Il est important de reconnaître que la cause de l’incontinence urinaire diurne chez les jeunes enfants est rarement due à des problèmes émotionnels graves, à une manipulation délibérée ou à la paresse.
Le pantalon de mon enfant est souvent mouillé voire trempé
La plupart des enfants développent un contrôle de la miction diurne vers l’âge de cinq ans, bien qu’un mauvais contrôle de la vessie puisse persister au-delà de cet âge. Environ 5 à 10 % des enfants de sept ans et 0,5 à 1 % des adolescents ont des problèmes de contrôle de la miction.
Le mouillage va des sous-vêtements humides au trempage des vêtements. L’énurésie peut être une source de stress, de gêne et d’humiliation pour l’enfant, en particulier lorsqu’il est entouré de pairs ou d’autres adultes. Cela crée également du stress et de la frustration pour la famille.
Pourquoi mon enfant est-il incapable de contrôler sa miction pendant la journée ?
La perte involontaire de contrôle de la vessie pendant la journée est appelée incontinence urinaire diurne (DUI). Afin de comprendre pourquoi votre enfant fait pipi pendant la journée, il est utile de se familiariser avec la façon dont l’urine est stockée dans la vessie puis libérée.
- La paroi de la vessie contient du tissu musculaire (les muscles du détrusor) qui reste au repos pendant que la vessie se remplit, stockant une quantité moyenne d’urine.
- Pendant ce temps, plusieurs muscles entourant l’urètre (deux sphincters de la vessie) restent contractés, empêchant ainsi l’urine de fuir.
- Lorsque nous sentons que la vessie est pleine, le cerveau envoie des signaux nerveux pour que la vessie (muscles du détrusor) se contracte. En même temps, des signaux séparés sont envoyés à l’un des muscles du sphincter urétral qui se détend ensuite. L’autre partie du sphincter urétral est contrôlée volontairement.
- Lorsque vous relâchez volontairement le sphincter, l’urine s’écoule et la vessie se vide.
- Le comportement normal d’évacuation de l’urine nécessite une coordination entre les muscles du détrusor et du sphincter.
Types courants de conduite avec facultés affaiblies chez les enfants
Plusieurs conditions sous-tendent la grande majorité des problèmes d’incontinence chez les enfants. Ce sont des troubles « fonctionnels », c’est-à-dire que les fuites d’urine sont dues à des problèmes lors des phases de remplissage ou de vidange de la vessie.
Il est important d’en déterminer la cause puisque leurs traitements peuvent être quelque peu différents :
- Habitudes telles que retenir l’urine trop longtemps dans la vessie ou limiter l’accès aux toilettes.
- Une vessie hyperactive (incontinence par impériosité) est la forme la plus courante d’énurésie diurne chez les enfants. Cela se produit lorsque les muscles de la vessie commencent à se contracter sans avertissement, provoquant une forte envie soudaine d’uriner. Souvent, l’enfant se tortille soudainement, croise ses jambes ou s’accroupit tout en appuyant avec son talon pour tenter d’arrêter la fuite.
- Une vessie sous-active entraîne des mictions peu fréquentes pendant la journée, souvent accompagnées d’une envie minime ou absente d’uriner. Des fuites d’urine peuvent survenir lorsque la vessie est trop distendue.
- L’élimination dysfonctionnelle résulte d’une mauvaise coordination des muscles du détrusor de la vessie et du sphincter urétral. Le flux urinaire est interrompu lorsque la vessie n’est pas encore vidée. L’urine restante, plus la pression accrue dans la vessie lorsqu’elle se contracte mais ne se vide pas, peut entraîner des lésions importantes de la vessie et, éventuellement, des voies urinaires supérieures.
Plusieurs conditions contribuent généralement à DUI:
- Les infections des voies urinaires peuvent à la fois causer ou résulter de l’un des troubles fonctionnels ci-dessus. Ainsi, le succès du traitement de l’infection des voies urinaires ne garantit pas la résolution de l’incontinence.
- La constipation ou la souillure des selles (incontinence fécale) est présente chez jusqu’à 50 % des enfants atteints de conduite avec facultés affaiblies. L’intestin trop rempli peut limiter la quantité d’urine que la vessie peut contenir et stimuler des contractions inattendues de la vessie.
