Hystérectomie : aperçu

Une hystérectomie est l’ablation chirurgicale de l’utérus d’une femme, communément appelé utérus. Dans certains cas, d’autres organes reproducteurs (par exemple les ovaires, le col de l’utérus) peuvent également être retirés au cours de cette procédure. Bien que généralement considéré comme très sûr, il comporte des risques. Les avantages de son utilisation dans le traitement du cancer de l’utérus, de l’endométriose, des fibromes et d’autres problèmes doivent être soigneusement pesés par rapport aux inconvénients dans le cas spécifique de chaque femme.

Qu’est-ce qu’une hystérectomie ?

L’hystérectomie est une intervention chirurgicale courante pratiquée chez la femme adulte. Il s’agit généralement d’une intervention chirurgicale programmée réalisée en milieu hospitalier. Très rarement, une hystérectomie est réalisée en urgence, souvent en raison de complications liées à l’accouchement.

Lors d’une hystérectomie, un chirurgien séparera l’utérus des ligaments et des tissus qui le maintiennent en place. L’utérus est ensuite retiré du corps.

Cette vidéo a été révisée médicalement par Anju Goel, MD, MPH.

D’autres organes voisins peuvent également être retirés lors d’une hystérectomie, notamment :

• Une partie du vagin
• Le col
• Les trompes de Fallope
• Les ovaires

Cette décision dépend de la raison de l’intervention chirurgicale. Par exemple, une femme atteinte d’un cancer de l’utérus se fait généralement retirer ses ovaires et ses trompes de Fallope en même temps que son utérus. D’un autre côté, une femme qui a des problèmes de saignement chroniques peut se faire retirer uniquement l’utérus.

L’étendue de la procédure est ce qui définit son type :

• Hystérectomie totale: Lorsque le col est retiré avec l’utérus
• Hystérectomie supracervicale/partielle: Lorsque le col est laissé en place et que seul l’utérus est retiré
• Salpingo bilatéral–Ovariectomie :Quand les ovaires et les trompes de Fallope d’une femme sont retirés

Une fois que le chirurgien a inspecté le ou les organes et déterminé que l’opération est terminée, toutes les incisions sont fermées.

Diverses approches chirurgicales

Lors d’une hystérectomie, trois approches chirurgicales différentes peuvent être utilisées :

• Vaginal: L’utérus est retiré par le vagin de la femme.
• Abdominal: L’utérus est retiré par une incision de six à huit centimètres dans l’abdomen, qui est souvent maintenue fermée avec des agrafes ou des sutures qui sont retirées des semaines plus tard par le chirurgien.
• Laparoscopique: L’utérus est retiré par de multiples et minuscules incisions dans le bas de l’abdomen à l’aide d’un laparoscope. Ceux-ci peuvent être fermés avec des sutures résorbables et du ruban adhésif stérile.

L’approche choisie par un chirurgien dépend de plusieurs facteurs, tels que :

• La raison pour laquelle l’opération est pratiquée
• Taille, forme et intégrité du vagin et de l’utérus de la femme
• Que la chirurgie soit urgente ou programmée
• La formation et l’expérience du chirurgien
• La préférence du patient

L’hystérectomie vaginale est généralement l’approche privilégiée, tandis qu’une hystérectomie abdominale est l’approche la moins favorisée.

Par rapport à une hystérectomie vaginale ou laparoscopique, une hystérectomie abdominale est associée à un risque accru de complications (par exemple, infection et saignement), ainsi qu’à un séjour à l’hôpital et un temps de récupération plus longs. 

Contre-indications

Il n’y a vraiment aucune contre-indication absolue à subir une hystérectomie. Cependant, une fois l’hystérectomie pratiquée, la femme n’aura plus ses règles et ne pourra pas tomber enceinte, ce qui peut être un facteur décisif contre la chirurgie pour certaines.

Il peut cependant y avoir des problèmes qui finissent par être des contre-indications relatives. Par exemple, certaines conditions peuvent rendre une hystérectomie vaginale plus difficile, telles que :

• Césarienne antérieure ou chirurgie abdominale antérieure
• Antécédents de masse annexielle
• Arc pubien étroit ou mauvaise descente vaginale

Objectif de l’hystérectomie

Une hystérectomie est généralement réalisée pour traiter l’une des affections ci-dessous :

• Fibromes
• Endométriose
• Prolapsus utérin
• Douleur pelvienne chronique
• Saignements utérins anormaux
• Cancer du col de l’utérus ou de l’utérus

Une fois qu’une femme subit une hystérectomie, elle ne pourra plus porter d’enfant. Par conséquent, de nombreuses femmes en âge de procréer tentent d’autres moyens moins invasifs pour traiter leur maladie.Dans certains cas, comme dans le cas du cancer, une hystérectomie peut être la seule option de traitement pour une femme.

Comment se préparer

La préparation de votre hystérectomie commence généralement par une rencontre avec votre chirurgien et votre équipe d’anesthésie environ une semaine environ avant votre chirurgie.

