Hydronéphrose (gonflement des reins avec blocage urinaire)

Les reins sont les deux organes en forme de haricot situés de chaque côté de la cavité abdominale. Il est responsable de l’expulsion des déchets du corps et a également un effet sur la pression artérielle et d’autres fonctions vitales. Les reins humains filtrent le sang tout au long de la journée et de la nuit produisant ainsi en moyenne 1 à 2 litres d’urine par jour. L’urine est ensuite envoyée dans les uretères de chaque côté et s’écoule dans la vessie. Ici, il est stocké jusqu’à ce qu’il soit nécessaire d’expulser cette urine.

La vessie humaine peut contenir environ 500 ml d’urine et une fois pleine, le corps est signalé que cette urine accumulée doit être évacuée dans l’environnement. Lorsque le réglage est approprié, les sphincters s’ouvrent et la paroi musculaire de la vessie se contracte étroitement, propulsant ainsi l’urine dans l’urètre et à l’extérieur vers l’extérieur. Tout blocage dans les voies urinaires supérieures ou inférieures peut entraver le passage de l’urine. Si l’urine produite s’accumule alors de manière significative, elle peut provoquer une expansion des voies urinaires au-dessus du site de l’obstruction.

Qu’est-ce que l’hydronéphrose?

L’hydronéphrose est la distension de certaines parties du rein due à l’accumulation d’urine résultant d’une obstruction à son écoulement. Un autre terme connexe – hydroureter – est la distension de l’uretère due à des quantités excessives d’urine qui s’accumulent à l’intérieur. La stase de l’urine augmente le risque d’infections des voies urinaires ou de calculs rénaux. Les cas graves ou non traités d’hydronéphrose peuvent causer des lésions rénales permanentes et entraîner une insuffisance rénale. L’hydronéphrose et l’hydroureter peuvent survenir chez les adultes, les enfants, les nouveau-nés et même chez le fœtus souvent pour des raisons différentes. La plupart des cas d’hydronéphrose sont unilatéraux, ce qui signifie qu’elle n’affecte qu’un seul rein, bien qu’elle puisse survenir des deux côtés (bilatéral).

Raisons de l’hydronéphrose

Les reins produisent constamment de petites quantités d’urine en filtrant le sang. L’eau et différentes substances présentes dans le sang passent dans le glomérule du néphron – l’unité fonctionnelle de base du rein. Ce fluide glomérulaire commence alors son passage le long du tubule du néphron. Différentes substances sont poussées dans le tubule ou extraites du fluide tubulaire jusqu’à ce que le fluide résultant passe dans le calice rénal. Ce fluide est connu sous le nom d’urine. Les calices (singulier ~ calice) convergent pour former le bassin rénal – une seule zone de collecte d’urine dans le rein. Il se vide ensuite dans l’uretère. Ce passage de l’urine est facilité par des contractions musculaires rythmiques dans la paroi de ces structures.

En cas d’obstruction, généralement dans les parties supérieures de l’uretère, le passage de l’urine est entravé. L’urine s’accumule alors au-dessus du site de l’obstruction. Finalement, la pression vers l’arrière de l’urine provoque l’étirement (distension) de l’uretère, du bassin rénal et du calice. Au fur et à mesure que la condition progresse, l’accumulation de pression s’étend dans le néphron, ce qui entrave la filtration glomérulaire normale. Cela continue à avoir un effet si elle n’est pas traitée et endommage finalement l’appareil fonctionnel du rein. Dans les cas graves, le tissu rénal est endommagé de manière irréversible.

Cependant, l’uretère et le bassin rénal sont capables de se distendre à un degré significatif avant que cette lésion du tissu rénal ne survienne. Les parties gonflées peuvent devenir tortueuses (torsion) et peuvent encore compliquer l’obstruction existante.

Causes de l’hydronéphrose

Les causes de l’hydronéphrose peuvent être classées comme intrinsèques (dans les voies urinaires) ou extrinsèques (la cause se situe à l’extérieur des voies urinaires). La plupart des causes se situent dans les parties supérieures de l’uretère, mais l’hydronéphrose peut augmenter avec un blocage n’importe où dans les voies urinaires, même dans l’urètre.

• Calculs rénaux qui se logent dans la jonction urétéro-pelvienne (où l’uretère rejoint le rein) ou dans l’uretère.
• Caillot sanguin dans le bassin rénal ou l’uretère.
• Strictures (rétrécissement) de l’uretère que ce soit en raison d’un problème dans l’uretère ou autour de celui-ci. Le tissu cicatriciel est une cause fréquente de sténoses urétérales.
• Tumeurs dans l’uretère (cause intrinsèque) ou dans les structures autour de l’uretère qui le compriment (cause extrinsèque).
• Grossesse où l’utérus en croissance appuie contre l’uretère.