- Les troubles neurodéveloppementaux tels que le spectre autistique et les troubles déficitaires de l’attention non traités présentent un risque accru de DUI.
Évaluation du DUI
Sinon, les enfants en bonne santé avec DUI n’ont généralement pas besoin d’une évaluation approfondie. Lorsqu’un examen est requis, il peut impliquer :
- Des antécédents médicaux et familiaux complets et un examen physique peuvent fournir une grande quantité d’informations diagnostiques.
- Remplir un dossier à domicile d’une à deux semaines sur la fréquence et les volumes d’urine évacuée, les caractéristiques du jet d’urine et les comportements observés juste avant et pendant la miction. Le volume et les heures de consommation doivent être notés ainsi que les habitudes intestinales en notant la fréquence et toute difficulté d’élimination et la présence ou l’absence de sous-vêtements souillés.
L’évaluation peut également nécessiter des tests non invasifs :
- Une analyse d’urine et, si indiqué, une culture d’urine, en particulier pour les filles souffrant d’incontinence.
- Une procédure d’urodébitmétrie fournit des informations sur le débit d’urine, le volume et la nature du flux d’urine. Ce test peut identifier les caractéristiques associées à différents types de DUI fonctionnels.
- L’électromyographie peut également être effectuée au moment des tests d’uroflowmétrie. Ce test utilise des électrodes sur plusieurs pastilles adhésives placées sur la peau. Il peut déterminer si l’activité musculaire pendant la miction est normale et coordonnée, ou anormale.
- Un examen échographique de la vessie et, si indiqué, des voies urinaires supérieures. Ce test peut déterminer si une quantité importante d’urine reste dans la vessie après la miction, la taille de la vessie et les anomalies structurelles souvent observées dans plusieurs formes de DUI.
- Une radiographie abdominale pour évaluer la constipation.
- Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires au cas par cas.
Gestion des DUI
Chez les enfants atteints de DUI et de constipation ou de salissures fécales, les problèmes intestinaux doivent être traités en premier, après quoi le DUI peut être réévalué. Chez certains enfants, c’est le seul traitement nécessaire pour atteindre la sécheresse.
L’urothérapie est le traitement de première ligne généralement accepté pour DUI. Il utilise des méthodes cognitivo-comportementales pour recycler les signaux de remplissage et de vidange de la vessie. Ces traitements nécessitent de la patience et de la cohérence, et la plupart des études montrent un degré de succès significatif. Par rapport à un taux de rémission spontanée annuel de 15 % par an, environ 50 % ou plus peuvent devenir secs lorsque l’urothérapie fait partie du programme de traitement.
De nombreux enfants ayant une vessie hyperactive auront besoin d’un traitement supplémentaire. Plusieurs médicaments peuvent modifier la fréquence et la sévérité des contractions inattendues du détrusor de la vessie. Parmi celles-ci, l’oxybutynine et la propivérine sont les plus souvent utilisées.
La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) a été utilisée pour les enfants ayant une vessie hyperactive comme alternative ou complément aux médicaments. TENS est une procédure non invasive qui consiste à stimuler la zone contenant les nerfs pour la contraction de la vessie à l’aide de patchs appliqués sur la peau. Bien qu’elles ne soient pas encore largement utilisées, des études ont montré des améliorations significatives chez les enfants souffrant d’hyperactivité vésicale/d’incontinence par impériosité.
Points clés à retenir
L’incontinence urinaire diurne (DUI) est la perte involontaire de contrôle de la vessie avec une miction incontrôlée résultante qui persiste après l’âge de quatre à cinq ans.
DUI est le plus souvent causé par plusieurs anomalies distinctes des phrases de remplissage et de libération de la vessie.
La constipation ou les salissures fécales et les infections des voies urinaires sont souvent un problème chez les enfants atteints de conduite avec facultés affaiblies. Le consensus général est que ces problèmes doivent être contrôlés ou éliminés avant de commencer un traitement spécifique DUI.
L’urothérapie utilise diverses formes de techniques cognitives et de biofeedback et est généralement considérée comme la thérapie initiale pour toutes les formes de conduite avec facultés affaiblies.
Lorsque l’urothérapie est incomplètement efficace, en particulier chez les enfants ayant une vessie hyperactive, un traitement médicamenteux et/ou une neurostimulation électrique transcutanée peuvent traiter avec succès le problème.
