Hypertension résistante : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’hypertension résistante ?

La définition de l’hypertension résistante est une tension artérielle qui reste élevée (140/90 millimètres de mercure ou mmHg et plus) – même lorsque vous prenez trois médicaments ou plus contre l’hypertension. Celles-ci incluent généralement des doses maximales de :

• Un diurétique (pilule d’eau).
• Un bloqueur des canaux calciques.
• Un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine II (ARA).

L’hypertension (pression artérielle élevée) est un problème de santé majeur qui vous expose à un risque de maladies cardiovasculaires (cœur et vaisseaux sanguins).

Les prestataires de soins de santé peuvent envisager un diagnostic d’hypertension résistante après six mois de traitement infructueux.

Des études cliniques étudient des procédures qui pourraient aider les personnes souffrant d’hypertension résistante à l’avenir.

Quelle est la fréquence de l’hypertension résistante ?

Aux États-Unis, environ 29 % des adultes souffrent d’hypertension artérielle. Environ 12 % d’entre eux appartiennent au groupe des hypertendus résistants.

Quels sont les symptômes de l’hypertension résistante ?

Certaines personnes peuvent passer des années sans même savoir qu’elles souffrent d’hypertension. Mais l’hypertension artérielle non traitée est dangereuse pour la santé. Même si vous ne ressentez pas toujours les symptômes de l’hypertension, certaines personnes ressentent des maux de tête, une pression thoracique ou un essoufflement.

Vous et votre médecin devez surveiller régulièrement vos chiffres de tension artérielle, surtout à mesure que vous vieillissez. Vous pouvez également les mesurer à la maison avec un bon moniteur électronique peu coûteux. Vous pouvez en trouver un dans la plupart des pharmacies ou en ligne.

Quelles sont les causes de l’hypertension résistante ?

Les causes de l’hypertension résistante vont du mode de vie aux médicaments en passant par d’autres conditions.

Mode de vie et ce que vous mangez

Les éléments suivants peuvent tous jouer un rôle dans le développement de l’hypertension et de l’hypertension résistante :

• Un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25.
• Inactivité physique.
• Aliments riches en sel.
• Forte consommation d’alcool.

Drogues et médicaments

Une variété de médicaments, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre (OTC), peuvent rendre plus difficile la gestion de la tension artérielle.

Les exemples incluent :

• Analgésiques, en particulier les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) comme l’ibuprofène et le naproxène.
• Décongestionnants nasaux.
• Contraceptifs oraux (pilules contraceptives).
• Ginseng, réglisse ou autres produits à base de plantes.

Causes secondaires

Parfois, des causes secondaires traitables peuvent être à l’origine de votre hypertension résistante.

Voici des exemples de causes secondaires qui augmentent votre tension artérielle :

• Hyperaldostéronisme primaire, lorsque vos glandes surrénales produisent trop de certaines hormones.
• Sténose de l’artère rénale, un rétrécissement des artères jusqu’aux reins.
• Maladie rénale chronique (IRC).
• L’apnée du sommeil.
• Phéochromocytome, une tumeur de la glande surrénale (moins fréquente).
• Rétrécissement aortique (moins fréquent).
• Syndrome de Cushing, une surproduction de certaines hormones stéroïdes (moins fréquente).

Quels sont les facteurs de risque d’hypertension résistante ?

Vous êtes plus susceptible de souffrir d’hypertension résistante si vous :

• Souffrez d’une maladie rénale chronique.
• Souffrez de diabète.
• Sont afro-américains.
• Sont une femme.

Quelles sont les complications de l’hypertension résistante ?

Par rapport aux personnes ayant une tension artérielle élevée (mais régulée), les personnes souffrant d’hypertension résistante et difficile à traiter ont un risque plus élevé de :

• Accident vasculaire cérébral.
• Maladie du rein.
• Insuffisance cardiaque.

Comment diagnostique-t-on l’hypertension résistante ?

Pour diagnostiquer l’hypertension résistante, votre médecin recueillera des informations sur vous. Ils voudront s’assurer :

• Vos lectures de tension artérielle sont exactes.
• Vous prenez quotidiennement vos médicaments prescrits.
• Vous n’avez pas le syndrome de la blouse blanche.

Antécédents médicaux détaillés
Votre fournisseur peut vous demander :

• Quand votre hypertension artérielle a commencé.
• Les étapes à suivre pour vérifier votre tension artérielle à la maison.
• Médicaments que vous prenez actuellement (y compris les médicaments à base de plantes et les suppléments) et si vous les prenez tel que prescrit.
• Questions sur les causes secondaires possibles de votre hypertension non gérée.
• Questions sur la consommation d’alcool et de tabac.

Examen physique
L’examen physique recherchera :

• Modifications anormales de votre œil (affection appelée rétinopathie hypertensive).
• Sons anormaux appelés bruits (souffle vasculaire) sur certaines artères principales. Ces bruits peuvent signaler des dépôts anormaux de tissu adipeux, également appelés plaques, dans ces vaisseaux sanguins.

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire peuvent inclure :

• Un test d’urine pour les protéines.
• Des tests sanguins pour vérifier vos taux sanguins de créatinine, de glucose et d’électrolytes comme le sodium et le potassium.
• Un test sanguin pour dépister une éventuelle maladie des glandes surrénales ou des reins.
• Un test pour une maladie thyroïdienne, car l’hypothyroïdie peut contribuer à l’hypertension artérielle.

Tests d’imagerie
Ces tests pour vérifier votre glande surrénale ou pour vérifier le rétrécissement des artères rénales peuvent inclure :

• Rayons X.
• Ultrason.
• Tomodensitométrie (TDM).

