Ischémie aiguë des membres (ALI) : symptômes, causes et traitement

L’ischémie aiguë des membres (ALI) signifie qu’il y a une baisse soudaine et sévère du flux sanguin vers un membre, généralement votre jambe ou votre pied. Cela est généralement dû à un caillot sanguin qui se forme dans une artère et bloque la circulation sanguine. Lorsque cela se produit, les tissus de cette zone sont rapidement endommagés et peuvent bientôt mourir. Vous avez besoin d’un traitement immédiat pour sauver votre membre et votre vie.

L’ALI est un stade avancé de la maladie artérielle périphérique (MAP). Environ 1 à 2 personnes sur 100 atteintes de MAP développent une ALI. Mais les personnes sans MAP peuvent également développer une ALI si elles souffrent d’une maladie qui augmente le risque de caillots sanguins dans les artères des jambes.

Symptômes de l’ischémie aiguë des membres

L’ALI provoque un groupe de symptômes connus sous le nom de « six P ». Votre membre affecté peut ressentir :

• Douloureux: Une douleur intense est un symptôme courant et généralement le premier.
• Pâle: Votre peau paraît beaucoup plus pâle que d’habitude.
• Assez froid: Votre peau est fraîche au toucher.
• Sans pouls : Votre pouls est faible ou vous ne le sentez pas du tout.
• Épingles et aiguilles: Vous ressentez une sensation de fourmillements connue sous le nom de paresthésie.
• Paralysé: Vous ne pouvez pas sentir ou bouger votre membre.

Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous présentez des symptômes d’ischémie aiguë des membres.

Plus votre membre reste longtemps sans circulation sanguine, plus vos symptômes s’aggraveront. Des dommages permanents à votre membre peuvent survenir dans un délai de quatre à six heures, et si tel est le cas, vous pourriez avoir besoin d’une amputation. Ne tardez pas à consulter un médecin.

Causes de l’ALI

Il existe trois causes principales d’ischémie aiguë des membres :

• Thrombus (caillot de sang qui se forme dans votre artère)
• Embole (caillot de sang qui se déplace vers votre artère à partir d’un autre endroit)
• Blessure directe à la paroi d’un vaisseau sanguin

Un caillot sanguin (thrombus) qui bloque une artère est à l’origine de la plupart des cas d’ischémie aiguë des membres. Un thrombus est comme un objet qui bouche un tuyau. Le sang ne peut pas circuler pour nourrir vos tissus, tout comme l’eau ne peut pas circuler dans un tuyau bouché.

Habituellement, ces caillots se développent dans les artères des jambes. Un caillot peut se former à un endroit où il y a beaucoup d’accumulation de plaque. Ou encore, il peut se former sur un stent ou un greffon que les prestataires ont préalablement inséré pour traiter la MAP.

Un caillot peut également se former dans une partie de votre corps et ensuite circuler dans votre circulation sanguine. C’est ce qu’on appelle une embolie. Une embolie peut rester coincée dans l’une de vos artères et bloquer la circulation sanguine.

Une embolie qui provoque une ALI peut commencer à de nombreux endroits différents. Il peut se former dans une artère puis se déplacer vers une autre artère. Une embolie peut également commencer dans votre cœur. Par exemple, il peut s’agir d’une complication d’une crise cardiaque antérieure, d’un rythme cardiaque anormal (tel qu’une fibrillation auriculaire) ou en association avec une valvule cardiaque prothétique.

D’autres causes d’ALI comprennent une déchirure de la paroi artérielle (dissection) et une blessure traumatique à un membre.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque les plus importants d’ischémie aiguë des membres sont la MAP, le diabète et/ou le tabagisme. D’autres incluent :

• Fib AF
• Maladies aortiques, comme l’anévrisme ou la dissection
• Troubles de la coagulation sanguine
• Maladie des valvules cardiaques
• Hypertension artérielle
• Taux de cholestérol élevé
• Endocardite infectieuse
• Infection récente au COVID-19
• Crise cardiaque récente

Si vous souffrez d’une MAP, suivre le plan de traitement proposé par votre prestataire peut contribuer à ralentir la progression de la maladie et à réduire votre risque d’ALI. Votre médecin peut vous prescrire des anticoagulants (comme Eliquis® ou Xarelto®) si vous souffrez de fibrillation auriculaire ou si vous avez des antécédents de caillots sanguins.

Complications de cette condition

L’ischémie aiguë des membres peut entraîner la perte d’un membre, voire la mort. Plus tôt vous recevrez un traitement, meilleures seront vos chances de sauver votre membre et de survivre.

