Hématome sous-dural : qu’est-ce que c’est, causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un hématome sous-dural ?

Un hématome sous-dural est un type de saignement à l’intérieur de la tête. Cela se produit lorsque le sang s’accumule sous la dure-mère, l’une des couches de tissus qui protègent votre cerveau. Cela survient le plus souvent à la suite d’un traumatisme crânien et peut être mortel.

La dure-mère est l’une des méninges, les trois couches de membranes qui recouvrent et protègent votre cerveau et votre moelle épinière. Ils comprennent :

• Dure mère: C’est la couche externe, la plus proche de votre crâne.
• Arachnoïde mère: C’est la couche intermédiaire.
• Pia se nourrit: C’est la couche interne, la plus proche de votre tissu cérébral.

Un hématome sous-dural se développe à partir d’une déchirure d’un vaisseau sanguin. Du sang s’échappe du vaisseau déchiré dans l’espace entre votre dure-mère et votre arachnoïde. Un saignement actif dans cet espace est appelé hémorragie sous-durale. Une accumulation de sang est un hématome sous-dural.

Plus largement, un hématome sous-dural est un type de traumatisme crânien (TCC).

Les hématomes sous-duraux peuvent mettre la vie en danger et nécessiter des soins médicaux immédiats.

Types d’hématomes sous-duraux

Les prestataires de soins de santé trient les hématomes sous-duraux par :

• À quelle vitesse ils se développent.
• Quelle quantité de saignement se produit.
• Combien de dégâts le saignement cause-t-il.

Les types d’hématomes sous-duraux comprennent :

• Aigu: C’est le type d’hématome sous-dural le plus dangereux. Les symptômes sont graves et apparaissent juste après un traumatisme crânien, souvent en quelques minutes, voire quelques heures. La pression sur votre cerveau augmente rapidement à mesure que le sang s’accumule. Si vous n’êtes pas diagnostiqué et traité rapidement, vous pourriez perdre connaissance, devenir paralysé ou même mourir.
• Subaigu: Les symptômes apparaissent généralement des heures, des jours, voire des semaines après le traumatisme crânien. Un hématome sous-dural subaigu peut survenir lors d’une commotion cérébrale.
• Chronique: Ce type d’hématome est plus fréquent chez les personnes de plus de 65 ans. Le saignement se produit lentement et les symptômes peuvent ne pas apparaître avant des semaines ou des mois. Même des blessures mineures à la tête peuvent provoquer des hématomes sous-duraux chroniques. Vous ne vous souvenez peut-être même pas de la façon dont votre traumatisme crânien s’est produit en raison du retard dans l’apparition des symptômes.

Quelle est la fréquence des hématomes sous-duraux ?

Les hématomes sous-duraux surviennent chez environ 1 personne sur 4 souffrant d’un traumatisme crânien.

Quels sont les symptômes des hématomes sous-duraux ?

Les symptômes d’un hématome sous-dural peuvent apparaître immédiatement après un traumatisme à la tête. Ou ils peuvent se développer avec le temps, même des semaines, voire des mois après la blessure.

Les signes et symptômes d’un hématome sous-dural comprennent :

• Un mal de tête qui ne disparaît pas. Elle est généralement grave dans les hématomes sous-duraux aigus.
• Nausées et vomissements.
• Troubles d’élocution (dysarthrie).
• Changements dans votre vision.
• Vertiges.
• Problèmes d’équilibre ou difficulté à marcher.
• Faiblesse d’un côté de votre corps.

Les symptômes de l’hématome sous-dural chronique peuvent également inclure :

• Perte de mémoire.
• Désorientation.
• Changements de personnalité.

Un bébé présentant un hématome sous-dural peut avoir une hypertrophie de la tête. En effet, leur crâne mou peut s’agrandir à mesure que le sang s’accumule.

Obtenez une aide médicale immédiate si vous ou un proche présentez ces symptômes.

À mesure que le saignement continue et que la pression dans votre cerveau augmente, les symptômes peuvent s’aggraver. Les symptômes graves comprennent :

• Paralysie.
• Saisies.
• Problèmes respiratoires.
• Perte de conscience (évanouissement).
• Coma.

