Hyperandrogénie : tout ce que vous devez savoir

L’hyperandrogénie est un trouble hormonal associé à des taux élevés d’androgènes dans l’organisme. Les androgènes sont des hormones sexuelles, la plus importante étant la testostérone.

L’hyperandrogénie peut survenir chez les personnes de tout sexe, bien qu’elle soit plus fréquente et plus visible chez les personnes assignées de sexe féminin à la naissance. Les symptômes de l’hyperandrogénie varient en fonction de la cause sous-jacente, mais peuvent inclure l’acné, des règles irrégulières et l’hirsutisme (pilosité excessive sur le visage et le corps).

Quelles sont les causes de l’hyperandrogénie ?

Les testicules et les ovaires produisent des androgènes, les testicules en produisant généralement beaucoup plus que les ovaires. C’est la raison pour laquelle on les appelait autrefois hormones « mâles ». Les androgènes sont également produits par les glandes surrénales (situées au-dessus des reins), la peau et les tissus adipeux chez les personnes de tout sexe.

L’hypophyse, située juste en dessous du cerveau, produit des hormones qui influencent la libération d’androgènes par les organes et glandes ci-dessus. Par exemple, l’hypophyse libère l’hormone adrénocorticotrophique (ACTH), qui contrôle la production d’androgènes des glandes surrénales.

L’hyperandrogénie a plusieurs causes. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une liste complète, les causes potentielles incluent :

• Syndrome des ovaires polykystiques(SOPK)est la cause la plus fréquente de l’hyperandrogénie. Elle est associée à une production excessive de testostérone par les ovaires et à des « kystes » caractéristiques (sacs remplis de liquide) sur les bords extérieurs des ovaires.
• La maladie de Cushing est une tumeur non cancéreuse de l’hypophyse qui produit trop d’ACTH, déclenchant une libération excessive d’androgènes et de cortisol (hormone du stress).
• Hyperplasie surrénalienne congénitale(CAH)est une maladie génétique rare associée à une production hormonale altérée dans les glandes surrénales.
• Hyperthécose ovarienneest un trouble d’hyperandrogénie sévère causée par des amas de cellules dans les ovaires qui produisent des androgènes.
• Tumeurs productrices d’androgènessont des masses tissulaires anormales dans les ovaires, les testicules ou les glandes surrénales qui libèrent des hormones sexuelles mâles.
• Certains médicamentscomme le danazol et les stéroïdes androgènes comme les suppléments de testostérone ou de DHEA peuvent provoquer un excès d’androgènes.

Qui est touché par l’hyperandrogénie ?

Selon la cause sous-jacente, l’hyperandrogénie peut toucher aussi bien les enfants que les adultes. Elle peut toucher les personnes de tout sexe, même si elle est plus fréquente et plus visible chez les femmes en âge de procréer.

Signes et symptômes de l’hyperandrogénie

Des facteurs tels que le sexe, l’âge et la cause sous-jacente affectent les symptômes qu’une personne atteinte d’hyperandrogénie peut ressentir.

Symptômes du SOPK

SOPKest la cause la plus fréquente d’hyperandrogénie, touchant environ 6 à 15 % des femmes en âge de procréer.

Les symptômes du SOPK comprennent le plus souvent l’acné, l’hirsutisme, la calvitie masculine et les règles irrégulières, peu fréquentes ou absentes. Ils commencent généralement vers la puberté, mais peuvent également se développer au début de l’âge adulte.

En plus des symptômes ci-dessus, de nombreuses personnes atteintes du SOPK sont en surpoids ou souffrent d’obésité. Ils sont également vulnérables au diabète de type 2, à la stéatose hépatique et aux troubles de l’humeur comme l’anxiété et la dépression.

Symptômes de la maladie de Cushing

Maladie de Cushingpeut survenir chez les personnes de tout sexe, mais est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Elle touche aussi généralement les adultes, bien qu’elle puisse se développer chez les enfants.

Les symptômes de l’hyperandrogénie sont importants chez les femmes et comprennent un léger hirsutisme sur le visage, un amincissement des cheveux du cuir chevelu, de l’acné et des règles irrégulières. Les hommes peuvent également souffrir d’acné.

Le syndrome de Cushing est également associé à des taux élevés de cortisol, entraînant :

• Prise de poids inhabituelle, notamment au niveau du visage, du haut du dos et du cou,
• Modifications cutanées, à savoir de larges vergetures violettes sur l’abdomen et des ecchymoses faciles
• Faiblesse musculaire dans le haut des bras et des jambes
• Amincissement osseux (ostéoporose)
• Hypertension artérielle

Symptômes du CAH

Hyperplasie surrénalienne congénitaleaffecte 1 naissance sur 14 000 à 18 000 et est généralement causée par un déficit partiel ou total de l’enzyme 21-hydroxylase.L’enzyme 21-hydroxylase produit diverses hormones essentielles dans la glande surrénale et les symptômes varient en fonction du degré de déficit enzymatique.