Comment les médecins diagnostiquent cette maladie

L’ischémie aiguë des membres est une urgence médicale qui nécessite un diagnostic rapide et précis. Cela commence souvent aux urgences et comprend :

• Examen physique: Un professionnel de la santé examinera soigneusement votre membre. Ils palperont votre peau et vérifieront votre pouls à de nombreux points différents. Ils rechercheront également des signes de MAP, comme des ulcères cutanés. Il est utile que vous puissiez décrire vos symptômes et depuis combien de temps ils durent.
• Antécédents médicaux: Votre prestataire examinera vos antécédents médicaux pour vous aider à trouver la cause du blocage. Par exemple, ils vérifieront si vous avez un diagnostic de MAP ou si vous avez récemment eu une crise cardiaque. Ils peuvent également vous poser des questions sur tout antécédent de caillots sanguins dans votre famille biologique.
• Essai: Votre prestataire peut utiliser un appareil à ultrasons portatif pour vérifier le flux sanguin dans votre membre. Vous pourriez avoir besoin d’autres tests d’imagerie si vous avez déjà subi une procédure de stent ou de greffe. Cela peut aider votre fournisseur à voir l’emplacement exact du blocage.
• Consultation de chirurgie vasculaire: Un chirurgien vasculaire évaluera votre état et décidera du meilleur plan le plus rapidement possible.

Comment traite-t-on l’ischémie aiguë des membres ?

Le traitement ALI vise à rétablir le flux sanguin vers votre membre, à le sauver et à empêcher la formation de caillots sanguins supplémentaires. Vous aurez peut-être besoin de :

• Traitement anticoagulant : Les anticoagulants sont des médicaments qui fluidifient le sang. Votre prestataire vous administre des médicaments (généralement de l’héparine) par voie intraveineuse pour empêcher le caillot de se développer ou de se détacher et de se déplacer vers une autre artère. Cela commence généralement dès le diagnostic.
• Thérapie fibrinolytique : votre prestataire vous administre des médicaments par voie intraveineuse ou par cathéter pour dissoudre le caillot.
• Thrombectomie : votre prestataire effectue une intervention chirurgicale ou une procédure mini-invasive pour retirer le caillot.

Si votre membre est trop endommagé pour être sauvé, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer une partie de votre membre (amputation). C’est un dernier recours qui peut vous sauver la vie.

Après avoir reçu un traitement d’urgence, vous aurez peut-être besoin de procédures supplémentaires pour aider le sang à circuler normalement dans votre membre. Par exemple, vous pourriez avoir besoin de :

• Endartériectomie pour éliminer la plaque de votre artère
• Pontage artériel périphérique pour créer une nouvelle voie de circulation sanguine

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Votre prestataire vous dira à quelle fréquence vous devez vous présenter aux rendez-vous. Ces visites sont essentielles à la gestion de la MAP ou d’autres conditions pouvant conduire à une ALI. Appelez votre fournisseur si vous présentez des symptômes nouveaux ou changeants.

Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous présentez des signes de complications après le traitement ALI. Les plus courants sont :

• Douleur, gonflement, engourdissement ou faiblesse dans votre membre
• Pus ou drainage d’un site d’incision
• Saignement

Il est également possible de vivre :

• Douleur ou inconfort thoracique
• Confusion ou difficulté à réfléchir
• Vertiges ou problèmes d’équilibre
• Fièvre
• Essoufflement

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de cette maladie ?

L’ALI peut affecter les gens de différentes manières. L’ischémie aiguë des membres peut entraîner la perte d’un membre, voire la mort. Mais un traitement et des soins de suivi rapides peuvent augmenter vos chances d’obtenir de meilleurs résultats. Discutez avec votre fournisseur de ce à quoi vous pouvez vous attendre.

Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour me sentir mieux ?

Suivez attentivement les conseils de votre professionnel de la santé sur la façon de prendre soin de vous à votre retour à la maison. Ils peuvent vous conseiller de :

• Arrêtez de fumer ou d’utiliser des produits du tabac (c’est l’un des facteurs de risque les plus importants de MAP et d’ALI que vous pouvez modifier)
• Ajoutez de l’activité physique à votre routine quotidienne (votre prestataire vous dira ce qui est sécuritaire dans votre situation)
• Maintenez un poids qui est sain pour vous
• Prenez des médicaments pour gérer des conditions comme l’hypertension artérielle ou l’hypercholestérolémie

Survivre à une ischémie aiguë des membres peut avoir des conséquences néfastes sur votre corps et votre esprit. Vous pouvez vous sentir faible, épuisé, stressé ou effrayé. Il peut être utile de parler à un conseiller de ce que vous ressentez. Votre fournisseur peut également vous aider à vous mettre en contact avec des groupes de soutien pour les personnes souffrant de maladies cardiaques ou vasculaires.