Hernie ventrale : qu’est-ce que c’est, symptômes, types, traitement et réparation

Qu’est-ce qu’une hernie ventrale ?

Une hernie ventrale est une hernie qui se produit dans les muscles abdominaux antérieurs. « Ventral » fait référence à votre zone avant ou ventre. Une hernie se produit lorsqu’un de vos organes ou tissus internes fait saillie à travers une ouverture dans la paroi de sa cavité corporelle. La plupart (mais pas toutes) des hernies traversent l’une de vos parois abdominales.

Types de hernie ventrale

Différents types de hernies ventrales surviennent à différents endroits de la paroi abdominale antérieure. Ils comprennent :

• Hernies épigastriques: Votre région épigastrique (épigastre) est la partie supérieure de votre abdomen qui se situe entre votre nombril et votre sternum.
• Hernies ombilicales : Les hernies ombilicales surviennent dans le point faible naturel entourant votre nombril. Ils sont souvent congénitaux (présents à la naissance).
• Hernies incisionnelles : Une hernie incisionnelle survient à l’emplacement d’une ancienne incision chirurgicale dans votre abdomen. C’est un effet secondaire courant de la chirurgie abdominale.

Quels sont les symptômes d’une hernie ventrale ?

Le premier signe d’une hernie ventrale est généralement un renflement visible qui apparaît quelque part sur la paroi abdominale avant. Vous ne le verrez apparaître qu’occasionnellement lors de certaines activités ou dans certaines positions qui contractent vos muscles abdominaux. Par exemple, vous pourriez voir votre hernie ventrale lorsque vous :

• En riant.
• Pleurs.
• Toux.
• Éternuements.
• Caca.
• Pliage.
• Levage.
• Faire de l’exercice.

Certaines personnes, mais pas toutes, peuvent également ressentir leur hernie. Vous pourriez le sentir lorsqu’il ressort, ou lorsqu’un mouvement le tire, le comprime ou le pince. Cela peut ressembler à un tiraillement, une douleur sourde ou une douleur plus aiguë. La douleur herniaire est le signe d’une hernie plus grosse qui risque de rester coincée (incarcérée) pendant son absence.

D’autres symptômes d’une hernie plus compliquée peuvent inclure :

• Nausées et vomissements.
• Rougeur ou éruption cutanée sur le site.

Quelles sont les causes courantes d’une hernie ventrale ?

Une hernie traverse une faiblesse de la barrière musculaire ou tissulaire qui la contient. Parfois, la faiblesse est déjà présente à la naissance. D’autres fois, un seul événement, comme une blessure ou une intervention chirurgicale, en est la cause. Et parfois, cela se produit au fil du temps, à cause d’une usure progressive. Souvent, il y en a plusieurs.

Les causes courantes des hernies ventrales comprennent :

• Un point faible congénital (anomalie congénitale).
• Maladies du tissu conjonctif.
• Vieillissement et dégénérescence musculaire naturelle.
• Obésité chronique.
• Blessure abdominale.
• Chirurgie abdominale.
• Grossesse et accouchement.
• Toux chronique.
• Difficultés respiratoires chroniques (telles que BPCO ou emphysème).
• Constipation chronique ou effort pour faire caca.
• Travaux impliquant de soulever ou de pousser fréquemment.

Quelles sont les complications possibles d’une hernie ventrale ?

La plupart des hernies peuvent entrer et sortir de leur ouverture, apparaître et disparaître. Mais les mouvements d’entrée et de sortie continuent d’affaiblir les tissus qui l’entourent. Au fil du temps, l’ouverture s’agrandit, tout comme la hernie, ce qui signifie qu’une plus grande partie de votre organe ou de vos tissus dépasse. C’est à ce moment-là que des complications peuvent survenir.

Plus une hernie s’agrandit, plus elle risque de rester coincée ou « incarcérée » dans l’ouverture. Cela pince ou comprime la hernie, provoquant des douleurs et potentiellement une obstruction de l’organe. Vous pourriez vous retrouver avec un intestin bloqué ou son apport sanguin pourrait être interrompu (étranglement). Cela peut entraîner la mort des tissus.

Comment diagnostique-t-on une hernie ventrale ?

Un médecin découvrira généralement une hernie ventrale lors d’un examen physique. S’ils ne le voient pas tout de suite, ils vous feront essayer différentes positions ou actions pour le faire émerger. Dans certains cas, ils peuvent prendre des images pour voir la hernie plus clairement. Cela peut impliquer une échographie abdominale, une tomodensitométrie ou une IRM.

S’ils peuvent voir et sentir physiquement la hernie, ils l’examineront de près et vérifieront s’ils peuvent la repousser doucement. Cela leur indiquera à quel point elle est grave et dans combien de temps elle pourrait nécessiter un traitement. Ils vous poseront également des questions détaillées sur vos symptômes, vos antécédents médicaux et les causes possibles, telles que :

• Quand vous l’avez remarqué pour la première fois.
• Que cela ait changé avec le temps.
• Que cela provoque un inconfort.
• Vos problèmes de santé chroniques.
• Votre métier.
• Votre alimentation, vos exercices et vos habitudes de vie.

Faut-il réparer les hernies ventrales ?

La plupart des hernies ventrales devraient éventuellement être réparées, mais pas nécessairement immédiatement. Une hernie qui ne provoque aucun symptôme et que vous pouvez quand même repousser ne représente probablement pas un risque sérieux. Mais les hernies ont tendance à s’aggraver avec le temps et, ce faisant, elles peuvent devenir plus dangereuses et plus difficiles à soigner. Une hernie ventrale qui ne peut pas être repoussée est une urgence potentielle et doit être évaluée aux urgences.

