J-Pouch : qu’est-ce que c’est, chirurgie et complications

Qu’est-ce qu’une pochette J ?

Une pochette en J est un type de poche iléale qu’un chirurgien peut créer à l’intérieur de votre corps pour remplacer votre côlon et votre rectum. Un chirurgien construit une poche iléale à partir de votre iléon, qui est l’extrémité de votre intestin grêle.

Il existe différents types de pochettes iléales, mais la pochette en J est la plus populaire aujourd’hui. La pochette agit comme un réservoir pour vos crottes qui se connectent à votre anus (trou du cul), comme le faisait autrefois votre rectum.

À qui est destinée la pochette J ?

Si vous avez subi ou devez subir une proctocolectomie totale, vous souhaiterez peut-être l’accompagner d’une pochette en J. Une proctocolectomie totale enlève votre côlon et votre rectum lorsqu’ils sont devenus inutilisables en raison d’une maladie.

Lorsque la majeure partie de votre gros intestin aura disparu, vous aurez besoin d’un autre moyen d’évacuer les déchets alimentaires (caca) de votre corps. La chirurgie J-pouch est une solution qui vous permet de continuer à faire caca par votre anus.

Quelle est la différence entre une pochette J et une iléostomie ?

Le J-pouch est une alternative à une iléostomie permanente. Si votre anus est toujours fonctionnel, le J-pouch peut remplacer votre côlon et votre rectumintérieurement. Il reconnecte votre iléon et votre anus afin que vous puissiez faire caca normalement.

Une iléostomie, en revanche, détourne votre iléon vers une nouvelle ouverture dans votre abdomen appelée stomie. Votre caca sort de la stomie dans unexternesac d’iléostomie que vous viderez ensuite.

Comment vider un J-pouch ?

La J-pouch est une pochette interne qui imite votre anatomie originale. Il se vide par votre anus comme le faisait votre rectum. Lorsqu’il sera plein, vous ressentirez le besoin de faire caca et de trouver une salle de bain.

Qui peut subir une opération chirurgicale en J-pochette ?

Vous pourriez être candidat à la chirurgie J-pouch après votre proctocolectomie si :

• Les muscles et les nerfs de votre anus sont suffisamment fonctionnels pour contrôler vos selles. Votre chirurgien évaluera son état après votre guérison.
• Vous êtes en suffisamment bonne santé pour pouvoir subir plusieurs interventions chirurgicales en toute sécurité. Certaines personnes qui ont besoin d’une proctocolectomie ont d’autres problèmes de santé ou prennent des médicaments qui doivent être pris en compte.

Votre chirurgien discutera de ces facteurs avec vous avant et après votre proctocolectomie.

Que se passe-t-il pendant la procédure J-pouch ?

La chirurgie en J-poche se déroule généralement en deux à trois étapes, en commençant par votre proctocolectomie totale. Votre chirurgien peut commencer le processus lors de votre opération de proctocolectomie ou plus tard lors d’une intervention chirurgicale distincte.

Vous subirez une iléostomie temporaire après votre proctocolectomie, sauf si vous subissez plutôt une iléostomie permanente. Votre iléostomie temporaire restera jusqu’à ce que votre J-pouch soit prêt à être utilisé.

Votre chirurgien :

1. Trouvez l’extrémité de votre intestin grêle et mesurez deux boucles d’environ 6 pouces de long chacune. Pliez cette longueur en deux, comme un « U ». Ouvrez la couture intérieure du « U » et cousez les deux bords ensemble pour former une pochette.
2. Pull this pouch down from your abdominal cavity into your pelvic cavity. The many coils of your small intestine will stretch out a little to reach. The pouch now appears to have a longer stem on one side, resembling a “J.” Connect the bottom of the pouch to your anal canal, usually with staples but sometimes with stitches. This is called ileal pouch-anal anastomosis, or IPAA.
3. Divisez l’intestin grêle au-dessus de la nouvelle pochette en J pour créer une iléostomie en boucle temporaire. Une extrémité de l’iléostomie en anse remonte jusqu’aux intestins et à l’estomac, et l’autre jusqu’à la nouvelle pochette en J. Vos selles sortiront par l’iléostomie pendant plusieurs mois, « contournant » la pochette en J pendant qu’elles guérissent.
4. Après huit à 12 semaines, testez votre pochette à la fin de la période de cicatrisation pour vous assurer qu’elle est correctement cicatrisée et qu’elle ne fuit pas. The test is called a pouchogram. Un professionnel de la santé remplira votre J-pouch d’une solution de contraste à travers un tube inséré dans votre anus – semblable à un lavement baryté. Then they’ll take fluoroscopic X-rays.
5. Une fois que votre J-pouch aura réussi le test d’étanchéité, votre chirurgien planifiera votre intervention chirurgicale finale. Ils inverseront votre iléostomie temporaire et fermeront votre stomie. Votre caca va maintenant passer par la pochette en J cicatrisée.

