Glande parathyroïde hyperactive – Types, causes et symptômes

Qu’est-ce que l’hyperparathyroïdie?

L’hyperparathyroïdie est le terme médical désignant l’ hyperactivité de la glande parathyroïde , les quatre petites glandes situées sur la face postérieure de la glande thyroïde . Étant donné que la glande parathyroïde régule le calcium et le phosphate dans le corps, tout fonctionnement anormal aura finalement un impact sur ces niveaux de ces minéraux. Dans l’hyperparathyroïdie, un excès d’ hormone parathyroïdienne ( PTH ) perturbera les niveaux normaux de calcium et de phosphate dans le sang, décomposera les os dans le contexte chronique et affectera l’absorption intestinale et la réabsorption rénale du calcium et du phosphate.

 

Types d’hyperparathyroïdie

Il existe trois types d’hyperparathyroïdie:

  1. Hyperparathyroïdie primaire où une masse sur la glande parathyroïde entraîne une sécrétion excessive d’hormone parathyroïdienne.
  2. Hyperparathyroïdie secondaire où l’augmentation de la sécrétion d’hormones parathyroïdiennes est due à une baisse des taux de calcium dans le sang à la suite d’un autre processus pathologique.
  3. Hyperparathyroïdie tertiaire où une stimulation chronique de la glande parathyroïde, généralement par de faibles taux de calcium, conduit à la formation d’une masse qui sécrète alors des quantités excessives de PTH. Essentiellement, l’hyperparathyroïdie tertiaire est une hyperparathyroïdie primaire qui résulte d’une hyperparathyroïdie secondaire.

Causes d’une glande parathyroïde hyperactive

L’hyperparathyroïdie primaire est principalement due à une masse sur la glande parathyroïde. Dans la plupart des cas, il s’agit d’une masse bénigne comme un adénome , généralement solitaire (unique) bien que plusieurs adénomes soient également possibles. Un seul adénome parathyroïdien représente 90% des cas d’hyperparathyroïdie primaire. Moins fréquemment, il peut y avoir une hypertrophie de la glande due à une augmentation du nombre de cellules (hyperplasie), qui peut être nodulaire (affectant des taches isolées sur la glande) ou diffus (affectant toute la glande). La cause la moins fréquente d’hyperparathyroïdie primaire est le carcinome parathyroïdien (cancer) qui représente environ 1% de tous les cas.

L’hyperparathyroïdie secondaire est une conséquence d’un autre processus pathologique qui conduit à de faibles taux de calcium. La cause la plus fréquente est l’insuffisance rénale , où le corps perd du calcium dans l’urine en raison du processus de réabsorption compromis. D’ autres causes possibles comprennent la malnutrition avec un faible apport alimentaire en calcium, les syndromes de malabsorption et une carence en vitamine D . Des taux élevés de phosphate dans le sang, associés à une insuffisance rénale chronique ou à un apport alimentaire élevé, peuvent abaisser les taux de calcium, provoquant ainsi une hyperparathyroïdie secondaire. Avec l’utilisation de médicaments comme les diurétiques thiazidiques, le corps peut perdre du calcium, ce qui entraîne une hyperparathyroïdie tertiaire.

Comment se produit l’hyperparathyroïdie?

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Le calcium dans le liquide extracellulaire (espaces sanguins et tissulaires) est le principal régulateur de la sécrétion d’hormone parathyroïdienne (PTH). Le mécanisme de rétroaction qui régule la sécrétion de PTH signifie que des niveaux élevés de calcium réduiront la sécrétion de PTH tandis que de faibles niveaux de calcium augmentent la sécrétion de PTH.

Avec l’hyperparathyroïdie primaire , la cause exacte de la formation d’un adénome n’est pas connue. Elle apparaît sporadique bien que certains syndromes familiaux puissent indiquer une prédisposition génétique dans une minorité de cas. L’excès de tissu contribue à une sécrétion supplémentaire de PTH, au-dessus de la norme, et la régulation normale par les taux de calcium dans le sang est perdue. La PTH est sécrétée en excès de manière incontrôlée et provoque une augmentation des taux de calcium dans le sang et le liquide interstitiel. La phase lente de sécrétion de PTH provoque également la dégradation des os et la perte de phosphate dans l’urine.

Dans l’hyperparathyroïdie secondaire , les maladies discutées sous les causes de l’hyperparathyroïdie contribuent à de faibles niveaux de calcium extracellulaire. Cela stimule la glande parathyroïde et la PTH est sécrétée en quantités supérieures à la normale. L’hyperactivité de la glande parathyroïde peut également provoquer une hypertrophie de la glande car elle doit compenser par une plus grande synthèse et sécrétion de PTH. Bien que le calcium ne soit pas perdu dans toutes les maladies causales, une augmentation du phosphate peut faire baisser les taux de calcium dans le sang, ce qui augmente la sécrétion de PTH. Malgré l’hyperactivité de la glande parathyroïde, les taux de calcium sérique restent généralement faibles ou proches de la normale et les taux de PTH dans le sang sont élevés.

Signes et symptômes d’une glande parathyroïde hyperactive

La présentation clinique de l’hyperparathyroïdie primaire et secondaire peut varier en raison des différences de physiopathologie.

Hyperparathyroïdie primaire

La présentation clinique de l’hyperparathyroïdie primaire est mieux décrite comme «os, gémissements, calculs et gémissements».

  • L’effet des niveaux élevés de PTH sur les os entraîne un affaiblissement des os qui se fracture facilement (ostéoporose), des douleurs osseuses et articulaires .
  • Des douleurs abdominales souvent associées à d’autres troubles gastro-intestinaux tels que nausées , vomissements et perte d’appétit peuvent également être présentes.
  • Il existe une prédisposition à développer des calculs rénaux en raison des taux élevés de calcium dans le sang et des taux de calcium dans les urines supérieurs à la normale ( hypercalciurie ) et des mictions excessives ( polyurie ).
  • Les patients peuvent également signaler une fatigue , une léthargie , une dépression , une incapacité à se concentrer et des problèmes de mémoire .

Hyperparathyroïdie secondaire

Étant donné que l’hyperparathyroïdie secondaire survient souvent dans le contexte d’une insuffisance rénale sans élévation du taux de calcium sanguin, la présentation clinique peut ne pas toujours être aussi évidente pour l’hyperactivité de la glande parathyroïde. Au lieu de cela, les signes et symptômes d’insuffisance rénale peuvent dominer le tableau clinique. Il peut y avoir des douleurs osseuses et des antécédents de faiblesse osseuse qui se fracturent facilement. Une autre caractéristique moins fréquente de l’hyperparathyroïdie secondaire est la calcification des vaisseaux sanguins qui peut entraîner des lésions ischémiques à divers organes, y compris la peau.

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