Qu’est-ce que le diabète insipide : causes, symptômes, diagnostic, facteurs de risque

Le diabète insipide  ou diabète insipide est une condition médicale rare dans laquelle il y a une plus grande excrétion d’urine (polyurie) conduisant à un déséquilibre des fluides (eau) à l’intérieur du corps humain. Il provoque également une intense sensation de soif même après avoir bu beaucoup d’eau (polydipsie). Ce problème est essentiellement associé au rein qui commence à se comporter anormalement en passant 3 à 20 litres d’urine par rapport à 1 à 2 litres d’urine chez un être humain normal. L’urine est diluée et exempte de toute odeur dite insipide.

Certaines personnes peuvent penser que le diabète insipide et le diabète sucré sont identiques et similaires, mais ils sont de nature très différente. Cependant, les deux conditions entraînent une soif constante et des mictions fréquentes et peuvent être classées en diabète de type 1 et de type 2.

Le diabète sucré est davantage lié à l’incapacité du corps à brûler le sucre, ce qui entraîne une augmentation du taux de sucre dans le sang, tandis que le diabète insipide est lié à l’incapacité des reins à maintenir un bon équilibre des fluides dans le corps.

• La quantité de liquide dans le corps des êtres humains est maintenue en équilibrant la soif et la miction. Les mictions éliminent l’excès de liquide tandis que la soif aide à répondre aux demandes de liquides. Cependant, il existe d’autres processus comme la respiration, la transpiration ou  la diarrhée qui provoquent également l’élimination des liquides. L’élimination des fluides du corps par la miction est régie par l’hormone vasopressine, également appelée hormone antidiurétique.
• Le diabète insipide peut être divisé en quatre types : néphrogénique, central, gestationnel et dipsogénique. Chacun d’eux est associé à une cause différente.
• La principale préoccupation en cas de diabète insipide est la perte excessive d’eau du corps par rapport à l’apport de liquide.
• De nombreux facteurs aident au diagnostic du diabète insipide, notamment un examen physique, des antécédents médicaux et familiaux, des analyses de sang, une analyse d’urine, une imagerie par résonance magnétique (IRM) et un test de privation de liquide. Une personne a besoin de boire beaucoup d’eau en cas de diabète insipide pour assurer la bonne quantité de liquides dans le corps.

La classification du diabète insipide en diabète de type 1 et de type 2 est très différente du diabète sucré. Le diabète insipide résulte de problèmes liés à l’hormone antidiurétique (ADH) ou à son récepteur entraînant des mictions fréquentes.

Bien qu’il soit impossible de guérir le diabète insipide, il est possible de contrôler ses symptômes tels que la miction constante et la soif en utilisant une version synthétique de la vasopressine (desmopressine ou DDAVP) qui aide à mener une vie normale.

S’il y a un problème avec l’hypothalamus qui libère l’hormone anti-diurétique (ADH) ou avec la glande pituitaire dans le cerveau, le diabète insipide est causé et c’est la cause principale. Il y a d’autres causes.

Le diabète insipide résulte de l’incapacité du corps à maintenir un bon équilibre des fluides dans le corps. Les reins sont chargés d’éliminer l’excès de liquide du sang qui est temporairement stocké dans la vessie avant d’être uriné hors du corps. Dans des circonstances normales, les reins génèrent de l’urine en fonction de la quantité de fluides présents dans le corps.

Dans notre corps, le bon équilibre des fluides est maintenu par la combinaison de l’élimination de l’eau par l’urine et de la consommation d’eau lorsque nous avons soif. Le taux d’excrétion des fluides des reins est déterminé par une hormone connue sous le nom d’hormone anti-diurétique (ADH), également appelée vasopressine.

Cette hormone est produite par l’hypothalamus et est stockée dans l’hypophyse située près du cerveau. En cas de déshydratation dans le corps, le cerveau déclenche la libération d’ADH dans la circulation sanguine, ce qui amène les tubules rénaux à réduire l’excrétion de l’eau qui la fait circuler dans la circulation sanguine.

La cause fondamentale du diabète insipide et la localisation du problème dépendent du type de diabète insipide :

• Diabète insipide central : Ce type de diabète insipide résulte de toute blessure ou lésion de l’hypothalamus ou de l’hypophyse. Ces dommages peuvent résulter d’une tumeur, d’une intervention chirurgicale, d’une inflammation, d’une maladie ou même d’une blessure à la tête. La lésion de l’hypophyse affecte le processus de libération, de stockage ou de production d’ADH conduisant au diabète insipide. Le diabète insipide central peut également être génétique.
• Diabète insipide néphrogénique: Ce type de diabète insipide résulte d’un mauvais fonctionnement des tubules rénaux qui détermine l’excrétion et la réabsorption d’eau. Ainsi, l’ADH est incapable d’influencer correctement les reins, ce qui conduit au diabète insipide. Ce type de diabète insipide peut être génétique ou peut être causé par la prise de certains médicaments comme le cidofovir et le foscarnet (Foscavir) ou le lithium.
• Diabète insipide gestationnel : Ce type de diabète insipide est très rare et survient pendant la grossesse lorsque certaines enzymes du placenta commencent à ronger l’ADH, les empêchant d’atteindre les reins. Le placenta est un tissu riche en vaisseaux sanguins qui nourrit un enfant dans le ventre de sa mère. Cela se produit très rarement.
• Polydipsie primaire : ce type de diabète insipide ne résulte pas d’un dommage ou d’une perturbation de l’ADH ou de l’hypophyse, mais d’un apport excessif de liquides. Lorsqu’une personne prend régulièrement des liquides excessifs, l’ADH est incapable de contrôler la sécrétion de liquides dans les reins, ce qui entraîne un diabète insipide. Ce type de diabète insipide est également appelé polydipsie psychogène ou diabète insipide dipsogénique.