À quoi dois-je m’attendre après une opération avec J-Pouch ?

Après l’intervention, votre corps aura besoin de temps pour s’adapter à votre nouvelle anatomie. Votre J-pouch sera petit au début, avec peu de capacité. Il s’étendra progressivement au cours des mois suivants à mesure que vous l’utiliserez davantage.

Cela signifie que vous ne pourrez pas retenir beaucoup de crottes au début. Vous ferez probablement caca plus souvent pendant la journée et quelques fois pendant la nuit. Cela s’améliorera progressivement avec le temps.

De plus, vos muscles anaux seront faibles à cause du manque d’exercice. Vous devrez peut-être les recycler pour contrôler vos selles. Votre prestataire pourrait vous suggérer des exercices de Kegel pour vous aider.

Votre professionnel de la santé sera là pour vous soutenir dans votre processus de rétablissement. Ils continueront à surveiller votre état et rechercheront des signes de complications possibles lors des rendez-vous de suivi.

Quels sont les risques possibles de la chirurgie J-pouch ?

Les risques de la chirurgie en J-pochette comprennent :

• Fuite anastomotique. Si votre anastomose iléo-anale fuit, les bactéries de vos intestins pourraient s’infiltrer dans votre cavité abdominale ou pelvienne et provoquer une infection. Vous pourriez développer un abcès qui doit être drainé. L’infection pourrait également devenir systémique et conduire à une septicémie.
• Adhérences abdominales. Parfois, un tissu cicatriciel excessif peut se développer autour de vos organes abdominaux après une chirurgie abdominale. Le tissu cicatriciel peut provoquer une obstruction de votre intestin grêle, rendant difficile le passage des aliments. Cela peut également affecter les organes reproducteurs féminins, conduisant à l’infertilité féminine.
• Dysfonction sexuelle.La chirurgie autour de l’anus et du rectum peut parfois endommager les nerfs liés à la fonction sexuelle. Cela peut provoquer des douleurs ou une sensibilité lors des relations sexuelles chez les femmes. Cela peut parfois provoquer une dysfonction érectile chez les hommes. Ces symptômes s’améliorent souvent avec le temps.

Quelles complications ou effets secondaires à long terme peuvent survenir avec le J-pouch ?

Les complications de la pochette J comprennent :

• Pouchite. La pochite signifie une inflammation à l’intérieur de votre pochette en J, qui peut provoquer des symptômes tels que de la douleur, une envie urgente de faire caca ou même des saignements. Environ la moitié des personnes portant une pochette en J développeront une pochette à un moment donné. La plupart du temps, on pense que cela est dû à une infection bactérienne et les antibiotiques la soulagent rapidement. Mais certaines personnes développent une pochite persistante. Cela peut nécessiter un traitement médical pour éviter que la pochette ne se détériore.
• Sténose/sténose. Parfois, le tissu cicatriciel au site de l’anastomose poche iléale-anale provoque un rétrécissement du passage vers votre anus. Cela peut provoquer une obstruction ou un blocage dans votre J-pouch. Vous pourriez avoir des difficultés à évacuer les gaz et les selles. Les selles piégées peuvent provoquer une infection dans la poche. Vous ou un professionnel de la santé devrez peut-être utiliser un dilatateur pour l’étirer à nouveau.
• Syndrome de la poche torsadée. Votre pochette en J peut également être obstruée si elle a été tournée dans votre bassin lors de sa fabrication, tordant ainsi l’ouverture. Cette complication récemment découverte est appelée syndrome de la poche tordue. Les symptômes courants comprennent des douleurs abdominales ou pelviennes sévères, des difficultés à faire caca, des intestins irréguliers et le besoin de faire caca plus de 10 fois par jour. Une pochette en J tordue doit être réutilisée pour être réparée. Heureusement, c’est rare.

Dans le syndrome de la pochette torsadée, votre pochette en J tourne dans votre bassin au moment de la construction.

Quelle est la réussite de la chirurgie en J-pochette ?

