des doigts, l’engourdissement, les picotements et la déformation des articulations.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire qui peut toucher de nombreuses articulations et organes. Plus fréquent chez les femmes que chez les hommes et chez les personnes entre 30 et 60 ans, ce type d’arthrite peut être particulièrement destructeur pour les articulations des mains.

Le traitement peut inclure des médicaments, des attelles, des activités de modification, une thérapie par la glace et la chaleur et une intervention chirurgicale.

Comment la polyarthrite rhumatoïde affecte les mains

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune et inflammatoire, ce qui signifie que votre système immunitaire attaque par erreur les cellules saines de votre corps, provoquant une inflammation (gonflement douloureux) dans les parties affectées du corps, notamment les doigts, le pouce et/ou le poignet.

Dans une articulation atteinte de PR, la muqueuse de l’articulation devient enflammée, causant des dommages au tissu articulaire. Ces lésions tissulaires peuvent provoquer des douleurs et des déformations durables ou chroniques des articulations.

Les articulations de la main les plus souvent touchées comprennent :

• Le poignet
• Lemétacarpophalangiennearticulation (là où les os des doigts rencontrent les os de la main)
• Le proximalinterphalangiennearticulation (l’articulation médiane qui plie le doigt)

Les lésions cartilagineuses et les érosions osseuses surviennent fréquemment au cours des deux premières années suivant la maladie. Un traitement précoce est donc essentiel.

Symptômes courants

À mesure que la PR progresse, elle devient presque toujours polyarticulaire (ce qui signifie qu’elle affecte cinq articulations ou plus du corps).Cependant, au début du processus pathologique, les symptômes commencent généralement dans une ou deux des plus petites articulations du corps. La main est un point de départ fréquent. Les sections ci-dessous détaillent les symptômes courants qui peuvent être observés dans vos mains ou vos doigts si vous souffrez de PR.

Douleur

L’un des signes caractéristiques de la PR est la douleur dans les mains et les doigts. Les personnes atteintes de PR aux mains ressentent généralement à la fois des douleurs dans les articulations elles-mêmes et des douleurs liées aux différents mouvements de la main.

La douleur liée à la polyarthrite rhumatoïde peut apparaître soudainement et devenir assez intense dans les 24 à 48 heures suivant son apparition initiale. Cette même douleur peut aussi disparaître tout aussi rapidement. Parfois, la douleur affecte la même articulation à chaque poussée de PR, tandis que d’autres fois, elle se déplace vers d’autres articulations de la main.

Le plus souvent, les articulations des doigts qui se connectent à la main (les articulations métacarpophalangiennes ou MCP) et l’articulation médiane (les articulations interphalangiennes proximales ou IPP) sont touchées.

Raideur et gonflement

La PR provoque une inflammation chronique des cellules qui recouvrent et lubrifient les articulations (connue sous le nom desynovialetissu). Un gonflement apparaît partout où se produit cette inflammation, notamment au niveau des doigts et des mains.

À mesure que l’enflure et l’inflammation s’aggravent, une raideur peut survenir car le liquide occupe de l’espace dans les articulations et limite l’amplitude des mouvements. La raideur peut être plus visible le matin et après de longues périodes d’utilisation des mains.

Les limitations de mouvement peuvent rendre difficiles des activités telles que boutonner une chemise, tenir une clé ou saisir fermement un objet. Effectuer des mouvements doux de la main (comme ouvrir et fermer les doigts de manière répétitive ou serrer le poing) peut aider à détendre les mains et à les préparer aux tâches quotidiennes.

L’inflammation chronique de la synoviale des articulations de la main peut également affecter les muscles, entraînant une rupture des tendons.

Chez les personnes atteintes de PR, cela est particulièrement fréquent au niveau des tendons extenseurs de la main et peut entraîner des difficultés à ouvrir les mains ou à redresser les doigts.

Faiblesse

Une réduction de 25 à 70 % de la force musculaire a été observée chez les personnes atteintes de PR par rapport aux individus en bonne santé du même âge.

Une réduction persistante de la mobilité des articulations peut limiter l’efficacité des muscles de la région. On pense que la faiblesse musculaire et la diminution de la force résultent d’une diminution de la taille musculaire due à une fonte ou à un amincissement de la masse musculaire résultant de la non-utilisation.

De plus, les déformations articulaires peuvent déplacer ou déplacer de façon permanente les tendons musculaires. Cela peut entraîner une faiblesse des doigts et de la préhension en affectant la capacité des doigts et de la main à se contracter normalement.

La recherche indique également que la faiblesse musculaire peut résulter d’une signalisation défectueuse au sein du muscle qui permet aux mains de se contracter et de se détendre.

Engourdissement/picotement

Dans certains cas de PR, l’inflammation et le gonflement des mains peuvent provoquer une compression des nerfs de la région. Cela peut entraîner des engourdissements et des picotements, donnant l’impression que la main s’est « endormie ».

