Comment se déroule la chirurgie Tommy John et quelle est sa période de récupération?

Le ligament collatéral ulnaire est une bande épaisse et triangulaire. Lorsque ce ligament se rompt, il s’interrompt avec le mouvement et le contrôle du coude. Il est le plus souvent blessé chez les lanceurs de baseball, mais il peut survenir chez les lanceurs de softball moulin à vent, les lanceurs de javelot, les gymnastes et les lutteurs. Pour réparer cette blessure, une chirurgie de reconstruction est effectuée, également appelée chirurgie de Tommy John. Tommy John Surgery a été nommé d’après le premier joueur de baseball à subir ce type de chirurgie.

La chirurgie de Tommy John ou la reconstruction de l’UCL est une chirurgie couramment utilisée pour réparer un ligament collatéral ulnaire déchiré à l’intérieur du coude en le remplaçant par un tendon provenant d’ailleurs dans le corps. L’objectif de la chirurgie Tommy John est de stabiliser le coude, de réduire ou d’éliminer la douleur et de rétablir la stabilité et l’amplitude des mouvements.

La chirurgie de reconstruction de l’UCL ou la chirurgie Tommy John porte le nom de l’ancien lanceur des Dodgers de Los Angeles, Tommy John. Il a été le premier candidat à subir la première intervention chirurgicale de ce type.

Pourquoi le ligament collatéral ulnaire est-il important

Les ligaments collatéraux cubitaux sont la source de stabilité la plus importante pour le coude. Ils peuvent être déchirés en cas de blessure ou de luxation du coude. Le ligament collatéral ulnaire peut également être endommagé par une utilisation excessive et un stress répétitif, tel que le mouvement de projection. Il est le plus souvent blessé chez les lanceurs de baseball, mais il peut survenir chez les lanceurs de softball moulin à vent, les lanceurs de javelot, les gymnastes et les lutteurs. S’ils ne sont pas traités correctement, le coude peut être trop lâche ou instable.

Qui a besoin de la chirurgie Tommy John?

L’UCL est située à l’intérieur du coude. Souvent, les lanceurs ressentent un pop lorsqu’ils blessent ce ligament. Cependant, le ligament peut aussi s’étirer progressivement et causer de la douleur avec des lancers répétés. Les lanceurs avec une blessure à l’UCL se plaignent fréquemment de douleurs lors du lancer et d’une perte de vitesse. La chirurgie Tommy John est conçue pour restaurer la stabilité médiale du coude. L’objectif principal de la chirurgie Tommy John est de revenir complètement aux niveaux d’activité précédents, particulièrement vrai pour les athlètes qui souhaitent rester actifs et compétitifs dans le sport.

Avant la chirurgie de Tommy John

La décision de subir la chirurgie de Tommy John doit être prise conjointement par vous et votre médecin. Une fois la décision prise, votre chirurgien peut vous proposer un examen physique complet pour s’assurer que vous êtes dans les meilleures conditions possibles pour subir la chirurgie de Tommy John. Pour vous préparer à la procédure, vous devez porter des vêtements confortables, y compris une chemise boutonnée si possible. Vous ne devez rien manger ni boire après minuit pour les arrivées avant midi. Sinon, ne mangez et ne buvez rien sept heures avant votre arrivée au centre de chirurgie.

Procédure : comment se déroule la chirurgie Tommy John ?

Lorsque le traitement non chirurgical échoue pour une déchirure du ligament collatéral ulnaire, le traitement chirurgical implique le remplacement du ligament par une greffe de tendon.

La procédure chirurgicale Tommy John se fait de deux manières. Une technique courante utilisée pour remplacer le ligament collatéral ulnaire endommagé est appelée la technique d’amarrage. Le chirurgien perce deux trous dans le cubitus et trois dans l’épicondyle médial (la petite bosse osseuse à l’intérieur du coude à l’extrémité de l’humérus). Les deux trous dans le cubitus forment un tunnel à travers lequel la greffe de tendon sera bouclée. Les trois trous de l’épicondyle médial forment un triangle. Le trou du bas sera plus grand que les deux trous du haut, de sorte que le chirurgien puisse faire glisser l’extrémité de la greffe de tendon dans le trou du bas. Les deux trous supérieurs sont utilisés pour tirer la greffe de tendon dans le tunnel à l’aide de sutures qui sont attachées à la greffe et enfilées à travers les deux trous.