Parfois, les gens ne présentent aucun symptôme immédiatement après un traumatisme crânien. C’est ce qu’on appelle un intervalle lucide. Ils développent des symptômes quelques jours plus tard. Il est également important de savoir que les hématomes sous-duraux qui se développent plus lentement (le type chronique) peuvent être confondus avec d’autres affections, comme une tumeur cérébrale, un accident vasculaire cérébral ou une démence.

Chaque fois que vous ressentez des symptômes neurologiques, comme une perte de mémoire, des étourdissements ou une faiblesse musculaire, vous devriez consulter un professionnel de la santé. Essayez de leur donner autant d’informations que possible sur le moment et la manière dont vos symptômes ont commencé.

Quelles sont les causes des hématomes sous-duraux ?

Les traumatismes crâniens sont à l’origine de la plupart des hématomes sous-duraux. Voici des exemples de la manière dont cela pourrait se produire :

• Tomber et se cogner la tête.
• Prendre un coup à la tête lors d’un accident de voiture ou de vélo.
• Se cogner la tête en faisant du sport.
• Se blesser à la tête suite à une agression ou à un abus physique.

Quels sont les facteurs de risque d’hématome sous-dural ?

N’importe qui peut contracter un hématome sous-dural à la suite d’un traumatisme crânien accidentel. Mais certains facteurs peuvent augmenter votre risque, notamment :

• Âge: Les personnes de 65 ans et plus et les bébés sont plus à risque de contracter des hématomes sous-duraux. En vieillissant, votre cerveau se rétrécit à l’intérieur de votre crâne. L’espace entre votre crâne et votre cerveau s’élargit. Cela étire les minuscules veines des membranes situées entre votre crâne et votre cerveau. Ces veines amincies et étirées sont plus susceptibles de se déchirer, même si vous subissez un traumatisme crânien mineur. Les bébés n’ont pas de muscles du cou forts pour se protéger des traumatismes crâniens. Lorsqu’une personne secoue un bébé avec force, elle peut développer un hématome sous-dural (syndrome du bébé secoué).
• Pratiquer des sports de contact: Les personnes qui pratiquent des sports à fort impact ou extrêmes (comme le football, le rugby ou le snowboard) ont un risque accru d’hématome sous-dural.
• Prendre des anticoagulants: Les anticoagulants (anticoagulants) ralentissent votre processus de coagulation ou empêchent complètement la coagulation du sang. Si votre sang ne coagule pas, les saignements autour du cerveau peuvent être graves et durables, même après une blessure relativement mineure.
• Hémophilie : Il s’agit d’un trouble hémorragique héréditaire qui empêche la coagulation du sang. Les personnes hémophiles courent un risque plus élevé de saignement incontrôlé après une blessure.
• Trouble lié à la consommation d’alcool : la consommation excessive d’alcool provoque des lésions hépatiques au fil du temps. Un foie endommagé ne peut pas produire suffisamment de protéines qui aident votre sang à coaguler. Cela augmente votre risque de saignement incontrôlé.

Comment diagnostique-t-on l’hématome sous-dural ?

Un professionnel de la santé procédera à un examen physique et neurologique approfondi. Ils poseront des questions sur :

• Vos symptômes.
• Comment et quand votre blessure à la tête est survenue.
• Problèmes de santé sous-jacents dont vous souffrez.
• Les médicaments que vous prenez.

Si le prestataire pense que vous pourriez avoir un hématome sous-dural, il vous prescrira un test d’imagerie de votre tête. Il peut s’agir d’une tomodensitométrie (TDM) et/ou d’une imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces tests permettent aux prestataires de voir des images claires de votre cerveau et de déterminer l’emplacement et l’ampleur du saignement. Ils peuvent également montrer d’autres blessures à la tête et au cou.

Comment traite-t-on les hématomes sous-duraux ?

En cas d’urgence, les prestataires de soins stabiliseront votre respiration et vos autres signes vitaux.

Pour les hématomes sous-duraux volumineux ou graves, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire. Il en existe deux types principaux :

• Craniotomie : un neurochirurgien enlève temporairement une section de votre crâne afin de pouvoir accéder et retirer l’hématome. Il s’agit du traitement principal des hématomes sous-duraux aigus.
• Trous de bavures: Un neurochirurgien perce un ou plusieurs petits trous dans votre crâne. Ils insèrent un tube dans le trou pour aider à drainer le sang. Ils laissent généralement un drain en place pendant plusieurs jours après l’intervention chirurgicale pour permettre au sang de continuer à s’écouler. Il s’agit du traitement principal des hématomes sous-duraux chroniques.

