Hernie incisionnelle et son traitement

Une hernie incisionnelle est un renflement dans l’abdomen qui se forme lorsque des tissus ou des organes dépassent de la paroi abdominale. Cela peut se produire lorsque l’incision chirurgicale affaiblit les muscles abdominaux, qui protègent, soutiennent et maintiennent normalement les organes abdominaux. Une hernie incisionnelle est une complication courante associée à la chirurgie abdominale.

Certaines hernies sont douloureuses tandis que d’autres sont asymptomatiques.Les hernies étranglées peuvent être extrêmement douloureuses et nécessiter des soins médicaux immédiats. Elles sont rares et surviennent dans moins de 5 % de toutes les hernies.

Si vous avez une hernie, il existe peut-être des moyens de la gérer médicalement. Cependant, le seul remède absolu est la chirurgie pour réparer la paroi abdominale.

Quels sont les symptômes d’une hernie incisionnelle ?

Une hernie incisionnelle peut provoquer un renflement sur l’abdomen, là où se trouve la hernie. Cela peut devenir plus prononcé lorsque le patient tousse. Cela peut également provoquer un inconfort ou une douleur lors d’activités qui provoquent un stress sur la zone, comme tousser, éternuer, soulever des objets lourds ou aller à la selle.

Les personnes atteintes d’une hernie incisionnelle peuvent également présenter des symptômes gastro-intestinaux tels que constipation, ballonnements, nausées et vomissements.

Dans de rares cas, une section de l’intestin peut traverser la hernie incisionnelle, appelée hernie étranglée. Il s’agit d’une urgence médicale. Les symptômes sont une douleur extrême, une décoloration et une brûlure de la hernie, de la fièvre, des nausées et des vomissements.

Quelles sont les causes d’une hernie incisionnelle ?

Parfois, les muscles coupés lors d’une chirurgie abdominale peuvent ne pas guérir complètement et un espace peut se creuser lorsque les muscles bougent pendant vos activités physiques régulières.

L’incision est la plus faible et la plus sujette à une hernie tout en continuant à guérir. Les hernies incisionnelles sont plus susceptibles de se développer trois à six mois après la chirurgie, mais peuvent se développer ou s’agrandir des mois ou des années après la chirurgie.

Après un certain temps, les structures situées en dessous peuvent s’échapper par l’espace musculaire et percer l’ouverture jusqu’au point où elles peuvent être ressenties sous la peau. Dans les cas graves, des parties d’organes peuvent passer à travers le trou, mais cela est beaucoup moins fréquent.

La taille des hernies incisionnelles varie de petite à très grande, en fonction de la taille de l’incision chirurgicale, de la qualité de la guérison de vos muscles et de la durée de la hernie.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d’une hernie incisionnelle comprennent :

• Une histoire de plusieurs chirurgies abdominales
• Prise de poids importante après une chirurgie abdominale
• Anémie
• Hypoprotéinémie
• Malnutrition
• Diabète
• Immunosuppression
• Âge avancé
• Genre masculin

Qu’est-ce qu’une hernie incisionnelle étranglée ?

Une hernie qui reste coincée en position « sortie » est appelée unehernie incarcérée. Cela peut rapidement devenir une urgence si cela devient unehernie étranglée, où le sang, la nourriture ou les selles ne peuvent pas circuler dans les intestins.

Une hernie étranglée peut provoquer une nécrose (la mort) du tissu bombé à travers la hernie. Cela pourrait être si grave que vous devrez retirer chirurgicalement une partie de vos intestins, ce qui pourrait mettre votre vie en danger.

Une hernie étranglée peut avoir une couleur rouge foncé ou violette du tissu bombé. Cela peut s’accompagner de douleurs intenses, mais ce n’est pas toujours douloureux. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.

Cela revient à attacher une ficelle si serrée autour de votre doigt que celui-ci gonfle, vous empêchant de retirer la ficelle.

Une hernie étranglée est une urgence médicale qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour éviter d’endommager les intestins et d’autres tissus.

Comment les hernies incisionnelles sont-elles diagnostiquées ?

Les hernies incisionnelles peuvent sembler apparaître et disparaître. Ceci est décrit comme unréductiblehernie. La hernie peut n’être visible que lors d’activités qui augmentent la pression abdominale, comme tousser, éternuer, s’appuyer pendant une selle ou soulever un objet lourd.

Votre médecin peut diagnostiquer votre hernie par un examen physique, qui ne nécessite généralement pas de test de diagnostic. Votre médecin peut vous demander de tousser ou de vous appuyer afin qu’il puisse voir la hernie lors de votre examen physique.

Si la hernie est suffisamment grande pour laisser dépasser la paroi de la cavité abdominale, des tests peuvent être nécessaires pour déterminer quels organes sont touchés.

Comment les hernies incisionnelles sont-elles traitées ?

Une hernie incisionnelle peut nécessiter une réparation chirurgicale pour éviter qu’elle ne grossisse et pour éviter l’incarcération ou l’étranglement.

Une ferme est une option non chirurgicale. Il s’agit d’un vêtement semblable à une ceinture ou à une ceinture de poids qui applique une pression constante sur une hernie. Un treillis traite les symptômes d’une hernie et non la hernie elle-même. Le seul traitement curatif est la réparation chirurgicale.

