Hypothyroïdie (thyroïde sous-active) Causes, symptômes, tests

La glande thyroïde est le principal régulateur du métabolisme du corps. Par l’action de ses hormones thyroïdiennes, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine), la glande thyroïde est capable de stimuler l’activité métabolique, incitant les cellules à absorber plus de glucose dans le sang et à le décomposer pour produire de l’énergie. Dans le processus, les protéines sont synthétisées et les lipides (graisses) du sang et du tissu adipeux (tissu adipeux) sont épuisés.

 

L’activité de la glande thyroïde est régulée par l’hypophyse. L’hormone thyréostimulante (TSH) de l’hypophyse antérieure est sécrétée en réponse à l’hormone de libération de la thyrotropine (TRH) de l’hypothalamus. Ce mécanisme maintient l’activité thyroïdienne sous contrôle et permet une augmentation du taux métabolique pendant l’activité et une baisse pendant les états de faible énergie comme le sommeil.

 

Une « thyroïde lente » est un terme courant pour une glande thyroïde sous-active ou une hypothyroïdie . Il peut s’agir de maladies affectant la glande thyroïde elle-même ou de celles qui compromettent le mécanisme de régulation de l’hypophyse antérieure et / ou de l’hypothalamus.

Qu’est-ce que l’hypothyroïdie?

L’hypothyroïdie est l’hypofonctionnement («sous-fonctionnement») de la glande thyroïde conduisant à une carence en hormones thyroïdiennes , thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3). L’hypothyroïdie peut être qualifiée de primaire lorsque le processus pathologique est isolé à la glande thyroïde ou secondaire lorsqu’elle implique l’hypophyse et / ou l’hypothalamus avec une glande thyroïde par ailleurs normale. La plupart des cas sont une hypothyroïdie primaire et sont souvent le résultat de maladies auto-immunes.

L’hypothyroïdie peut être associée à une hypertrophie de la glande thyroïde ( goitre ) bien que cela ne soit pas présent dans tous les cas. Lorsque l’hypothyroïdie est observée chez les nourrissons ou dans la petite enfance, elle est appelée crétinisme . Elle peut également être observée avec l’hypothyroïdie maternelle. Le myxœdème fait référence à l’hypothyroïdie observée chez l’enfant plus âgé ou l’adulte. L’hypothyroïdie globale est observée plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes.

Causes de l’hypothyroïdie

La plupart des cas d’hypothyroïdie sont principalement signifiés que la pathologie implique la glande thyroïde. L’hypothyroïdie simplement primaire peut être classée comme auto-immune, acquise et congénitale. Certains cas d’hypothyroïdie sont dus à des causes inconnues (idiopathiques).

Auto-immune

C’est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie. Les anticorps provoquent une inflammation de la glande thyroïde ( thyroïdite ) ou bloquent les récepteurs TSH de la glande thyroïde.

  • Thyroïdite de Hashimoto
  • Hypothyroïdie atrophique
  • Thyroïdite post-partum
  • Thyroïdite subaiguë (de Quervain)
  • Maladie de Grave avec anticorps bloquant les récepteurs TSH

La thyroïdite de Hashimoto est de loin la cause la plus fréquente dans les pays développés.

Acquis

Les causes acquises peuvent survenir à tout moment de la vie et ces jours-ci, elles sont plus souvent dues à des facteurs iatrogènes – l’hypothyroïdie causée par un traitement médical ou une enquête diagnostique. Dans certains cas, comme pour les infections virales, il y a d’abord une hyperthyroïdie ( glande thyroïde hyperactive ) suivie d’une hypothyroïdie (sous-activité).

  • Médicaments utilisés pour traiter l’hyperthyroïdie (carbimazole), la dépression (lithium), l’arythmie (amiodarone), les antibiotiques (acide p-aminosalicylique)
  • Thyroïdectomie (ablation chirurgicale de la glande thyroïde)
  • Iode radioactif
  • Carence en iode
  • Thyroïdite subaiguë (de Quervain) – peut-être une infection virale

Congénital

Ce sont des causes présentes dès la naissance, souvent dues à des maladies héréditaires. Cela peut être considéré comme une hypothyroïdie chez le nourrisson ou ne devenir évidente que plus tard dans la petite enfance.

  • Carence endémique en iode
  • La dyshormonogenèse est un défaut génétique qui perturbe le processus en plusieurs étapes de production d’hormones thyroïdiennes.
  • Aplasie thyroïdienne – incapacité de la glande thyroïde à se développer ou à se développer.