Le taux de réussite estimé à long terme est de 95 %. Un petit nombre de pochettes J échouent. Un échec signifie que la pochette présente des complications persistantes qui l’empêchent de fonctionner correctement et qu’elle doit être retirée ou remplacée. Dans ce cas, votre qualité de vie est meilleure avec une bonne iléostomie permanente qu’avec une mauvaise poche iléale.

Comment saurai-je si ma J-pouch est en panne ?

L’échec de la pochette J est possible lorsque vous présentez des symptômes gênants depuis longtemps et qui persistent malgré le traitement. Il s’agira généralement de symptômes d’inflammation dans ou autour de votre poche, comme :

• Douleur qui semble se situer dans ou juste au-dessus de votre anus.
• Une sensation de chaleur, de gonflement ou d’irritation lorsque vous faites caca.
• Du sang dans tes crottes.
• Tenesmus (impression constante que vous devez faire caca, mais vous ne pouvez pas).

Quels sont les avantages du J-pouch ?

Lorsque vous subissez une proctocolectomie totale, la façon dont vous faites caca changera pour toujours. Qu’il s’agisse d’une intervention chirurgicale élective ou d’une opération qui sauve des vies, il est utile de savoir que vous aurez plusieurs options à l’avenir.

Votre choix sera soit de subir une iléostomie permanente, soit une poche iléo-anale interne. Pour la plupart des gens, cela signifie la pochette J. (D’autres poches iléales sont utilisées dans des circonstances particulières.)

Le J-pouch est un design simple et efficace. Il se connecte à votre anus, vous permettant de faire caca en utilisant les muscles et les nerfs normaux. Il retient vos selles jusqu’à ce qu’elles soient prêtes à sortir, comme un nouveau rectum.

La pochette J élimine le besoin de vivre avec et de prendre soin d’une stomie et d’un sac de stomie. Même si vous ferez caca plus souvent qu’avant, vous garderez un contrôle corporel sur le moment et l’endroit où vous faites caca.

Pouvez-vous vivre une vie normale avec une pochette J ?

Vous utiliserez normalement la salle de bain avec une pochette J, même si ce sera plus souvent qu’avant. Vous pouvez avoir plus de 10 selles par jour au début, puis vous stabiliser entre cinq et dix.

Vos crottes seront également plus humides car elles parcourent une distance beaucoup plus courte qu’auparavant. Sans passer par votre côlon, vos selles n’auront plus la chance de se solidifier lentement comme avant.

Cela signifie également que votre corps ne sera plus en mesure de réabsorber les liquides de vos selles comme avant. Vous devrez faire très attention pour rester hydraté. Cependant, cela est également vrai en cas d’iléostomie.

La plupart des gens signalent une amélioration de leur qualité de vie après une chirurgie avec pochette en J. Vous êtes libéré de la maladie qui vous a amené à subir une proctocolectomie totale, et vous êtes également libéré des exigences d’une iléostomie.

Dois-je modifier mon alimentation après une chirurgie J-pouch ?

Il n’existe pas de régime alimentaire prescrit aux personnes vivant avec une pochette en J. Mais une alimentation saine et équilibrée vous aidera à bien guérir et à éviter les symptômes gênants. Vos prestataires de soins de santé pourraient suggérer :

• Démarrage lent :Lorsque vous recommencerez à manger des aliments solides après une intervention chirurgicale, vous devrez être doux avec votre système digestif. Choisissez des aliments fades et faciles à digérer en petites portions. Évitez les aliments riches en graisses, en fibres et très assaisonnés. Introduisez progressivement de nouveaux aliments pendant cette période.
• Rester hydraté :Vous perdrez plus de liquides et d’électrolytes dans vos selles qu’avant, surtout au début. Remplacer les électrolytes perdus par des bouillons salés, des boissons pour sportifs ou des formules d’hydratation orale est une bonne idée. À mesure que vos selles deviennent plus solides, vous pouvez ajuster votre consommation de liquide.
• Contrôler la diarrhée :Si vos selles continuent d’être plus humides et plus fréquentes que vous ne le souhaiteriez, vous pouvez essayer de les augmenter en mangeant plus de féculents, comme des bananes, des pommes de terre, du riz et du pain. Vous devez également éviter les excès de sucre, de caféine, de graisse et d’alcool, qui aggravent la diarrhée.
• Contrôler l’inflammation: Vous pouvez aider à prévenir et à gérer l’inflammation de votre poche grâce à votre alimentation. Une alimentation riche en graisses insaturées et en antioxydants, comme le régime méditerranéen, peut aider à réduire l’inflammation et à maintenir un microbiome sain dans votre poche pour prévenir les infections.