Infection osseuse – Ostéomyélite aiguë et chronique

Qu’est-ce que l’ostéomyélite?

L’ostéomyélite est une infection de l’os causée principalement par des bactéries. La moelle osseuse peut être impliquée ou non. Les os sont la structure la plus dure du corps humain et sont souvent considérés comme imperméables à bon nombre des mêmes maladies qui affectent d’autres parties du corps. Cependant, l’os est un tissu vivant qui est sujet à bon nombre des mêmes maladies comme les infections que d’autres tissus. Bien qu’il soit assez résistant aux micro-organismes envahisseurs, l’os peut être infecté si des agents pathogènes l’atteignent via la circulation sanguine ou si ses couches externes sont principalement endommagées par des blessures et moins fréquemment par la chirurgie. Bien que l’ostéomyélite puisse survenir chez toute personne, quel que soit son âge, elle est plus susceptible de survenir chez une personne ayant un système immunitaire déprimé ou une affection médicale sous-jacente grave.

 

Le principal facteur d’infection de l’os est l’entrée de micro-organismes dans le tissu osseux spongieux plus profond ou même dans la moelle osseuse. Il peut pénétrer par un site de lésion sur l’os, s’infiltrer dans l’os directement à partir d’un site d’infection voisin ou atteindre les couches internes de la circulation sanguine (hématogène). Une fois que l’inflammation touche la moelle osseuse, le tissu gonfle et ce gonflement est finalement limité par l’os externe dur. Les vaisseaux sanguins sont comprimés et le flux sanguin vers le tissu osseux interne est gravement altéré, ce qui finit par entraîner la mort du tissu osseux et les micro-organismes peuvent consommer cette matière morte avec peu d’interférences car les cellules immunitaires du corps ne peuvent pas l’atteindre.

Types d’ostéomyélite

La plupart des cas d’ostéomyélite sont aigus et associés à une blessure antérieure. L’ostéomyélite chronique est le cas d’infections osseuses récurrentes lorsque l’infection d’origine n’a pas été correctement traitée ou qu’un facteur sous-jacent prédispose une personne à des infections osseuses répétées. L’ostéomyélite peut également être classée soit par les organismes responsables, le mécanisme par lequel les agents pathogènes atteignent le tissu osseux ou par emplacement.

  • L’ostéomyélite pyogène est presque toujours due à des bactéries et le plus souvent à Staphylococcus aureus .
  • L’ostéomyélite tuberculeuse est due à Mycobacterium tuberculosis qui provoque la tuberculose pulmonaire (tuberculose pulmonaire) à partir de laquelle les micro-organismes se propagent via la circulation sanguine jusqu’aux os.
  • L’ostéomyélite hématogène est une infection osseuse due à des micro-organismes véhiculés par le sang.
  • L’ostéomyélite contiguë se produit lorsque l’infection se propage du tissu environnant dans les couches plus profondes de l’os. La couche externe de l’os est généralement compromise par un mécanisme permettant aux micro-organismes de pénétrer dans le tissu osseux plus profond. L’ostéomyélite post-traumatique se produit lorsque l’infection est précédée d’une blessure.
  • L’ostéomyélite vertébrale indique une infection des os de la colonne vertébrale (Veterbrae) et survient le plus souvent dans la colonne lombaire.

Causes des infections osseuses

Une infection osseuse peut être causée par un certain nombre d’agents pathogènes – bactéries, champignons ou très rarement parasites. Les bactéries et mycobactéries sont la cause la plus fréquente et moins fréquemment les champignons sont impliqués dans les infections. Parmi ces bactéries, Staphylococcus aureus est l’agent pathogène causal le plus courant de l’ostéomyélite. Autres bactéries telles que Escherichia coli ( E. coli ), Pseudomonas et Klebsiellales espèces sont également responsables d’infections osseuses. Il semble que les bactéries ayant une plus forte capacité à adhérer au tissu osseux sont plus susceptibles de s’infiltrer et de provoquer une infection. La plupart des cas d’ostéomyélite touchent les os des membres inférieurs (jambe et pieds) principalement chez les enfants ainsi que les vertèbres et les os pelviens en particulier chez les adultes.

