Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) : Guide de traitement

Le traitement d’une hypertrophie de la prostate, également connue sous le nom d’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), implique généralement des médicaments comme les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha réductase qui aident à soulager les symptômes des voies urinaires inférieures tels que l’hésitation urinaire, le dribble, l’effort ou la sensation d’incapacité à vider votre vessie.

La chirurgie est réservée aux personnes présentant des symptômes modérés à sévères des voies urinaires inférieures, telles que celles souffrant de rétention urinaire (incapacité de vider la vessie) ou d’urgences sévères de jour ou de nuit. Toutefois, dans certaines circonstances, la chirurgie peut constituer le traitement de première intention de l’HBP.

Cet article examine les options de traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate, y compris ce qu’il faut faire en cas d’échec d’un traitement. Il explore également les changements de mode de vie et les traitements alternatifs qui pourraient aider à gérer une maladie qui touche environ la moitié des hommes à 70 ans.

Options de traitement de première intention de l’hyperplasie bénigne de la prostate

L’HBP est une maladie évolutive affectant principalement les hommes âgés dans laquelle l’hypertrophie de la prostate entrave l’écoulement de l’urine à travers l’urètre (le tube par lequel l’urine sort du pénis), provoquant une série de symptômes des voies urinaires inférieures (TUBA).

L’HBP ne peut pas être guérie, mais elle peut être gérée efficacement grâce à des traitements. L’objectif principal du traitement de l’HBP est de soulager les SBAU et d’améliorer le flux urinaire.

Le traitement standard de première intention de l’HBP implique différents médicaments qui améliorent la miction urinaire (la vidange de la vessie). Plus rarement, il existe des cas où la chirurgie de la prostate peut constituer une option raisonnable de première intention.

Qui traite l’HBP ?
Une hypertrophie de la prostate est généralement traitée par un spécialiste des voies génitales et urinaires masculines appelé urologue. Les cas plus légers peuvent être gérés par votre fournisseur de soins primaires qui peut vous orienter vers un urologue lorsque les traitements standard ne parviennent pas à vous soulager.

Médicaments

Plusieurs classes de médicaments sont couramment prescrites aux personnes atteintes d’HBP. Ceux-ci peuvent être utilisés seuls (monothérapie) ou avec d’autres médicaments (thérapie combinée).

Alpha-bloquantssont le choix le plus courant pour le traitement de première intention de l’HBP. Ils sont recommandés pour le traitement des TUBA modérés à sévères et aident à améliorer le débit urinaire en relaxant les muscles lisses de la prostate et du col de la vessie.

La licence des alpha-bloquants pour l’utilisation de l’HBP comprend :

• Cardura (doxazosine)
• Flomax (tamsulosine)
• Térazosine
• Rapaflo (silodosine)
• Uroxatral (alfuzosine)

Les effets secondaires possibles des alpha-bloquants comprennent des maux de tête, une faiblesse, une congestion nasale, une hypotension orthostatique (des étourdissements en position debout), des problèmes d’éjaculation et une dysfonction érectile.

Une autre classe de médicaments,Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (5-ARI), peuvent être utilisés seuls mais sont plus couramment prescrits avec un alpha-bloquant. Ils peuvent aider à prévenir la progression des TUBA et/ou à réduire le besoin d’une intervention chirurgicale sur la prostate.

Ces 5-ARI agissent en bloquant une enzyme appelée dihydrotestostérone (DHT), responsable de l’hypertrophie de la prostate. Ce faisant, les médicaments peuvent « réduire » la taille de la glande jusqu’à 17 %.

Les deux options 5-ARI approuvées pour une utilisation aux États-Unis sont :

• Avodart (dutastéride)
• Proscar (finastéride)

Les effets secondaires des 5-ARI comprennent une perte de libido (libido), des problèmes d’éjaculation et une dysfonction érectile.