Il existe diverses autres causes d’un uretère bloqué qui peuvent conduire à une hydronéphrose. Moins fréquemment, l’obstruction se situe dans les parties inférieures des voies urinaires comme l’uretère distal, la vessie et l’urètre.

• Cancer de la vessie.
• Cancer de la prostate (hommes) ou du col de l’utérus et de l’utérus (femmes).
• Prostate élargie (hommes) ou rectum avec impaction fécale.
• Calculs vésicaux
• Vessie neurogène
• Urétérocèle
• Cystocèle
• Sténoses urétrales (urètre étroit)

Une obstruction de la vessie ou de l’urètre est plus susceptible de provoquer une hydronéphrose bilatérale (les deux reins).

Grossesse

L’hydronéphrose de la grossesse survient à la suite de la croissance de l’utérus qui comprime les uretères. Cela peut conduire à une hydronéphrose bilatérale. Les changements hormonaux qui surviennent pendant la grossesse réduisent également les contractions musculaires dans l’uretère qui aident au mouvement ou à l’urine dans la vessie

Les nouveau-nés

Il existe plusieurs raisons à l’hydronéphrose chez les nouveau-nés (hydronéphrose pédiatrique). La cause la plus fréquente est l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJ) due à un défaut de développement.

Fœtus

L’hydronéphrose fœtale survient chez le bébé à naître et peut ne pas être détectée jusqu’à la naissance. Cependant, les techniques de diagnostic modernes peuvent être en mesure de détecter ce problème chez le fœtus. Il survient avec différentes conditions comme le plissement de l’uretère ou le reflux de l’urine de la vessie dans l’uretère (reflux vésico-urétéral).

Signes et symptômes

Les signes et symptômes de l’hydronéphrose dépendent du degré d’obstruction, du fait que l’un ou les deux reins soient touchés et de la durée de la maladie. Il peut être asymptomatique dans les premiers stades. Les signes et symptômes de l’hydronéphrose comprennent:

• Douleur au flanc (flanc supérieur) du côté affecté en corrélation avec la position du rein. En savoir plus sur l’ emplacement de la douleur rénale . La douleur peut être sévère et constante ou intermittente.
• Oligurie (débit urinaire réduit) ou rarement anurie (absence totale d’urine) si les deux uretères sont touchés (hydronéphrose bilatérale). Lorsqu’il est unilatéral (unilatéral), le débit urinaire reste normal.
• Nausées et vomissements (parfois).
• Douleurs abdominales (centrales ou généralisées).
• Gonflement des jambes en cas d’hydronéphrose bilatérale.
• Sang dans l’urine qui survient avec certaines causes d’hydronéphrose.

Il peut y avoir d’autres symptômes tels que des spasmes musculaires et un rythme cardiaque irrégulier (arythmie) avec hydronéphrose chronique qui, autrement, reste assez asymptomatique jusqu’à ce que la maladie devienne sévère.

Diagnostic

Diverses techniques de diagnostic peuvent être utilisées en cas de suspicion d’hydronéphrose ou de symptômes urinaires de cause inconnue. Cela peut inclure:

• Ultrason
• Cathétérisme vésical
• Pyélographie intraveineuse (IVP)
• Scanner (tomodensitométrie)
• IRM (imagerie par résonance magnétique)
• Analyses de sang et d’urine

Traitement de l’hydronéphrose

Les mesures thérapeutiques doivent viser la cause de l’obstruction. Une fois ce problème résolu, le débit urinaire redeviendra normal. Les lésions rénales irréversibles surviennent généralement après plusieurs semaines et uniquement lorsque les deux reins sont touchés (hydronéphrose bilatérale). Cela permet une certaine marge de manœuvre dans le traitement de la cause et dans l’attente du rétablissement du débit urinaire normal.

Les diverses causes doivent être traitées en conséquence, par exemple les calculs rénaux peuvent devoir être enlevés avec des procédures telles que la lithotritie . Des procédures spécifiques peuvent être nécessaires pour rétablir le débit urinaire lorsque la cause persiste, que les symptômes sont sévères ou qu’il existe un risque de complications telles qu’une insuffisance rénale. Cela implique principalement l’une des deux procédures suivantes:

• Néphrostomie où un tube est inséré à travers la peau dans le rein pour le drainage urinaire.
• Stent urétéral où un tube est utilisé pour connecter le rein à la vessie, passant ainsi l’uretère.

Les références

Hydronéphrose et hydroureter. Emedicine Medscape

Hydronéphrose. Manuels Merck