Autres causes de diabète insipide :

• Une quantité accrue de soif peut résulter de toute perturbation du mécanisme de régulation de la soif régulé par l’hypothalamus. Dans quelques cas, il peut également être associé à une maladie mentale.
• Il existe certains cas de diabète insipide dont les médecins ne peuvent déterminer la cause.

Le diabète insipide présente un ou plusieurs des signes et symptômes suivants :

• L’augmentation de la soif est le symptôme du diabète insipide.
• Écoulement excessif de liquides par l’urine diluée.

La libération de fluides en cas de diabète insipide est généralement comprise entre 3 et 16 litres et peut atteindre 15 litres par jour en cas de condition extrême de diabète insipide. Dans des circonstances normales, la quantité de fluides évacués par le corps est inférieure à 3 litres par jour en moyenne.

Il peut également provoquer une envie d’uriner la nuit (nycturie) ou même l’énurésie nocturne.

Les signes et symptômes les plus courants du diabète insipide chez les jeunes enfants et les nourrissons sont les suivants :

• Une sensation d’inconfort provoquant des pleurs sans raison peut être un signe de diabète insipide.
• Incapacité à dormir.
• Diarrhée.
• Fièvre.
• Perte de poids.
• Vomissement.
• Croissance différée.

Il est fortement recommandé de consulter immédiatement un médecin et un expert si une personne éprouve une combinaison de soif extrême et de miction excessive, qui sont les deux indications les plus courantes du diabète insipide.

Votre médecin aurait besoin de réponses aux questions suivantes pour diagnostiquer l’état du diabète insipide :

• Quand avez-vous ressenti pour la première fois des symptômes de diabète insipide ?
• Quel est le changement du volume ou de la fréquence des mictions par rapport aux circonstances normales ?
• Combien d’eau buvez-vous en une journée entière ?
• Ressentez-vous l’envie d’uriner la nuit ou avez-vous soif la nuit ?
• Vous attendez un bébé ?
• Prenez-vous actuellement des médicaments ou des traitements ?
• Avez-vous subi un traitement médical quelconque dans un passé récent ?
• Avez-vous subi une intervention chirurgicale au cerveau et avez-vous subi une blessure à la tête ?
• Connaissez-vous quelqu’un d’autre dans votre famille qui a les mêmes problèmes ou qui a reçu un diagnostic de diabète insipide ?
• Y a-t-il quelque chose qui vous soulage des symptômes du diabète insipide ?
• Y a-t-il quelque chose qui aggrave les symptômes du diabète insipide ?

En attendant, pendant que vous ne pouvez pas consulter un médecin ou que vous attendez votre tour, vous devez vous assurer que votre corps reste bien hydraté en buvant suffisamment d’eau à chaque fois que vous avez soif. Évitez également de vous déshydrater en évitant de passer du temps dans une atmosphère chaude ou un effort physique.

En cas de diabète insipide néphrogénique survenant chez le nourrisson dès la naissance ou juste après la naissance, la cause est le plus souvent génétique. En conséquence, une progéniture naît avec un rein incapable de fonctionner efficacement et de concentrer l’urine. Le risque de survenue de diabète insipide néphrogénique est beaucoup plus élevé chez les hommes que chez les femmes, mais ce trouble peut être facilement transmis aux enfants par la mère.

Un médecin doit effectuer plusieurs tests pour confirmer le diagnostic de diabète insipide, car de nombreuses autres affections peuvent entraîner des symptômes similaires. Une fois qu’il est confirmé qu’une personne souffre de diabète insipide, l’étape suivante consiste à déterminer le type de diabète insipide car il existe différentes procédures de traitement pour chaque type.

Voici la liste des tests les plus couramment utilisés pour le diagnostic du diabète insipide et de ses types.

• Test de privation d’eau pour diagnostiquer le diabète insipide : Le test de privation d’eau est l’un des tests les plus importants capables de diagnostiquer le diabète insipide ainsi que son sous-type. Habituellement, une personne est tenue à l’écart de boire des liquides pendant un certain temps sous la supervision d’un médecin pour surveiller le changement de poids, la miction et la concentration de sang et d’urine dans cet état du corps. Parfois, les niveaux d’ADH dans le sang sont également mesurés et injectent également de l’ADH synthétique dans votre circulation sanguine. Dans le cas des femmes enceintes et des enfants, des précautions particulières sont prises pour s’assurer que le corps ne perd pas plus de 5% du poids corporel initial pendant le test.
• Analyse d’urine pour diagnostiquer le diabète insipide : L’analyse de l’urine peut également révéler la survenue d’un diabète insipide, car l’urine diluée est une indication claire de la perte d’eau excessive du corps.
• Une autre façon de diagnostiquer est l’imagerie par résonance magnétique (IRM): Dans cette méthode d’IRM, le médecin essaie de déterminer toute anomalie dans la tête, en particulier autour de l’hypophyse, en utilisant un puissant champ magnétique qui génère des ondes radio.
• Dépistage génétique pour le diagnostic du diabète insipide : Au cas où le médecin aurait des doutes sur la transmission héréditaire du diabète insipide, il pourrait vouloir examiner vos antécédents médicaux familiaux.