Une infection de l’os peut survenir de différentes manières, notamment:

  • Fractures en particulier un composé (fracture ouverte).
  • Lésion et infection des tissus mous.
  • Plaies par perforation, qu’elles soient dues à une agression, à une consommation de drogues intraveineuses ou iatrogènes (dans le cadre d’une procédure médicale).
  • Plaques d’acier et broches métalliques pour la réparation des fractures.
  • Prothèses articulaires (articulation artificielle).
  • Ulcères cutanés chroniques – ulcère diabétique, ulcère artériel et ulcère veineux.

L’ostéomyélite est plus susceptible de survenir:

  • chez une personne immunodéprimée comme on le voit avec un diabète sucré mal contrôlé (même en l’absence d’ulcères) et le VIH / SIDA.
  • où la circulation sanguine est compromise comme dans le cas d’une maladie artérielle périphérique, d’une insuffisance veineuse et d’une drépanocytose
  • chez les patients atteints de maladies chroniques nécessitant des traitements invasifs réguliers comme la dialyse et des cathétérismes fréquents.
  • chez les utilisateurs de drogues IV.

Symptômes d’un os infecté

L’un des principaux symptômes est la douleur au site affecté. Cette douleur est généralement ressentie profondément et souvent décrite comme une douleur osseuse. Dans la plupart des cas, il y a une douleur précédant l’infection de l’os, soit en raison des tissus mous environnants infectés, soit en cas de blessure grave sur le site. Cependant, en cas de propagation hématogène, il peut n’y avoir aucune douleur jusqu’à une semaine après le début de l’infection. Par conséquent, la douleur, ou son absence, ne doit pas être considérée comme une absence d’infection. Il est plus spécifique que la plupart des autres symptômes de l’ostéomyélite.

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

La douleur est souvent accompagnée d’autres symptômes localisés tels que rougeur de la peau, gonflement et chaleur de la zone à toucher. Parfois, la douleur n’est pas clairement évidente et une personne ne peut ressentir de la sensibilité que si une pression ferme est appliquée sur la zone. Les symptômes généralisés d’une infection osseuse peuvent inclure:

  • Fièvre
  • Des frissons
  • Léthargie
  • Fatigue
  • Irritabilité

L’ostéomyélite chronique peut rester non détectée pendant de très longues périodes – même des mois, voire des années si elle est d’origine fongique. Outre les symptômes ci-dessus, un tractus sinusal peut se former, ce qui permet au pus de s’écouler sur les surfaces de la peau. La peau environnante peut également avoir une apparence rouge comme une éruption cutanée.

Diagnostic de l’ostéomyélite

Des antécédents médicaux avec des symptômes évocateurs d’ostéomyélite et des facteurs prédisposants connus ainsi que des études de laboratoire peuvent être suffisants pour poser un diagnostic. Les études de laboratoire comprennent une formule sanguine complète (CBC) et l’évaluation des taux de VS et de protéine C-réactive. Une radiographie ou une tomodensitométrie peut permettre l’identification radiographique du site de l’infection, mais cela peut parfois être indétectable avec ces investigations diagnostiques jusqu’à 3 semaines après le début d’une infection. Le prélèvement d’un échantillon du tissu environnant ou même de l’os (biopsie) et l’envoi de l’échantillon pour cytologie et culture peuvent également être recommandés.

Traitement d’une infection osseuse

Le traitement dépend en grande partie de la cause et comme la plupart des cas sont de nature bactérienne, des antibiotiques à large spectre sont généralement prescrits. En raison des caractéristiques de l’os, ces antibiotiques sont souvent administrés par voie intraveineuse, puis suivis par des antibiotiques oraux. Les médicaments antifongiques sont nécessaires pour les infections fongiques de l’os.

Les tissus morts peuvent devoir être débridés, les abcès s’écoulent et dans les cas très graves et en dernier recours, le membre affecté peut être amputé. Si nécessaire, la circulation sanguine normale doit être rétablie dans la zone touchée dès que possible pour permettre une guérison adéquate.

Référence

  1. Ostéomyélite . Référence Medscape
Lire La Suite  Inflammation des paupières (blépharite)
  • Leave Comments