D’autres médicaments peuvent être ajoutés au plan de traitement pour les personnes souffrant de TUBA sévères et/ou pour aider à contrer les effets secondaires des alpha-bloquants et des 5-ARI. Parmi eux figurent :

• Médicaments anticholinergiquescomme Detrol (toltérodine), l’oxybutynine, la darifénacine, le trospium, Toviaz (fésotérodine) et Vesicare (solifénacine) peuvent être utilisés pour traiter l’incontinence par impériosité et la nycturie (le besoin d’uriner la nuit).
• Agonistes des récepteurs adrénergiques bêta-3comme Myrbetriq (mirabegron) et Gemtesa (vibegron) peuvent également aider à traiter l’incontinence par impériosité et la nycturie ainsi que d’autres symptômes de l’HBP comme la fréquence urinaire (le besoin d’uriner fréquemment) et l’urgence urinaire (le besoin d’uriner de toute urgence).
• Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (PDE5)peut être utilisé pour traiter la dysfonction érectile avec ou sans symptômes d’HBP.Le Cialis (tadalafil), administré à une dose quotidienne de 5 milligrammes (mg), est l’option recommandée.Des études suggèrent que le Cialis quotidien peut aider à améliorer le flux urinaire et la qualité de l’érection.

Qu’est-ce que Jalyn ?
Jalyn est une association médicamenteuse à dose fixe contenant 1,5 mg de dutastéride et 0,4 mg de tamsulosine. Il a été démontré que l’association d’un alpha-bloquant et de 5-ARI dans une seule capsule améliore l’observance du traitement et maintient le soulagement des symptômes modérés de l’HBP chez les personnes à risque de progression.

Chirurgie 

La chirurgie de la prostate est généralement indiquée pour les personnes présentant des complications de l’HBP, notamment une mauvaise fonction rénale, des infections récurrentes des voies urinaires (IVU), des calculs rénaux récurrents et une hématurie macroscopique (sang visible dans les urines). Elle peut également être envisagée en cas d’échec des traitements conservateurs de la rétention urinaire.

Selon l’American Urological Society, il existe des circonstances dans lesquelles la chirurgie peut constituer une option raisonnable et précoce pour le traitement de l’HBP. Cela inclut le traitement des personnes qui souhaitent éviter de prendre des médicaments quotidiennement ou de celles qui ont subi des effets secondaires intolérables.

Les personnes qui présentent initialement des complications de l’HBP peuvent également être orientées vers un urologue pour une intervention chirurgicale comme option de traitement de première intention.

Les options chirurgicales comprennent :

• Résection transurétrale de la prostate (TURP): Cela implique l’insertion d’un instrument étroit (appelé cystoscope) dans l’urètre pour accéder à la prostate et éliminer les tissus en excès avec un électrocautère (chaleur) ou une technologie laser.
• Prostatectomie simple: Cette chirurgie est généralement utilisée pour retirer une très grosse prostate, soit par chirurgie ouverte (impliquant un scalpel et une grande incision), par laparoscopie (impliquant de petites incisions avec des endoscopes et des outils spécialisés) ou par chirurgie robotique.
• Incision transurétrale de la prostate (TUIP): Il s’agit d’une forme plus simple de TURP, couramment utilisée lorsque la prostate est plus petite. Plutôt que de retirer de grandes sections de la prostate, une ou deux petites incisions sont pratiquées pour améliorer le débit urinaire.
• Vaporisation transurétrale de la prostate (TUVP): Cette procédure, similaire à la TURP, utilise un courant électrique à haute tension pour vaporiser les tissus de la prostate. Cela provoque moins de saignements et de gonflements postopératoires.
• Énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP): Cette chirurgie, similaire à la RTUP, utilise un laser spécialisé pour retirer les tissus de la prostate, après quoi un instrument séparé coupe le tissu en fragments facilement amovibles.
• Lifting urétral prostatique (PUL): Cette chirurgie mini-invasive utilise également un cystoscope pour accéder à la prostate mais, au lieu de couper les tissus, sépare les lobes de la prostate pour améliorer le flux urinaire.
• Thérapie thermale à la vapeur d’eau (WVTT): Cette chirurgie mini-invasive, similaire à la RTUP, ablate (détruit) les tissus de la prostate avec de l’énergie thermique sous forme de vapeur surchauffée.
• Embolisation de l’artère prostatique (PAE): Cela implique l’insertion d’un tube étroit appelé cathéter dans une artère de votre poignet ou de votre aine. Le cathéter est ensuite enfilé jusqu’à la prostate, où il injecte des produits chimiques qui réduisent le flux sanguin, provoquant un rétrécissement progressif de la glande.