Une fois le tendon prélevé, des sutures sont attachées aux deux extrémités. Le tendon est bouclé à travers le tunnel inférieur formé dans le cubitus et étiré à travers l’articulation du coude. Les deux sutures attachées aux extrémités de la greffe sont enfilées dans le plus grand tunnel inférieur de l’épicondyle médial et chacune est enfilée dans l’un des trous supérieurs plus petits.

À l’aide de ces deux sutures, le chirurgien tire l’extrémité du greffon plus loin dans le tunnel supérieur jusqu’à ce que la tension soit suffisante pour maintenir l’articulation en position. Le chirurgien place soigneusement le coude sur tout son arc de mouvement et réajuste la tension sur les sutures jusqu’à ce qu’il soit convaincu que la tension ligamentaire appropriée est rétablie. Les deux sutures sont attachées ensemble pour maintenir le greffon tendineux dans cette position.

Une autre technique courante pour reconstruire le ligament collatéral ulnaire est la technique de la figure de huit. Dans cette technique, la greffe de tendon est enfilée à travers deux paires de trous – deux percés dans l’épicondye médial et deux dans l’ulna. Le greffon est enroulé à travers les trous en forme de huit. Les deux extrémités du tendon sont suturées au tendon lui-même.

Si l’on craint que le nerf cubital ait été étiré et endommagé en raison de l’instabilité (comme mentionné ci-dessus), il peut être réacheminé de manière à ce qu’il passe devant l’articulation du coude plutôt que par le tunnel cubital à l’arrière de le coude. L’incision est suturée ensemble et le coude est placé dans un grand bandage et une attelle.

Il existe plusieurs techniques plus récentes en cours de développement qui, espérons-le, rendront la procédure encore moins invasive tout en conservant le succès de la technique d’amarrage.

Risque et complications de la procédure chirurgicale de Tommy John

La chirurgie Tommy John, comme les autres chirurgies, présente un risque d’infection ou de complications dues à l’anesthésie. Il existe également un faible risque de dommages aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs du coude. Si le nerf cubital est irrité à la suite de la chirurgie, il peut être déplacé vers une autre partie du coude.

D’autres complications de la chirurgie de Tommy John peuvent survenir en raison du nouveau tendon. Le nouveau tendon qui est attaché aux os de l’articulation du coude peut s’étirer et se déchirer, nécessitant une deuxième opération. Dans de rares cas, des complications se développent également dans la partie du corps à partir de laquelle le tendon de remplacement a été prélevé. Ceux-ci peuvent être traités efficacement avec des médicaments.

Pendant votre récupération, il est essentiel que vous prêtiez attention aux signes de complications ou de revers, ou aux signes que votre coude n’est pas prêt à supporter le fardeau de votre sport. Discutez avec votre médecin et vos entraîneurs de ce qu’il faut être en alerte après la chirurgie.

Bien que Tommy John Surgery ait un taux de réussite compris entre 80 et 85%, dans certains cas, les joueurs peuvent atteindre un niveau de performance inférieur après la chirurgie. En fait, les approches parfois conservatrices ou non chirurgicales fonctionnent mieux pour traiter les blessures au ligament du coude.

Période de récupération après la chirurgie de Tommy John

Après la chirurgie de Tommy John, le patient peut commencer des activités d’amplitude de mouvement dès que le médecin en donne l’autorisation et si ces activités ne causent pas de douleur. L’athlète peut commencer par des exercices de lancer généralement dans environ deux mois et travailler lentement jusqu’à une récupération complète. La récupération complète peut prendre de 18 à 24 mois. La reprise est progressive et suit généralement les phases suivantes :

Après la chirurgie, les patients portent une attelle pendant environ 10 jours pour immobiliser le coude. Des exercices d’amplitude de mouvement doux sont lancés. Après environ 6 semaines de chirurgie Tommy John, le patient peut commencer à effectuer des exercices de renforcement du coude. Pendant environ 4 mois, le patient doit faire très attention pour éviter les activités qui surchargent le greffon. Après 4 à 5 mois après la chirurgie Tommy John, le programme de lancer à intervalles peut être lancé. Après 6 mois, les travaux de buttage peuvent commencer. Le patient/joueur peut revenir au niveau d’activité de la compétition après environ 8 à 12 mois.

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