Le nerf médian (qui traverse le canal carpien à la base de la main) est généralement touché.Ce nerf procure une sensation du côté du pouce ou de la moitié externe de la paume. Il procure également des sensations au pouce, au pointeur, au majeur et à une partie de l’annulaire.

Affûtage

À mesure que la PR progresse et que la muqueuse de l’articulation s’enflamme, le cartilage et les os de la main commencent à se décomposer et à s’user.

Cette érosion rend la surface osseuse irrégulière et impacte le mouvement des articulations de la main et des doigts.

En conséquence, les articulations de ces zones ne s’emboîtent plus correctement et bouger les mains et les doigts peut devenir bruyant et inconfortable. Ce bruit de grincement ou de claquement généralement douloureux est appelé crépitement.

Déformation articulaire

L’érosion du cartilage et des os des articulations de la main et des doigts mentionnée précédemment peut provoquer des déformations physiques. Dans certains cas, une attelle ou un appareil orthopédique peut même être nécessaire pour corriger ces modifications osseuses progressives.

Les facteurs de risque de déformation comprennent des taux élevés de protéine C-réactive (CRP), un marqueur d’inflammation dans le corps, et du facteur rhumatoïde (RF), un anticorps (une protéine spéciale fabriquée par le système immunitaire) présent dans le sang de nombreuses personnes atteintes de PR.

Conditions connexes

De nombreuses conditions peuvent provoquer une déformation des articulations et rendre difficile le fonctionnement des mains et des doigts.

Kystes et nodules

Chez environ un quart des patients atteints de PR, des bosses ou des nodules pâteux commencent à se développer juste sous la peau à divers endroits du corps.

Bien que ces nœuds soient fréquemment observés à l’arrière des jointures ou des doigts, ils peuvent également être trouvés au niveau des coudes, des genoux, des avant-bras ou des talons.

On ne comprend pas complètement pourquoi ces nodules se développent, mais ils constituent généralement plus une gêne visuelle qu’un véritable problème de santé.

Dans des cas plus rares, la peau qui recouvre le nodule peut s’infecter ou un nodule peut se développer dans une zone sensible, entraînant une douleur.

Les excroissances associées à la PR ne doivent pas non plus être confondues avec une autre variété, appelée kyste muqueux, qui affecte l’articulation DIP sur le dessus des doigts. Ce kyste survient généralement à la suite d’un traumatisme ou d’une arthrose, mais peut également survenir spontanément sans cause connue.

Bien que les kystes muqueux soient généralement inoffensifs, ils peuvent donner l’impression que le lit de vos ongles est en retrait ou strié et peut même les faire tomber. Parfois, ce type de kyste peut devoir être drainé ou retiré par un dermatologue s’il pose des problèmes.

Syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien (SCC) est un trouble neurologique qui survient lorsque le nerf médian, qui s’étend de l’avant-bras à la paume, est pressé ou comprimé au niveau du poignet.

Vous pouvez ressentir un engourdissement, une faiblesse et une douleur dans la main et le poignet, et vos doigts peuvent devenir enflés et difficiles à utiliser.

Syndrome de Raynaud

Les personnes atteintes de PR courent un risque plus élevé de développer une maladie appelée syndrome de Raynaud, qui provoque des changements de couleur et de température dans les doigts.

Dans cette condition, les vaisseaux sanguins des mains et des doigts (qui sont déjà très petits) se rétrécissent et diminuent de taille, réduisant ainsi le flux sanguin. Généralement, les effets du syndrome sont plus graves chez les personnes dont le syndrome de Raynaud est le résultat d’une autre maladie, comme la PR.

Les personnes atteintes de la maladie de Raynaud deviennent sensibles aux températures froides et remarquent souvent que leurs doigts deviennent blancs ou bleuâtres à mesure que le flux sanguin diminue. Un engourdissement, des picotements ou une sensibilité peuvent également accompagner ces changements.

Dans les cas graves, une ulcération de la peau, voire une gangrène, peut se développer si la maladie de Raynaud n’est pas correctement traitée.

Doigt de déclenchement

Le doigt à ressaut est une affection affectant les tendons qui fléchissent les doigts et le pouce, provoquant généralement une sensation de blocage ou d’accrochage lorsque vous pliez et redressez vos doigts. 

Déviation ulnaire

Connue sous le nom de déviation ulnaire ou dérive ulnaire, cette déformation peut avoir des effets profonds sur la force de préhension et le mouvement des doigts.

À mesure que la PR progresse et que l’inflammation de la synoviale devient plus chronique, les articulations de la main et des doigts peuvent commencer à dévier ou à s’éloigner du côté du pouce de l’avant-bras.

Déformation du pouce de l’auto-stoppeur

Une déformation du pouce de l’auto-stoppeur (également une déformation en forme de Z) peut survenir avec la PR. L’articulation inférieure du pouce (MCP) fléchit tandis que l’articulation supérieure du pouce s’hyperétend.

