Hypercalcémie (taux élevés de calcium dans le sang)

Qu’est-ce que l’hypercalcémie?

L’hypercalcémie est le terme médical désignant des taux élevés de calcium dans le sang. La plupart des patients présentant des taux de calcium sanguin modérément élevés sont asymptomatiques (sans symptômes) et une hypercalcémie est souvent détectée lors de tests sanguins de routine. Elle peut cependant conduire à des urgences aiguës, souvent associées à une déshydratation.

Le calcium est un minéral essentiel pour de nombreuses fonctions du corps, notamment la contraction musculaire, la coagulation sanguine et l’influx nerveux. Il est transporté dans le sang soit lié à des protéines sanguines comme l’albumine, à d’autres produits chimiques (anions) comme le phosphate et le citrate ou sous la forme ionisée la plus abondante. Cette dernière est la forme active sous laquelle elle est utilisée et peut traverser la membrane capillaire sanguine.

 

Signification de l’hypercalcémie

Les taux de calcium sanguin sont contrôlés par un certain nombre de facteurs, principalement régulés par l’hormone parathyroïdienne. Le calcium est absorbé par les aliments et les compléments alimentaires dans l’intestin grêle et le calcium en excès ou inutilisé est excrété par les reins. De grandes quantités de calcium sont utilisées dans la formation des os et peuvent donc stocker le calcium dans une certaine mesure. La majeure partie du calcium dans le corps se trouve dans l’os avec de plus petites quantités dans les cellules (environ 1%) et le liquide extracellulaire (environ 0,1%).

En cas de perturbation de la régulation du calcium dans le corps, soit en raison d’anomalies de l’hormone parathyroïdienne (hypercalcémie à médiation parathyroïdienne), soit indépendamment de l’hormone parathyroïdienne (hypercalcémie non parathyroïdienne), les taux de calcium dans le sang peuvent augmenter considérablement . Le rein peut tenter d’excréter l’excès de calcium, mais s’il est submergé, les taux sanguins restent élevés pendant des périodes de temps variables.

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Signes et symptômes de l’hypercalcémie

Selon la gravité, un excès de calcium dans le sang peut entraîner les signes et symptômes associés à l’hypercalcémie ou même à la maladie sous-jacente provoquant une hypercalcémie. Des élévations modérées de la calcémie peuvent rester asymptomatiques chez la plupart des patients, en particulier dans l’hypercalcémie médiée par la parathyroïde, bien que les patients âgés puissent présenter un certain nombre de symptômes avec même une légère élévation.

Certains des signes et symptômes associés à l’hypercalcémie comprennent:

  • Polyurie – grands volumes d’urine souvent caractérisés par des mictions fréquentes
  • Polydipsie – soif excessive
  • Nausées – les patients peuvent également signaler une dyspepsie (indigestion) et des antécédents d’ulcères gastro-duodénaux
  • Vomissement
  • Colique rénale – douleur rénale ( douleur abdominale / flanc) souvent associée à des calculs rénaux
  • Constipation
  • Somnolence et / ou confusion
  • Léthargie
  • Dépression
  • Maux musculaires et douleurs articulaires
  • Maux de tête

Types d’hypercalcémie

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L’hypercalcémie est le taux élevé de calcium dans le sang. Les taux normaux de calcium dans le sang varient entre 8,5 mg / dL et 10,2 mg / dL. En cas d’hypercalcémie, les taux peuvent dépasser 14 mg / dL. Les taux de calcium sont principalement régulés par l’hormone parathyroïdienne (PTH) sécrétée par la glande parathyroïde mais aussi par la vitamine D et ses dérivés. L’hypercalcémie peut résulter d’une perturbation du mécanisme de régulation du calcium impliquant l’hormone parathyroïdienne ou d’une perturbation affectant l’absorption, l’excrétion et le stockage du calcium indépendamment de l’hormone parathyroïdienne.

L’hypercalcémie peut être classée comme suit:

  • Hypercalcémie à médiation parathyroïdienne où l’augmentation du taux de calcium sanguin est due à une hormone parathyroïdienne élevée.
  • Hypercalcémie non médiée par la parathyroïde dans laquelle l’augmentation du taux de calcium sanguin n’est pas due à une élévation des taux d’hormone parathyroïdienne.

Causes de l’hypercalcémie

Hypercalcémie médiée par la parathyroïde

La cause principale est l’ hyperparathyroïdie qui est une hyperactivité de la glande parathyroïde conduisant à des niveaux élevés d’hormone parathyroïdienne. Une hypercalcémie peut être observée avec une hyperparathyroïdie primaire, tertiaire, d’origine médicamenteuse et familiale.

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L’hyperparathyroïdie primaire est de loin la cause la plus fréquente d’hypercalcémie médiée par la parathyroïde et la plupart des cas sont dus à un adénome, qui est une masse bénigne sur la glande parathyroïde.

Hypercalcémie non parathyroïdienne

La malignité (cancer) est la cause la plus fréquente d’hypercalcémie non parathyroïdienne. Cela comprend les tumeurs malignes du sein, des poumons, des reins, des ovaires, du côlon, de la glande thyroïde ainsi que le lymphome et le myélome multiple. Cela peut être dû à la destruction de l’os voisin de la tumeur ou à une métastase, libérant ainsi de grandes quantités de calcium dans la circulation sanguine. Un autre mécanisme lié à la malignité provoque une résorption osseuse et une excrétion réduite de calcium en raison de la production et de l’action d’une protéine de type PTH.

Les autres causes d’hypercalcémie comprennent:

  • Thyrotoxicose (hyperthyroïdie – glande thyroïde hyperactive)
  • Supplémentation excessive en vitamine D et en vitamine A
  • Niveaux élevés de calcitriol dus à des maladies comme le VIH , la sarcoïdose et d’ autres maladies granulomateuses .
  • Médicaments comme les diurétiques thiazidiques, les antiacides contenant du carbonate de calcium, le syndrome lait-alcali et la théophylline.
  • Carence en glucorticoïdes ( insuffisance surrénalienne )
  • Immobilisé en particulier chez les patients atteints de la maladie de Paget
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