Lors de ces rendez-vous, les questions suivantes seront abordées :

• Votre temps de convalescence à l’hôpital
• Complications potentielles
• Vos médicaments (ceux continuer et/ou arrêter avant la chirurgie)
• Instructions sur ce que vous pouvez et ne pouvez pas manger avant la chirurgie (et le calendrier pour cela)
• Heure d’arrivée à votre chirurgie et quoi porter et apporter avec vous
• Organiser un retour à la maison après votre séjour à l’hôpital
• Habitudes de vie à adopter avant votre chirurgie (ex. : arrêt du tabac et exercice quotidien)

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Votre hystérectomie sera généralement réalisée sous anesthésie générale dans le service de chirurgie d’un hôpital, bien qu’une hystérectomie laparoscopique puisse être réalisée dans un centre chirurgical ambulatoire.

Le jour de votre hystérectomie, il vous sera conseillé de porter des vêtements confortables et d’arriver environ deux heures avant l’heure prévue.

Il vous sera également demandé d’apporter les éléments suivants :

• Votre carte d’assurance
• Vos médicaments, y compris les suppléments, dans leurs flacons d’origine
• Articles de toilette personnels et vêtements pour quitter l’hôpital

Une fois arrivé à l’hôpital, vous enfilerez une blouse et vous vous détendrez dans une salle préopératoire où une infirmière vous administrera des liquides et/ou des médicaments à l’aide d’une petite aiguille dans votre bras. Vous verrez également votre chirurgien et une personne de l’équipe d’anesthésie avant de vous rendre en salle d’opération.

Récupération

La récupération après une hystérectomie dépend quelque peu du type d’hystérectomie pratiquée.

Alors qu’une hystérectomie abdominale nécessite généralement une nuit d’hospitalisation de deux à trois nuits, vous ne pouvez rester qu’une nuit (ou même rentrer chez vous le jour même) avec une hystérectomie laparoscopique.

Durant votre convalescence, vous ressentirez divers symptômes. Certaines, comme la douleur et la constipation, peuvent être temporaires et durer de quelques jours à une semaine. D’autres, comme les saignements et les pertes vaginales, peuvent durer plusieurs semaines.

En plus de vous fournir des conseils sur la meilleure façon de gérer vos symptômes, votre médecin vous donnera également des instructions sur les restrictions d’activité (par exemple, sexe, conduite automobile, retour au travail, etc.) et quand vous présenter pour des rendez-vous de suivi.

Gardez à l’esprit que se remettre d’une hystérectomie est plus qu’un processus physique : c’est aussi un processus émotionnel.

Les femmes vivent des expériences différentes. Beaucoup sont soulagés de constater que leurs symptômes ont disparu. D’autres pleurent la perte de leur fertilité ou s’inquiètent peut-être de leur avenir si l’hystérectomie était pratiquée pour traiter un cancer.Des symptômes de dépression peuvent également apparaître pendant votre rétablissement.

Il est important de s’appuyer sur les autres pour obtenir du soutien et de demander de l’aide pour gérer ces émotions, si vous en avez besoin.

La récupération complète après une hystérectomie abdominale dure environ six à 12 semaines. C’est généralement plus tôt pour une hystérectomie vaginale et peut ne prendre qu’une semaine pour une hystérectomie laparoscopique.

Soins de longue durée

Subir une hystérectomie est une décision permanente qui nécessite des soins à long terme. Même après votre guérison physique, il y a toujours des rendez-vous de suivi. Vous devrez peut-être également faire effectuer d’autres procédures.

Par exemple, si vous avez subi une hystérectomie pour un cancer de l’utérus, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire comme une dissection des ganglions lymphatiques pelviens à des fins de stadification.Si vos ovaires ont été retirés, vous connaîtrez une ménopause chirurgicale, qui provoque des symptômes tels que :

• Bouffées de chaleur
• Insomnie
• Sécheresse vaginale

Un traitement hormonal substitutif peut être recommandé pour soulager ces symptômes et également aider à prévenir l’ostéoporose, qui est une complication de la ménopause.

D’autres ajustements de style de vie à long terme après une hystérectomie comprennent :

• Poursuivre le dépistage du cancer du col de l’utérus (par exemple, tests Pap et tests HPV) si votre col reste
• Se tenir au courant de votre état de santé général : consulter votre médecin traitant pour des examens réguliers, manger sainement, maintenir un poids santé et faire de l’exercice quotidiennement.

Risques potentiels

Il existe toujours des risques potentiels associés à une intervention chirurgicale, et l’hystérectomie ne fait pas exception.

Les complications possibles (bien que globalement rares) pouvant découler d’une hystérectomie comprennent :

• Infection (la plus courante)
• Caillot de sang
• Blessure à l’intestin ou occlusion intestinale
• Lésion d’un organe des voies urinaires, comme la vessie ou l’uretère
• Saignement
• Lésion nerveuse
• Déhiscence de la coiffe vaginale (séparation de l’incision ou de la coupure vaginale)
• Fistule (lorsqu’un tractus anormal se forme entre deux tissus)