Le CAH classique est associé à un excès d’androgènes et à une carence en glucocorticoïdes (qui régulent le système immunitaire et le métabolisme) et en minéralocorticoïdes (qui contrôlent l’équilibre sel et eau) dans l’organisme.

Les femmes atteintes de CAH classique sont généralement diagnostiquées à la naissance en raison d’organes génitaux ambigus. Le clitoris peut être élargi, ressemblant à un pénis, et les lèvres peuvent être fusionnées, ressemblant à un scrotum.Les hommes atteints de CAH ont des organes génitaux d’apparence typique.

L’ACH non classique est une forme plus bénigne de la maladie et se manifeste généralement plus tard dans l’enfance ou à l’adolescence. Les symptômes peuvent inclure :

• Puberté prématurée, qui fait référence aux poils pubiens et sous les bras avant l’âge de 8 ans chez les filles et de 9 ans chez les garçons
• Croissance rapide et grande stature pendant l’enfance
• Acné chez les adolescents de tout sexe
• Hirsutisme, irrégularités menstruelles et approfondissement de la voix chez les adolescentes

Symptômes de l’hyperthécose ovarienne

Hyperthécose ovariennesurvient presque entièrement chez les personnes ménopausées ayant des ovaires. Les personnes atteintes de cette maladie signalent souvent des antécédents d’acné et d’hirsutisme qui s’aggravent lentement, suivis de symptômes plus graves comme une perte de cheveux de type masculin, une hypertrophie du clitoris, une voix plus grave et une musculature accrue.

En plus des symptômes ci-dessus, presque toutes les personnes atteintes de cette maladie souffrent d’obésité et de résistance à l’insuline (le corps ne répond pas à l’insuline comme il le devrait).

Symptômes des tumeurs productrices d’androgènes

Tumeurs productrices d’androgènesde la glande surrénale, de l’ovaire ou du testicule sont des causes peu fréquentes d’hyperandrogénie. Ils peuvent se développer chez les enfants ou les adultes.Ils peuvent survenir en raison d’une tumeur ovarienne chez les personnes ménopausées.

Les symptômes des tumeurs surrénales et ovariennes productrices d’androgènes ont tendance à être graves et à se manifester rapidement.

Chez les jeunes enfants (avant la puberté), les symptômes peuvent inclure une hypertrophie du clitoris ou une hypertrophie du pénis. Une croissance excessive et précoce des poils dans la région pubienne et sous les aisselles peut également être présente.

Chez les femmes adultes, les symptômes peuvent inclure un hirsutisme important, une chute des cheveux, une acné sévère, une augmentation de la masse musculaire, une hypertrophie du clitoris, des règles irrégulières et une voix plus grave.

Très rarement, une personne atteinte d’une tumeur testiculaire peut développer des signes et symptômes d’un excès d’androgènes. Ceux-ci incluent une puberté prématurée chez les enfants, une prise de poids, des changements d’odeur corporelle et une diminution de la libido chez les adultes.

Comment diagnostique-t-on l’hyperandrogénie ?

Si vous pensez que vous (ou votre enfant) présentez des symptômes ou des signes d’hyperandrogénie, il est important de consulter un professionnel de la santé.

Au cours du processus de diagnostic, un prestataire :

• Passez en revue vos antécédents médicaux et vos symptômes
• Rechercher des anomalies lors d’un examen physique
• Évaluer les résultats de divers tests, notamment des analyses de sang et éventuellement des tests d’imagerie

Antécédents médicaux et examen physique

Lors de l’évaluation d’un éventuel hyperandrogénie, un prestataire posera des questions sur les problèmes de menstruation et de fertilité (le cas échéant) ainsi que sur le moment et la présence de symptômes potentiels liés aux androgènes comme l’acné et l’hirsutisme.

Ils se renseigneront également sur les médicaments/suppléments et obtiendront des antécédents familiaux de troubles hormonaux.

Au cours de l’examen physique, le prestataire vérifiera les symptômes et les signes de taux élevés d’androgènes, tels que la puberté prématurée chez les enfants et l’acné, l’amincissement des cheveux du cuir chevelu, l’augmentation de la pilosité corporelle/faciale et l’approfondissement de la voix chez les femmes.Un examen génital externe peut également être réalisé.

Tests sanguins

Plusieurs analyses de sang différentes peuvent être demandées pour aider à déterminer s’il existe une hyperandrogénie et, si c’est le cas, la cause sous-jacente.