Secondaire

Les causes secondaires sont presque toujours dues à une carence en hormone thyréostimuline (TSH) due à un hypopituitarisme ( hypophyse ).

Signes et symptômes

Les signes et symptômes les plus caractéristiques de l’hypothyroïdie comprennent:

  • Fatigue . Fatigue et léthargie sévères, après un peu d’activité ou sans raison apparente. Cela peut également être ressenti ou interprété comme une somnolence excessive, une concentration diminuée, de faibles niveaux d’énergie ou une «faiblesse» générale.
  • Gain de poids . Le degré de gain de poids peut différer selon les individus, mais il s’agit généralement d’un gain de poids modeste. Cela signifie qu’une personne ayant un IMC normal ou sain (indice de masse corporelle) ne prendra pas de poids au point de passer dans la catégorie «obèse». Au contraire, ils peuvent passer à la fourchette supérieure d’un IMC sain ou même tomber dans la catégorie du surpoids.
  • Sensibilité au froid . Il existe une intolérance notable au froid, mais doit être différenciée de la sensibilité normale aux basses températures. Lorsqu’elle est liée à l’hypothyroïdie, la sensibilité au froid fait généralement référence à une intolérance aux basses températures qui n’étaient auparavant pas une cause d’inconfort.

Dans la plupart des cas, la présence ou la persistance d’un seul de ces symptômes peut justifier une investigation diagnostique pour les faibles niveaux de thyroïde .

 

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D’autres signes et symptômes, qui peuvent également être présents, ne doivent pas être immédiatement attribués à l’hypothyroïdie, sauf si d’autres causes possibles ont été exclues ou si l’un ou plusieurs des symptômes ci-dessus sont également présents. Ces signes et symptômes peuvent inclure:

  • Une dépression
  • Constipation
  • Peau sèche et / ou cheveux secs et épais (rugueux).
  • Cheveux et ongles faibles ou cassants.
  • Goitre – hypertrophie de la glande thyroïde qui est plus fréquente dans la thyroïdite de Hashimoto .
  • Changements menstruels – en particulier la ménorragie, qui est des règles prolongées et / ou abondantes.
  • Taux de cholestérol sanguin élevé.
  • Déficience intellectuelle, telle que difficulté à se concentrer, oubli ou mauvaise mémoire, difficulté à accomplir certaines tâches mentales ou peut même se présenter comme des changements de personnalité.
  • Peau pâle
  • Douleurs musculaires
  • Douleurs articulaires
  • Gonflement des jambes
  • Visage bouffi
  • Paupières tombantes
  • Gonflement ou gonflement autour des yeux
  • Expression faciale terne
  • Voix rauque
  • Discours lent
  • Macroglossie – élargissement de la langue.
  • Hypothermie – température corporelle basse.
  • Anémie
  • Carence en vitamine B12
  • Caroténémie – coloration orange de la peau.
  • Bradycardie – fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute.
  • Réflexes anormaux
  • Psychose connue sous le nom de «myxoedème folie».
  • Épanchement pleural – liquide ou «eau» autour du poumon.
  • Épanchement abdominal – liquide ou «eau» dans la cavité abdominale.
  • Engourdissement ou picotements des mains et des pieds (paresthésie).

Nourrissons et jeunes enfants

Les hormones thyroïdiennes régulent également la croissance et, par conséquent, le développement sera retardé dans une certaine mesure dans l’hypothyroïdie congénitale ou l’hypothyroïdie prolongée chez les jeunes enfants. Les caractéristiques cliniques du crétinisme comprennent:

  • Petite taille
  • Retard mental
  • Traits du visage grossiers
  • Langue saillante

Enfants plus âgés et adultes

Ces caractéristiques cliniques sont observées avec une hypothyroïdie prolongée et se développent progressivement au fil des années. Les enfants plus âgés peuvent également présenter certaines caractéristiques du crétinisme.

  • Physiquement et mentalement lent
  • Mauvaise mémoire
  • Voix rauque
  • Essoufflement
  • Agrandissement de la langue
  • Œdème sans piqûres (myxœdème prétibial)

Myxoedème Coma

Le myxœdème est le terme médical désignant une hypothyroïdie sévère entraînant un certain nombre de symptômes graves causés par la gravité des faibles taux d’hormones thyroïdiennes ainsi que par l’état prolongé d’hypothyroïdie. Cet état survient généralement en cas d’hypothyroïdie non détectée, mal diagnostiquée ou mal gérée.