La chirurgie de la prostate peut provoquer des effets secondaires. Certains, comme le sang dans les urines, les douleurs à la miction ou les difficultés à uriner, sont temporaires. D’autres, comme la dysfonction érectile, l’incontinence urinaire et l’éjaculation rétrograde (lorsque vous éjaculez dans la vessie plutôt que hors de votre pénis), peuvent être plus durables ou permanentes.

Thérapies contre l’HBP et chirurgie

Le choix entre les médicaments ou la chirurgie pour traiter l’HBP est un choix très personnel. Bien que la chirurgie initiale offre un meilleur soulagement des TUA, elle est également plus risquée et entraîne un taux plus élevé d’effets secondaires sexuels.

D’un autre côté, l’utilisation prolongée de médicaments contre l’HBP peut également provoquer des effets secondaires sexuels chez jusqu’à 7 % des utilisateurs. Bien que les médicaments soient moins coûteux, ils peuvent retarder les traitements chirurgicaux. Ce délai peut augmenter le risque de complications postopératoires une fois l’intervention chirurgicale réalisée.

Heureusement, des procédures plus récentes et moins invasives comme HoLEP, PUL, WVTT ou PAE ont considérablement réduit le risque de complications postopératoires, même chez les personnes âgées présentant des glandes prostatiques extrêmement volumineuses.

En fin de compte, il n’existe pas de solution universelle pour l’HBP. Le traitement doit être individualisé, en tenant compte de plusieurs facteurs tels que votre âge, vos symptômes, vos intentions de grossesse, votre couverture d’assurance, vos problèmes médicaux concomitants, ainsi que la taille et le taux de croissance de votre prostate.

Discutez avec votre urologue de toute préoccupation que vous avez concernant les traitements contre l’HBP. Il existe peut-être des alternatives à explorer qui sont plus appropriées pour vous en tant qu’individu. En cas de doute, n’hésitez pas à demander un deuxième avis à un spécialiste qualifié.

Dans quelle mesure le traitement de l’HBP est-il efficace ?

Les traitements médicamenteux contre l’HBP varient dans leur efficacité. Des études ont montré que l’association d’un alpha-bloquant et d’un 5-ARI chez les personnes atteintes de SBAU modérés réduit le risque de progression de l’HBP de 66 % par rapport à l’absence de traitement.

Lorsqu’ils sont utilisés seuls, les médicaments ne sont que modestement efficaces. À titre d’exemple, les alpha-bloquants, considérés comme l’épine dorsale du traitement médical, sont efficaces à 50 % pour soulager les SBAU et à 40 % pour améliorer le flux urinaire.

L’un des problèmes est que les personnes atteintes d’HBP se voient souvent prescrire une monothérapie alors que des thérapies combinées plus efficaces peuvent être utilisées. Une étude de 2016 de l’Université de Montréal a révélé que sur 1 120 adultes diagnostiqués avec une HBP, 87,6 % se sont vu prescrire une monothérapie sous la forme d’un alpha-bloquant (69,9 %) ou d’un 5-ARI (26,6 %).

Efficacité de la chirurgie de la prostate

À ce jour, la chirurgie, principalement sous la forme de TURP, reste la référence en matière de traitement de l’HBP.Comparativement aux médicaments, la TURP est mieux à même de soulager les symptômes, d’augmenter le débit urinaire et de réduire le besoin de retraitement.

Une étude européenne de 2021 suggère que la TURP peut augmenter le débit urinaire de 74,2 % et atténuer les TUBA jusqu’à 91 %.Ceci est plus ou moins conforme à d’autres études qui ont rapporté une réduction de 85 % des symptômes de l’HBP après une RTUP.