Quand les hernies ventrales nécessitent-elles une intervention chirurgicale ?

Les prestataires de soins de santé recommandent la réparation d’une hernie ventrale lorsque :

• On ne peut pas le repousser.
• Cela provoque des symptômes fréquents, comme de la douleur.
• Il est suffisamment gros pour rester coincé ou provoquer des complications.
• Votre état de santé général peut supporter une intervention chirurgicale.

Si votre enfant naît avec une hernie ombilicale, elle guérira généralement d’elle-même en quelques années. Si ce n’est pas le cas, leur prestataire recommandera à ce moment-là une chirurgie de la hernie ombilicale pour l’empêcher de grossir.

Comment réparer une hernie ventrale ?

Le but de la chirurgie de la hernie ventrale est de réparer le trou dans votre paroi abdominale afin que la hernie ne puisse plus y passer. La chirurgie restaure la forme et le tonus de votre paroi abdominale en fermant le trou et en remettant les muscles en position. Les chirurgiens peuvent utiliser un treillis chirurgical pour renforcer le mur.

La réparation d’une hernie ventrale est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

La chirurgie de la hernie ventrale est courante et généralement simple. Les chirurgiens généralistes effectuent chaque année environ 350 000 opérations de réparation de hernie ventrale aux États-Unis. Ils peuvent souvent utiliser des méthodes peu invasives, ce qui signifie des incisions plus petites et un temps de récupération plus court. Mais certaines personnes ont besoin d’une chirurgie abdominale ouverte.

Votre chirurgien décidera de la meilleure méthode à utiliser pour aborder votre hernie. Les options sont :

• Réparation d’une hernie ventrale ouverte: La chirurgie ouverte est l’approche traditionnelle de la chirurgie de réparation des hernies. Un chirurgien pratique une incision sur la hernie pour exposer la zone et la réparer directement. Cette approche peut être nécessaire lorsque votre hernie est plus compliquée que d’habitude.
• Réparation laparoscopique d’une hernie ventrale: La chirurgie laparoscopique est une méthode mini-invasive. Un chirurgien pratique plusieurs petites incisions en « trou de serrure », d’environ un demi-pouce de long, pour accéder au site. Par une incision, ils placent une petite caméra appelée laparoscope qui se projette sur un écran. A travers les autres, ils opèrent avec des outils longs et étroits, tout en regardant l’écran.
• Réparation robotisée de la hernie ventrale: La chirurgie robotique pour la réparation des hernies est une autre méthode peu invasive. La chirurgie robotique utilise également de petites incisions, de longs outils et un laparoscope. La différence est que le chirurgien actionne les outils en contrôlant les mains robotiques depuis une console informatique.

Est-ce que toutes les hernies ventrales doivent être réparées avec un filet ?

Toutes les hernies ventrales n’ont pas besoin d’être réparées avec un filet, surtout s’il s’agit de petites hernies épigastriques ou ombilicales. Mais la plupart des hernies incisionnelles le sont parce qu’elles traversent des tissus déjà coupés. Le tissu musculaire n’est plus jamais aussi fort après une intervention chirurgicale et la chirurgie de réparation d’une hernie l’affaiblit à nouveau.

Les chirurgiens peuvent choisir parmi plusieurs types de treillis chirurgicaux pour aider à réparer la hernie :

• Maille synthétique: Fabriqué à partir de matériaux permanents artificiels, il s’agit du maillage le plus durable à utiliser pour la réparation. Au fur et à mesure que de nouveaux tissus se développent autour, le maillage s’incruste dans le tissu, fournissant une couche solide et permanente qui ne se détériorera pas avec le temps comme le peuvent les tissus.
• Maillage biologique: Le maillage biologique est constitué de tissus humains ou animaux. Il est moins durable que le treillis synthétique mais aussi moins susceptible de provoquer une infection. Bien que le risque global soit faible, certaines personnes sont plus exposées au risque d’infection que d’autres, le maillage biologique peut donc être plus sûr pour elles.
• Maille synthétique biorésorbable: Il s’agit d’un maillage temporaire qui fournit un soutien à court terme jusqu’à la guérison de l’intervention chirurgicale. Une fois absorbé par votre corps, du tissu cicatriciel se développe pour renforcer la paroi.

Existe-t-il des alternatives à la chirurgie pour une hernie ventrale ?

La chirurgie est le seul moyen de réparer une hernie ventrale. Mais certaines personnes ne peuvent pas subir d’intervention chirurgicale en raison d’autres problèmes de santé. Si vous avez une grosse hernie qui ne peut pas être réparée, votre médecin peut vous suggérer de porter un appareil spécial, comme un corset, un liant ou une ferme, pour maintenir la hernie.

Quelle est la gravité d’une hernie ventrale ?

La plupart ne sont pas graves, mais ils peuvent devenir plus graves avec le temps. C’est pourquoi les professionnels de la santé recommandent de les réparer avant que cela ne se produise. La chirurgie élective visant à prévenir des complications graves donne toujours de meilleurs résultats que la chirurgie d’urgence visant à résoudre des complications graves déjà présentes.

Quelles sont les perspectives après la réparation d’une hernie ventrale ?

La plupart des réparations de hernie sont simples et la récupération est rapide. Les hernies plus compliquées peuvent nécessiter une opération plus complexe à réparer et une récupération plus longue. Il est important de veiller à ne pas tirer ou forcer la hernie réparée pendant la convalescence. On estime que 10 à 20 % des hernies ventrales peuvent réapparaître après réparation.