Le myxœdème coma est une complication potentiellement mortelle de l’hypothyroïdie sévère et est déclenché par une exposition au froid, un traumatisme, une infection ou des médicaments qui suppriment le système nerveux central (comme les «somnifères», les anesthésiques ou l’abus d’alcool ). Les caractéristiques du myxoedème coma sont un coma avec hypothermie (température corporelle basse), réflexes déprimés ou absents (aréflexie), respiration superficielle, hypoxie, convulsions et diminution du flux sanguin vers le cerveau. Un traitement médical immédiat est nécessaire ou la mort peut survenir.

Niveaux de test sanguin thyroïdien sous-actifs

Votre médecin peut demander tout ou partie des éléments suivants:

  • Niveau T3 total ou gratuit
  • Niveau T4 total ou gratuit
  • Niveau TSH
  • Anticorps thyroïdiens

La plupart des hormones thyroïdiennes, T3 et T4, présentes dans le sang sont liées aux protéines. Cependant, une petite proportion de ces hormones reste indépendante de toute protéine et c’est ce qu’on appelle le niveau de T3 libre ou de T4 libre.

Les anticorps thyroïdiens sont formés dans les maladies auto-immunes , comme la thyroïdite de Hashimoto, et les anticorps déclenchent les cellules immunitaires du corps pour “ attaquer ” la glande thyroïde, ce qui provoque une inflammation et entrave la production et la sécrétion des hormones thyroïdiennes. Le test des anticorps thyroïdiens n’est pas effectué systématiquement, mais peut être demandé en fonction de la discrétion de votre médecin après les résultats initiaux du profil thyroïdien.

Il n’est pas conseillé de diagnostiquer votre état thyroïdien sur la base de valeurs réelles, mais plutôt de l’utiliser comme guide pour de futures consultations médicales avec un médecin. Les valeurs peuvent fluctuer en raison d’un certain nombre de raisons, et l’âge, les antécédents médicaux et le schéma médicamenteux actuel doivent être pris en considération avant tout diagnostic. Tous les rapports de tests sanguins sont présentés avec une plage de référence, qui indique la plage de valeurs normales pour un test spécifique. En utilisant la plage de référence comme guide, vous serez en mesure d’identifier des valeurs faibles, normales ou élevées.

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Assurez-vous que toute plage de référence que vous utilisez, qui ne figure pas dans le rapport, est basée sur les mêmes mesures que votre rapport. En raison de la différence, les mesures entre les différents pays, le type de test demandé, les méthodes ou les laboratoires individuels, ainsi que la variation des lectures due à des facteurs individuels, peuvent déterminer les différences entre les valeurs faibles, normales ou élevées dans chaque cas.

T3
Normal
Faible
Faible
T4
Normal
Faible
Faible
TSH
Élevé
Élevé
Faible / Normal
DIAGNOSTIC
Hypothyroïdie légère Hypothyroïdie
Hypothyroïdie
secondaire

L’hypothyroïdie secondaire est le résultat d’une faible sécrétion de TSH par l’hypophyse ou d’une faible sécrétion d’hormone de libération de la thyrotropine (TRH) par l’hypothalamus. Un test de l’hormone de libération de la thyrotropine (TRH) peut être nécessaire pour confirmer une sécrétion réduite de TRH.

Dans certaines circonstances, votre médecin peut diagnostiquer une maladie connue sous le nom de syndrome euthyroïdien malade (SSE), où la glande thyroïde et le mécanisme de régulation sont normaux mais où les taux d’hormones thyroïdiennes sont faibles (T3 et T4). Ces faibles niveaux peuvent être dus à d’autres conditions qui ne sont pas liées à la glande thyroïde, mais les symptômes d’une thyroïde basse sont généralement présents.

Dans le syndrome euthyroïdien, les tests sanguins révèlent un faible taux de T3 et de T4 mais un taux normal de TSH. Même si le niveau de TSH est modérément élevé ou faible dans le syndrome euthyroïdien, il ne sera pas affecté au niveau enregistré dans l’hypothyroïdie. Les causes possibles du syndrome euthyroïdien comprennent le jeûne ou la famine, les régimes à restriction calorique, les troubles de l’alimentation, un faible apport en protéines, une insuffisance rénale, un infarctus du myocarde (crise cardiaque), une cirrhose, une acidocétose diabétique, une septicémie et un traumatisme.

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