En outre, votre prestataire peut vous demander de subir une étude du sommeil pour vérifier l’apnée du sommeil.

Comment soigner l’hypertension résistante ?

Le traitement de l’hypertension résistante peut consister en des changements de mode de vie et en des médicaments.

Changements de style de vie

Les modifications que vous pouvez apporter incluent :

• Limiter le sel (manger moins de 2 400 milligrammes par jour) et l’alcool.
• Limiter l’utilisation des AINS pour soulager la douleur et utiliser plutôt de l’acétaminophène.
• Faire au moins 30 minutes par jour d’activité aérobique, plusieurs jours par semaine.

Médicaments

Le traitement de l’hypertension résistante peut être aussi simple que de s’assurer que vous suivez les instructions pour prendre des médicaments. Dans environ 40 % des cas d’hypertension résistante, les médicaments ne fonctionnent pas parce que les gens ne les prennent pas correctement. Pour que les médicaments agissent, vous devez les prendre chaque jour à la bonne dose et au bon nombre de fois par jour.

Si vous avez du mal à prendre correctement votre médicament, parlez-en à votre prestataire. Ils peuvent vous poser des questions sur les effets secondaires qui vous empêchent de prendre toutes vos doses. Si vous ressentez des effets secondaires liés à un médicament, votre médecin peut vous en prescrire un autre. Ils peuvent vous faire passer à des médicaments que vous ne devez prendre qu’une fois par jour. N’arrêtez pas de prendre des médicaments avant d’en parler à votre prestataire.

Si vous prenez vos médicaments correctement et que vous souffrez toujours d’hypertension résistante, votre médecin peut ajouter un autre médicament. Certaines personnes doivent prendre quatre ou cinq types de médicaments contre l’hypertension.

Les classes de médicaments contre l’hypertension les plus courantes sont :

• Diurétiques.
• Bloqueurs des canaux calciques.
• Inhibiteurs de l’ECA/inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA).

En fonction de votre taux de potassium, votre prestataire devra peut-être doubler votre dose de diurétique ou ajouter un quatrième type de médicament – ​​un antagoniste de l’aldostérone comme la spironolactone – pour réguler votre tension artérielle. Votre fournisseur peut également choisir un bêta-bloquant.

Effets secondaires du traitement

Chaque médicament peut avoir des effets secondaires. Les effets secondaires des médicaments contre l’hypertension artérielle peuvent inclure :

• Vertiges.
• Mal de tête.
• Besoin fréquent de faire pipi.
• Constipation (difficulté à faire caca).
• Toux sèche.
• Fatigue.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre d’hypertension résistante ?

La plupart des personnes souffrant d’hypertension résistante peuvent gérer leur tension artérielle avec des médicaments. En plus de vous prescrire des médicaments, votre médecin devra peut-être essayer différentes approches, comme remplacer un diurétique par un autre plus puissant ou vous faire prendre un de vos médicaments non diurétiques le soir.

Perspectives pour l’hypertension résistante

Les personnes souffrant d’hypertension résistante courent un risque plus élevé de :

• Insuffisance cardiaque.
• Crise cardiaque.
• Accident vasculaire cérébral.
• Maladie du rein.
• La mort.

Comment puis-je réduire mon risque d’hypertension résistante ?

Pour éviter que votre hypertension artérielle ne devienne résistante au traitement :

• Suivez les instructions de votre fournisseur pour prendre vos médicaments contre la tension artérielle.
• Maintenez un poids qui vous convient.
• Faites de l’exercice 150 minutes chaque semaine (réparties en trois à cinq séances).
• Réduisez la quantité de sel que vous consommez.
• Limitez la quantité d’alcool que vous buvez.
• Dormez suffisamment chaque nuit.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Vivre avec une tension artérielle élevée est une réalité quotidienne. Prendre soin de soi, c’est :

• Prendre vos médicaments contre la tension artérielle au bon moment et aux bonnes doses.
• Limiter la quantité de sel et d’alcool que vous mangez et buvez.
• Aller aux rendez-vous de contrôle.
• Faire de l’exercice régulièrement.
• Maintenir un poids sain pour vous.
• Vérifier votre tension artérielle à la maison.

Que ne puis-je pas manger en cas d’hypertension résistante ?

Le sel augmente la tension artérielle, il est donc bon de l’éviter. Mais vous ne savez peut-être pas quels aliments en contiennent. Vous serez peut-être surpris d’apprendre que les repas au restaurant et les aliments transformés contiennent beaucoup de sel. Éviter et/ou limiter ces aliments vous aidera à mettre moins de sel dans votre corps.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Contactez votre fournisseur si :

• Vous avez du mal à prendre les médicaments que votre prestataire vous a prescrits.
• Vos résultats de tension artérielle sont élevés même lorsque vous prenez tous les médicaments prescrits.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Une crise hypertensive nécessite des soins médicaux immédiats.

Lorsque cela se produit, votre tension artérielle devient soudainement très élevée (180/120 mmHg) et vous ressentez :

• Maux de tête.
• Des coups dans la poitrine.
• Vertiges.
• Essoufflement.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Vous voudrez peut-être demander à votre fournisseur :

• Devez-vous changer mes médicaments ?
• Quelle combinaison de médicaments contre l’hypertension me convient le mieux ?
• À quelle fréquence voulez-vous que je vérifie ma tension artérielle à la maison ?
• À quelle fréquence ai-je besoin de rendez-vous de suivi avec vous ?