Voici des exemples de tels tests sanguins :

• Testostérone totale est normal ou légèrement élevé dans le SOPKet significativement élevé dans l’hyperthécose ovarienne et les tumeurs ovariennes produisant des androgènes.
• Sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEAS)est une hormone sexuelle androgène libérée par les glandes surrénales. Il peut être légèrement élevé dans le SOPKet nettement élevée avec une tumeur de la glande surrénale.
• 17-hydroxyprogestéroneest élevée dans l’hyperplasie surrénalienne congénitale.
• Niveaux de cortisol sanguinetNiveaux d’ACTHsont élevés dans la maladie de Cushing.

Tests d’imagerie

Les tests d’imagerie font également souvent partie du processus de diagnostic de l’hyperandrogénie. Ils peuvent inclure :

• UNéchographie pelvienneutilise des ondes sonores pour prendre des images des organes reproducteurs. Il est utilisé pour évaluer les ovaires « polykystiques » dans le SOPK, les ovaires hypertrophiés dans l’hyperthécose ovarienne et les tumeurs ovariennes.
• Unsurrénaltomodensitométrie (TDM) utilise les rayons X pour créer des images 3D des glandes surrénales. Cela peut aider à identifier une tumeur surrénale productrice d’androgènes.
• Une imagerie par résonance magnétique (IRM) scan de l’hypophyseutilise des ondes magnétiques et radio pour évaluer la maladie de Cushing ou d’autres tumeurs de l’hypophyse.

Options de traitement pour l’hyperandrogénie

Le traitement de l’hyperandrogénie dépend de la cause sous-jacente et peut impliquer des médicaments, une intervention chirurgicale, des comportements liés au mode de vie ou une combinaison.

GérantSOPKpeut être particulièrement complexe, nécessitant une approche individualisée. Les thérapies peuvent inclure :

• Pilules contraceptives combinées pour réguler les périodes menstruelles
• Pilule contraceptive ou médicament anti-androgène appelé Aldactone (spironolactone) pour traiter l’hirsutisme ou l’acné.
• Perte de poids pour gérer la résistance à l’insuline et d’autres symptômes en cas de surpoids ou d’obésité
• Femara (létrozole) en cas de problèmes de fertilité

La chirurgie est généralement le traitement de choix pourLa maladie de Cushing,hyperthécose ovarienne, ettumeurs sécrétant des androgènes.

Si un médicament est responsable de l’hyperandrogénie, il est conseillé de l’arrêter sous la direction d’un professionnel de la santé.

Enfin, pourhyperplasie surrénalienne congénitale classique, le traitement prend des « stéroïdes » comme l’hydrocortisone et la fludrocortisone pour remplacer les hormones déficientes des glandes surrénales.

Des stéroïdes ou des pilules contraceptives (chez les femmes) peuvent également être pris chez les personnes atteintes dehyperplasie surrénalienne congénitale non classiquequi présentent des symptômes ou des signes d’hyperandrogénie.

Gérer les effets de l’hyperandrogénie

Certaines femmes présentent des symptômes d’hyperandrogénie, mais leurs tests sanguins et d’imagerie sont normaux, ce qui indique que leurs symptômes sont souvent de l’acné.et l’hirsutisme– ne sont pas dus à un problème de santé, mais plutôt à leur constitution génétique sous-jacente ou à des facteurs liés à leur mode de vie comme l’alimentation ou le stress.

La bonne nouvelle est qu’il existe de nombreuses stratégies cosmétiques et médicales pour aider à gérer les symptômes de l’hyperandrogénie, même après avoir optimisé le traitement de la cause sous-jacente (si elle est présente).

Ceux-ci pourraient inclure :

• Stratégies d’épilation, temporaires ou permanentes, comme le fil, l’épilation à la cire, l’électrolyse ou la thérapie au laser
• Prendre rendez-vous avec un dermatologue pour l’acné : Plusieurs options de traitement existent, notamment les thérapies topiques (sur la peau) et les antibiotiques.
• Parler avec un thérapeute pour obtenir des conseils émotionnels ou des changements d’humeur comme l’anxiété ou la dépression
• Consulter un diététiste nutritionniste (RDN) pour vous aider à adopter des habitudes alimentaires basées sur des objectifs de santé et de perte de poids

Complications et perspectives à long terme

Les complications potentielles et les perspectives à long terme de l’hyperandrogénie dépendent de nombreux facteurs, notamment la cause et la rapidité, l’étendue et la qualité des soins prodigués.

À titre d’exemple, les complications du SOPK peuvent inclure des problèmes de fertilité, des problèmes d’estime de soi et d’humeur, ainsi que le développement de futurs problèmes de santé comme le diabète de type 2.

La meilleure chose que vous puissiez faire est d’adopter une attitude volontaire et proactive dans vos soins (ou ceux de votre proche). Trouvez un médecin de soins primaires expérimenté, un spécialiste des hormones (endocrinologue) ou un chirurgien (selon les circonstances) avec lequel vous êtes à l’aise pour communiquer.