Traitements alternatifs (non médicamenteux) contre l’HBP

Les remèdes à base de plantes sont couramment commercialisés auprès des personnes souffrant d’une hypertrophie de la prostate, mais peu d’études à grande échelle sont disponibles pour étayer leurs allégations de santé. Cela dit, plusieurs remèdes se sont révélés prometteurs et peuvent être bénéfiques à ceux qui autrement éviteraient les thérapies médicamenteuses.

Les options alternatives incluent :

• Palmier nain : On pense que cette plante appartenant à la famille des palmiers supprime la DHT et, ce faisant, aide à rétrécir la prostate de la même manière qu’un 5-ARI.
• Sélénium : ce minéral essentiel provenant de la viande, du poisson et des produits laitiers a tendance à être faible chez les personnes atteintes d’HBP. À l’inverse, on pense qu’une supplémentation en sélénium réduit le risque d’HBP.
• Lycopène : Ce composé à base de plantes qui donne aux aliments comme les tomates et la pastèque leur couleur rouge a des effets antioxydants qui peuvent prévenir les changements cellulaires conduisant à l’HBP.

Il existe certaines preuves d’un avantage. Une étude de 2018 enBJU Internationalont découvert que la combinaison de palmier nain, de sélénium et de lycopène était « non inférieure » au Cialis 5 mg pour améliorer les symptômes de l’HBP.

Une autre étude publiée dans la revueProstateen 2014, il a été constaté que le palmier nain, le sélénium et le lycopène combinés à Flomax étaient plus efficaces que Flomax seul pour soulager les SBAU chez les adultes atteints d’HBP.

Symptômes persistants d’hypertrophie de la prostate : prochain traitement 

Même avec des traitements de référence comme la RTUP, environ 1 personne sur 20 qui subit une intervention chirurgicale connaîtra une repousse de l’HBP, conduisant à une deuxième intervention chirurgicale plus tard dans la vie.Le risque semble être le même quel que soit le type de chirurgie utilisé.

Une étude de 2023 enCancer de la prostate et maladie prostatiqueportant sur 43 147 personnes traitées chirurgicalement pour HBP, le taux de retraitement était largement le même pour la RTUP (5,3 %), la PUL (5,9 %), la WVTT (6,2 %) et d’autres interventions chirurgicales courantes.

En fin de compte, il n’existe pas d’approche standard pour le retraitement chirurgical de l’HBP. La décision de traiter – et la manière de traiter – est en fin de compte une décision partagée dans laquelle les avantages et les risques sont pesés par vous et votre professionnel de la santé.

Autres moyens de soutenir la santé de la prostate 

Certains changements de mode de vie peuvent être bénéfiques pour votre santé et votre bien-être si vous vivez avec l’HBP. Les éléments suivants devraient faire partie de votre plan de traitement, quelle que soit la gravité de votre état :

• Augmentez votre activité physique: Même un exercice d’intensité modérée comme la marche rapide peut aider à soulager les symptômes de l’HBP. Une étude de 2015 a révélé que les personnes qui faisaient de l’exercice une ou plusieurs heures par semaine étaient 13 % moins susceptibles de signaler une nycturie et 34 % moins susceptibles de signaler une nycturie sévère.
• Gérez votre apport hydrique: Bien que vous deviez boire la quantité d’eau recommandée chaque jour pour rester en bonne santé, essayez de réduire votre consommation de liquide avant de vous coucher pour éviter d’avoir besoin d’uriner la nuit.
• Suivre un horaire d’annulation de temps: Pour mieux éviter les urgences urinaires, allez aux toilettes toutes les deux heures pour vider votre vessie. Essayez de ne pas passer plus de trois heures sans aller aux toilettes.
• Limitez l’alcool et la caféine: La caféine agit non seulement comme diurétique (élimine les liquides du corps) et comme irritant de la vessie, mais elle peut également stimuler les hormones comme la DHT qui provoquent l’HBP.
• Faire pipi en position assise: Uriner en position assise plutôt que debout peut aider à lutter contre l’hésitation ou la rétention urinaire. Cela améliore le débit urinaire, réduit le temps nécessaire pour vider la vessie et réduit la quantité d’urine restant dans la vessie après la miction.