Une hernie incisionnelle peut nécessiter une intervention chirurgicale si :

• Il continue de s’agrandir avec le temps.
• C’est très grand.
• C’est esthétiquement peu attrayant.
• Le renflement persiste même lorsque vous êtes détendu ou allongé.
• La hernie provoque des douleurs.

Votre médecin pourrait recommander une intervention chirurgicale si vous présentez un risque de complications. Dans certains cas, c’est à vous de décider si vous devez subir une intervention chirurgicale. Par exemple, vous souhaiterez peut-être subir une intervention chirurgicale si vous vous sentez mal à l’aise ou si vous êtes préoccupé par l’apparence de la hernie.

Chirurgie de réparation de hernie incisionnelle

La chirurgie de réparation d’une hernie incisionnelle est généralement pratiquée en milieu hospitalier et nécessite une anesthésie générale. Les réparations de hernie incisionnelle peuvent être effectuées par laparoscopie ou par réparation ouverte, en fonction de facteurs tels que la taille de la hernie et l’excès de peau. La chirurgie est souvent réalisée par la méthode laparoscopique, en utilisant de petites incisions plutôt qu’une grande incision ouverte.

Un chirurgien généraliste ou un spécialiste colorectal pratique la chirurgie.

Réparation laparoscopique

Au cours de l’intervention, des incisions sont pratiquées de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision et l’autre incision est utilisée pour l’insertion d’instruments chirurgicaux supplémentaires. Le chirurgien isole le sac herniaire (la partie de la muqueuse abdominale qui traverse le muscle) et le remet dans sa position appropriée. Si le défaut musculaire est mineur, il peut être suturé pour empêcher le retour de la hernie.

Pour les défauts importants, la suture peut ne pas être adéquate. Dans ce cas, la hernie est fermée et un greffon maillé recouvrira le trou. Le maillage est permanent et empêche le retour de la hernie. Le laparoscope est retiré une fois le filet en place ou le muscle recousu. L’incision cutanée est fermée. L’incision est généralement fermée avec des sutures solubles. De la colle médicale ou des bandes adhésives (Steri-Strips) peuvent également être utilisées.

Si seule une méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (de la taille d’environ un quart ou plus), le risque de réapparition est accru. L’utilisation d’un treillis pour les réparations de hernies plus importantes est la norme de traitement, mais elle peut ne pas être appropriée pour les personnes qui ont des antécédents de rejet d’implants chirurgicaux ou qui souffrent d’une maladie qui empêche l’utilisation d’un treillis.

Réparation d’une hernie ouverte

Les chirurgiens peuvent effectuer une réparation de hernie ouverte au lieu d’une réparation laparoscopique. Certains facteurs que le chirurgien prendra en compte comprennent :

• Taille de la hernie
• Localisation de la hernie
• Santé des patients et comorbidités
• Opérations précédentes

Les chirurgies ouvertes comportent une incision plus grande, ce qui augmente le risque de complications en matière de cicatrisation. La récupération prend généralement un peu plus de temps en chirurgie ouverte qu’en chirurgie laparoscopique.

À quoi ressemble le processus de récupération ?

La plupart des personnes ayant subi une chirurgie de réparation d’une hernie peuvent reprendre une activité normale environ trois semaines après la chirurgie. L’abdomen sera sensible, surtout pendant la première semaine après la chirurgie.

Pendant la cicatrisation, l’incision doit être protégée lors de toute activité augmentant la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d’incision.

Les activités au cours desquelles l’incision doit être protégée comprennent :

• Se lever d’une position assise
• Éternuements
• Toux
• Appui lors d’une selle (contactez votre chirurgien si vous êtes constipé après une intervention chirurgicale, un émollient fécal peut vous être prescrit)

Vous ne devez pas soulever d’objets lourds pendant votre guérison.

Appelez un professionnel de la santé si vous ressentez une douleur intense, une douleur croissante, de la fièvre ou si vous voyez du pus ou une rougeur autour de l’incision.

Complications potentielles

Chaque intervention chirurgicale comporte des complications potentielles. Cependant, un médecin évaluera les complications possibles par rapport aux avantages de la procédure pour décider si une intervention chirurgicale est conseillée.

Les complications potentielles de la chirurgie de la hernie incisionnelle comprennent :

• Complications de l’anesthésie: L’anesthésie est généralement sans danger, mais les complications possibles comprennent des maux de gorge, des nausées, des vomissements et des lésions dentaires. Les complications plus graves comprennent une pression artérielle basse, une température corporelle élevée et, très rarement, la mort.
• Complications de maillage: Le treillis utilisé pour renforcer la paroi abdominale peut parfois entraîner des complications telles qu’une infection, une érosion ou une migration. Il peut également former une fistule, où le maillage érode les intestins.
• Cicatrisation des plaies: Toute intervention chirurgicale comporte un risque de mauvaise cicatrisation des plaies, qui peut nécessiter des antibiotiques ou d’autres interventions. La chirurgie laisse aussi des cicatrices.
• Infection: La chirurgie comporte un risque d’infection. Cependant, les techniques stériles permettent de minimiser ce risque.
• Réapparition de la hernie: Une réparation de hernie pourrait échouer ou la hernie pourrait réapparaître. Cela se produit plus souvent lorsque le treillis chirurgical n’est pas utilisé.

Si vous craignez de rencontrer une complication suite à une réparation chirurgicale d’une hernie incisionnelle, consultez un professionnel de la santé pour obtenir de l’aide.