Déformation du col de cygne

La déformation du col de cygne est fréquente dans la PR et survient lorsque le MCP et l’articulation supérieure du doigt (interphalangienne distale ou DIP) fléchissent vers la paume tandis que l’articulation inférieure du doigt (IPP) s’étend en hyperextension.

Déformation de la boutonnière

BoutonnièreLa déformation est une déformation articulaire courante associée à la PR. Cela se produit lorsque l’articulation du doigt inférieur (PIP) fléchit vers le côté de la paume de la main tandis que l’articulation du doigt supérieur (DIP) s’éloigne de la paume.

Traitement

Les traitements contre la PR peuvent aider à réduire l’inflammation des articulations, à soulager la douleur, à prévenir ou à ralentir les lésions articulaires, à réduire l’invalidité et à vous permettre d’être aussi actif que possible.

Changements de style de vie

Les facteurs liés au mode de vie peuvent réduire l’inflammation et la douleur et ralentir les lésions articulaires. Les exemples incluent :

• Exercice: La douleur et la raideur de la PR peuvent décourager l’exercice, mais la sédentarité aggrave les symptômes. Les exercices de renforcement et d’étirement peuvent soulager les symptômes et améliorer la fonction.
• Arrêter de fumer: Le tabagisme peut aggraver les symptômes de la PR et limiter la rémission. Cela augmente également le risque d’autres problèmes de santé courants dans la PR, notamment les maladies cardiaques.
• Gérer le poids : Les cellules adipeuses libèrent des protéines qui provoquent une inflammation. Non seulement cela aggrave les douleurs articulaires, mais cela limite également l’efficacité des médicaments. Des études montrent que les personnes obèses ont une maladie qui évolue plus rapidement.
• Manger/boire sainement: Limiter l’alcool et suivre une alimentation équilibrée, riche en fruits, légumes, grains entiers, noix et protéines maigres, réduit l’inflammation et favorise un poids santé.
• Gérer le stress :Le stress peut déclencher des poussées de PR. La méditation, le yoga, la marche dans la nature, le temps passé avec des animaux de compagnie et l’écoute de musique relaxante favorisent le calme.

Médicaments

Les médicaments peuvent aider à soulager la douleur, à contrôler l’inflammation et à prévenir les dommages aux articulations de vos mains. Les médicaments comprennent :

• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) : ces médicaments diminuent la douleur et l’inflammation, réduisent ou préviennent les lésions articulaires et préservent la structure et la fonction des articulations. Les DMARD peuvent être administrés par voie orale, par injection ou par voie intraveineuse (IV).
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Ceux-ci commencent à agir plus rapidement que les DMARD pour réduire la douleur et l’inflammation, mais ne préservent pas non plus la structure et la fonction des articulations. Les AINS sont disponibles sous forme de pilules, d’injections et sous forme topique.
• Corticostéroïdes : Ceux-ci sont administrés si d’autres médicaments ne contrôlent pas complètement l’inflammation ou si l’inflammation se limite à une ou quelques articulations. Ils peuvent être administrés par voie orale, intraveineuse, intramusculaire ou injectés directement dans l’articulation.

Les progrès des médicaments ont amélioré les chances de poursuivre vos activités quotidiennes malgré votre PR. Les nouveaux traitements ont également augmenté vos chances de vivre une vie normale.

Attelle

L’attelle est conçue pour réduire la douleur en limitant les mouvements. Les attelles soutiennent l’articulation affectée pour atténuer le stress exercé sur elle par une utilisation et des activités fréquentes.

Le port trop long de l’attelle peut entraîner une détérioration musculaire (atrophie). Les muscles peuvent aider à stabiliser les articulations blessées, c’est pourquoi l’atrophie doit être évitée.

Chirurgie

Si d’autres traitements ne soulagent pas les symptômes ou si une inflammation chronique entraîne des ruptures de tendons ou une déformation des articulations qui empêchent la fonction, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Les traitements chirurgicaux de la main comprennent :

• Arthroplastie de l’articulation métacarpophalangienne en silicone(SMPA): Remplacement des articulations endommagées à la base des doigts par des prothèses en silicone pour corriger les déformations, les douleurs et la perte de fonction.
• Synovectomie arthroscopique du poignet: Retrait de la membrane tapissant l’articulation du poignet pour soulager la douleur et la raideur du poignet causées par une inflammation persistante.
• Transferts de tendons: Remplacement des tendons endommagés par l’inflammation par des tendons sains pour restaurer la fonction de la main.
• Arthrodèse du poignet: Immobiliser le poignet – avec des plaques, des tiges ou des épingles – pour le stabiliser et soulager la douleur. Communément appelée fusion articulaire, l’arthrodèse peut également être utilisée pour stabiliser le pouce si le tendon qui permet de fléchir votre pouce se rompt.