Isthmocèle (défaut de cicatrice de césarienne) : infertilité, douleur et réparation

Qu’est-ce qu’une isthmocèle ?

Une isthmocèle (cicatrice de césarienne) est une poche qui se forme dans la muqueuse de votre utérus. Cela survient après une césarienne (césarienne). La poche (également appelée niche utérine) se développe lorsque l’incision (coupure) de la césarienne ne guérit pas complètement. Les isthmocèles peuvent entraîner l’infertilité, des complications lors de futures grossesses et d’autres problèmes.

Qui est à risque de développer une cicatrice de césarienne (isthmocèle) ?

Toute personne ayant subi une césarienne peut développer une cicatrice de césarienne. Vous courez un risque plus élevé si vous :

• Vous êtes en surpoids/obésité avant et pendant votre grossesse.
• Avoir un problème de santé qui empêche la cicatrisation des plaies.
• Avoir une césarienne non planifiée à la fin du processus de travail.
• Souffrez de diabète sucré ou développez un diabète gestationnel pendant la grossesse.
• J’ai eu plusieurs césariennes.
• Fumez ou utilisez des produits du tabac.

Quelle est la fréquence des isthmocèles ?

Entre 24 % et 70 % des personnes ayant subi au moins une césarienne développent une isthmocèle. Cela devient de plus en plus courant à mesure que les taux de césarienne augmentent. Aux États-Unis, environ 30 % des personnes qui accouchent subissent une césarienne.

Quelles sont les causes d’une cicatrice de césarienne ?

Une césarienne implique deux incisions : une dans votre abdomen et une dans votre utérus. Si l’incision dans votre utérus ne guérit pas complètement ou si vous avez eu plusieurs incisions dans la même zone, les tissus environnants deviennent minces. Il peut former une poche remplie de liquide et de sang.

L’emplacement de l’incision de la césarienne peut avoir une incidence sur le développement ou non d’un défaut cicatriciel. Une incision trop basse sur votre utérus a tendance à former une cicatrice plus grande. Les incisions basses sont plus fréquentes lorsque votre césarienne survient après un certain temps de travail. Une seule couche de points de suture pour fermer l’incision utérine (au lieu d’une double couche) peut également rendre les isthmocèles plus probables.

Les cicatrices d’une césarienne peuvent-elles provoquer l’infertilité ?

Oui, les cicatrices d’une césarienne provoquent parfois l’infertilité. Mais avec un traitement, de nombreuses femmes continuent à avoir des grossesses saines. Discutez avec votre professionnel de la santé si vous présentez des symptômes d’isthmocèle (défaut d’une cicatrice de césarienne) ou si vous essayez de tomber enceinte depuis 12 mois sans succès (six mois si vous avez plus de 35 ans).

Quels sont les symptômes d’une isthmocèle ?

Les symptômes peuvent inclure :

• Menstruations anormales (règles).
• Dysménorrhée (règles douloureuses).
• Dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels).
• Douleur pelvienne.
• Saignements vaginaux ou saignements utérins entre les règles.
• Pertes vaginales.

Quelles sont les complications d’une isthmocèle ?

Les complications potentielles peuvent inclure :

• Risque accru de complications lors des procédures gynécologiques.
• Placenta accreta (le placenta s’attache trop profondément à la paroi de votre utérus).
• Placenta praevia (le placenta recouvre votre col).
• Grossesse cicatricielle (grossesse extra-utérine où l’ovule s’implante dans une cicatrice utérine).
• Infertilité secondaire (infertilité après une précédente grossesse réussie).
• Déhiscence utérine (déchirure ou rupture au site d’une cicatrice utérine).

Comment diagnostique-t-on les isthmocèles ?

Les examens d’imagerie sont le moyen le plus efficace de diagnostiquer les isthmocèles. Le meilleur moment pour réaliser une imagerie est juste après votre cycle menstruel, lorsque la niche est probablement pleine de sang. Cela facilite la visualisation dans les images.

Votre professionnel de la santé peut effectuer :

• Hystéroscopie :Lors d’une hystéroscopie, votre médecin insère un tube fin et éclairé dans votre vagin. Ils examinent l’intérieur de votre col de l’utérus et de votre utérus à la recherche de cicatrices, de tissus anormaux ou d’autres problèmes.
• Sonohystérographie par perfusion de solution saline :Cet examen d’imagerie fournit plus de détails qu’une échographie transvaginale. Votre médecin remplit votre utérus de solution saline (eau salée stérilisée) avant de faire une échographie. L’eau remplit la niche, ce qui permet de voir plus facilement sa taille et son épaisseur sur les images.
• Échographie transvaginale :Cet examen d’imagerie utilise une sonde à ultrasons dans votre vagin pour rechercher une cicatrice et une niche utérines. Une échographie peut également aider votre médecin à évaluer l’épaisseur de la cicatrice.

Comment les cicatrices de césarienne sont-elles traitées ?

Il existe plusieurs traitements pour les isthmocèles, notamment :

• Contraceptifs oraux :Les pilules contraceptives délivrent de faibles doses d’hormones. Les hormones peuvent réguler vos règles et alléger le flux sanguin menstruel. Ce traitement peut également réduire suffisamment la taille de la niche pour éviter une intervention chirurgicale.
• Résection hystéroscopique (HR) :Lors d’une hystéroscopie, votre médecin enlève le tissu cicatriciel utérin. Ils ouvrent également les côtés de la niche pour laisser s’écouler le sang et les liquides. La RH ne nécessite pas d’incisions abdominales.
• Réparation laparoscopique :Votre médecin fait une ou plusieurs petites incisions dans votre abdomen. Ils insèrent un tube fin et éclairé (laparoscope) pour voir l’intérieur de votre utérus. Ils éliminent le tissu cicatriciel et les tissus supplémentaires autour de la niche. La réparation laparoscopique est une chirurgie mini-invasive pour les défauts cicatriciels liés à la césarienne. Vous récupérez plus rapidement et ressentez moins d’inconfort.
• Hystérectomie:Une hystérectomie (ablation de l’utérus) est destinée aux personnes présentant des symptômes d’isthmocèle sévères qui ne veulent pas retomber enceintes. Vous pourrez peut-être subir une hystérectomie laparoscopique. Cette procédure mini-invasive utilise des incisions plus petites qu’une procédure abdominale ouverte. Vous guérissez plus vite et avec moins de douleur.

Quelles sont les perspectives pour les personnes présentant des cicatrices de césarienne ?

Les anomalies cicatricielles par césarienne (isthmocèles) sont traitables. La plupart des gens peuvent encore tomber enceintes après un traitement par césarienne.

Comment puis-je prévenir les isthmocèles ?

La seule façon de prévenir complètement les isthmocèles est de ne pas subir de césarienne. Si vous êtes enceinte et prévoyez une césarienne, parlez à votre médecin des risques de défauts cicatriciels liés à la césarienne (isthmocèles). Vous pourrez peut-être réduire votre risque en :

• Maintenir un poids sain pour vous avant et pendant la grossesse.
• Gérer le diabète.
• Ne pas fumer ni utiliser de produits du tabac.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Si vous avez une isthmocèle pendant la grossesse, vous courez un risque de rupture de l’utérus. Il s’agit d’une urgence médicale. Cela se produit si la cicatrice utérine se sépare et que votre utérus se déchire. Cela peut présenter de graves risques pour votre santé et celle de votre bébé. Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez des douleurs pelviennes sévères, des douleurs au niveau de la cicatrice d’une césarienne ou des saignements vaginaux abondants. Ceux-ci pourraient être des signes d’une rupture de l’utérus.