Parfois, les hématomes provoquent peu ou pas de symptômes et sont suffisamment petits pour ne pas nécessiter de traitement chirurgical. Du repos, des médicaments et de l’observation peuvent suffire. Votre médecin peut prescrire des tests d’imagerie réguliers (comme une IRM) pour surveiller l’hématome et s’assurer qu’il guérit.

Complications chirurgicales possibles

Comme toutes les interventions chirurgicales, les craniotomies et les opérations avec fraises comportent un risque de complications. La plupart de ces complications sont rares, mais elles peuvent être graves.

Les problèmes qui peuvent se développer après une chirurgie pour un hématome sous-dural comprennent :

• Un saignement supplémentaire dans votre cerveau.
• Infection.
• Un caillot de sang dans la jambe (thrombose veineuse profonde).
• Saisies.
• Accident vasculaire cérébral.

Récupération d’un hématome sous-dural

Le temps nécessaire pour se remettre d’un hématome sous-dural varie d’une personne à l’autre. Votre professionnel de la santé peut vous dire à quoi vous attendre en fonction de votre situation particulière. Certaines personnes se sentent mieux quelques semaines après le traitement, tandis que d’autres ne se rétabliront peut-être jamais complètement.

Si vous présentez des symptômes persistants après une intervention chirurgicale, comme des problèmes de mémoire ou une faiblesse, vous aurez peut-être besoin d’un traitement supplémentaire pour vous aider à reprendre progressivement vos activités normales.

Vous pouvez avoir recours à plusieurs prestataires de soins de santé dans le cadre de votre réadaptation, notamment :

• Physiothérapeutes : un physiothérapeute vous aide à améliorer la façon dont votre corps effectue des mouvements physiques. Ils vous aideront à gérer les symptômes comme la douleur ou la faiblesse qui rendent les mouvements difficiles.
• Ergothérapeutes : Un ergothérapeute vous aide à améliorer votre capacité à accomplir les tâches quotidiennes. Ils vous aideront à apprendre à vous tenir debout, à vous asseoir ou à utiliser différents outils pour participer à vos activités en toute sécurité.
• Orthophonistes (SLP): Les orthophonistes proposent une éducation et une formation pour traiter les troubles de la parole, du langage, de la voix et de la déglutition.

Quel est le pronostic pour une personne présentant un hématome sous-dural ?

Si vous avez un hématome sous-dural, votre pronostic (perspectives) dépend de :

• Votre âge.
• La gravité de votre blessure à la tête.
• La rapidité avec laquelle vous avez reçu le traitement.

Environ la moitié des personnes atteintes d’hématomes aigus importants survivent, mais elles souffrent souvent de lésions cérébrales permanentes. Les personnes plus jeunes ont de plus grandes chances de survie que les personnes plus âgées.

Dans certains cas, l’hématome peut réapparaître dans les jours ou semaines suivant l’intervention chirurgicale. Si cela se produit, vous aurez peut-être besoin d’une autre intervention chirurgicale.

Les personnes atteintes d’hématomes sous-duraux chroniques ont généralement le meilleur pronostic, surtout si elles présentent peu ou pas de symptômes et sont restées éveillées et alertes après le traumatisme crânien.

Quelles sont les complications d’un hématome sous-dural ?

Sans traitement, les hématomes volumineux peuvent conduire au coma et à la mort. D’autres complications incluent :

• Hernie cérébrale: L’augmentation de la pression exercée par une mare de sang peut comprimer et pousser le tissu cérébral afin qu’il quitte sa position normale. Une hernie cérébrale est souvent mortelle.
• Saignements répétés: Les personnes de plus de 65 ans qui se remettent d’un hématome courent un risque plus élevé de subir une autre hémorragie en raison de modifications de leurs tissus cérébraux.
• Saisies: Des convulsions peuvent se développer même après avoir reçu un traitement pour un hématome.

Les enfants atteints d’hématomes graves peuvent présenter des retards de développement dus à des lésions cérébrales permanentes.