Gestion des crises tonico-cloniques

Une crise tonico-clonique, anciennement appelée crise de grand mal, est le type de crise « classique » que la plupart des gens connaissent. Elle comporte deux phases : Dans la phase tonique, les muscles se raidissent et la personne peut perdre connaissance ; en phase clonique, le corps peut subir des saccades rapides pendant plusieurs minutes.

Il existe des mesures que vous pouvez prendre pour aider une personne à traverser une crise. Les médicaments et autres traitements continus peuvent aider à gérer ou à prévenir les crises.

Symptômes

Les crises tonico-cloniques comprennent la phase tonique initiale, la phase clinique de contractions et la phase post-critique au cours de laquelle la personne a cessé de convulser et peut être dans un état de confusion. La crise entière dure généralement de une à trois minutes.

Bien que chaque crise puisse paraître différente, les symptômes courants des crises tonico-cloniques peuvent inclure n’importe quelle combinaison des éléments suivants :

• Aura: Une sensation inhabituelle survient avant la crise, comme une odeur particulière, une sensation de nausée ou des vertiges.
• Air expulsé: Lorsque les muscles se contractent, l’air est expulsé des poumons ; un gémissement ou un cri peut être audible lorsque cela se produit.
• Rigidité: Les muscles du corps vont se resserrer.
• Baver: De la salive ou de la mousse peuvent sortir de la bouche.
• Changements de couleur de peau: Le visage de la personne peut paraître bleuâtre ou gris.
• La respiration ralentit: La raideur des muscles de la poitrine peut altérer la fonction pulmonaire.
• Morsure de langue: La personne peut, sans le savoir, se mordre la langue ou la joue, ce qui peut provoquer un saignement.
• Secousses: Le visage et les membres peuvent bouger de manière incontrôlable pendant trois minutes maximum
• Incontinence: Une perte de contrôle urinaire ou fécal peut survenir lorsque le corps se détend.

En raison d’une altération de la conscience, vous ne réalisez peut-être pas que vous souffrez d’une telle crise et, par la suite, vous pouvez ressentir de la confusion, de la somnolence ou une incapacité à vous souvenir de l’événement.

Causes

Lorsque le cerveau est blessé, l’activité électrique qui contrôle normalement le fonctionnement cérébral peut devenir perturbée ou irrégulière. Une ou plusieurs parties du cerveau peuvent alors avoir des « ratés », provoquant des actions physiques indésirables qui se manifestent souvent par une crise tonico-clonique.

Un certain nombre de problèmes médicaux peuvent provoquer des crises tonico-cloniques, notamment :

• Épilepsie : C’est la cause la plus fréquente. Vous pouvez naître avec ou le développer plus tard dans la vie en raison de lésions cérébrales.
• Accident vasculaire cérébral : Ceci est causé par une perte de flux sanguin ou un saignement dans le cerveau.
• Tumeur : Les convulsions sont souvent le premier signe avant-coureur d’une tumeur cérébrale.
• Lésion cérébrale: Les traumatismes crâniens, les lésions cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux, les anévrismes, les tumeurs cérébrales et les infections cérébrales peuvent provoquer une épilepsie à long terme.
• Infections: La méningite, l’encéphalite ou d’autres maladies graves peuvent provoquer des convulsions.
• Certains médicaments
• Consommation importante de drogues ou d’alcool: Cela peut être dû à un surdosage ou à un sevrage de substances provoquant des perturbations de l’activité cérébrale.
• Défaillance d’un organe: Une défaillance organique chronique et aiguë peut provoquer une convulsion.
• Déséquilibres électrolytiques: Ceci est courant chez les athlètes et peut affecter d’autres organes et tissus.

Diagnostic

Si vous présentez des symptômes de crise, vous devriez consulter un professionnel de la santé. Contactez un prestataire immédiatement après votre première crise pour obtenir une évaluation et un diagnostic précis.

Une crise tonico-clonique est souvent diagnostiquée sur la base de la description de ce qui s’est passé, mais les tests sont également essentiels pour comprendre la situation.

Les tests diagnostiques tels que l’électroencéphalogramme (EEG) et l’imagerie cérébrale peuvent également aider au diagnostic et à l’élaboration d’un plan de traitement.

Le diagnostic des crises repose sur :

• Apparence: Une description d’un témoin oculaire ou une vidéo de la crise aidera votre prestataire à déterminer si vous avez subi une crise tonico-clonique.
• EEG :Un électroencéphalogramme (EEG) est un test qui détecte les ondes cérébrales. Si vous avez eu une crise ou si vous êtes sujet à des crises, votre EEG peut montrer une ou plusieurs zones d’activité électrique cérébrale irrégulière.Un EEG est particulièrement utile si vous avez une crise pendant le test qui est en corrélation avec l’anomalie électrique.
• EEG avec manque de sommeil :Parfois, un EEG ne montre pas d’anomalies électriques lorsque vous êtes bien reposé, mais les montrera lorsque vous manquez de sommeil.
• Imagerie cérébrale :La tomodensitométrie cérébrale (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ne montrent pas de convulsions, mais peuvent identifier des anomalies pouvant provoquer des convulsions tonico-cloniques, telles qu’une tumeur cérébrale, un accident vasculaire cérébral, un abcès ou un vaisseau sanguin anormal dans le cerveau.

Traitement et prévention

Si vous êtes avec une personne qui fait une crise, prenez les mesures nécessaires pour lui prodiguer les premiers soins et l’aider à gérer sa crise :

• Ne leur mettez rien dans la bouche.
• Faites rouler la personne sur le côté pour réduire le risque d’asphyxie et d’aspiration.
• Dégagez la zone autour d’eux.
• Chronométrez la crise si possible.

Habituellement, la crise disparaît et aucun médicament n’est nécessaire.

La prévention de futures crises peut impliquer les recommandations suivantes :

• Apportez des changements à votre mode de vie qui améliorent la santé et réduisent la tension exercée sur le corps. Cela inclut de suivre une alimentation saine.
• Évitez les déclencheurs tels que l’alcool, les drogues, les médicaments et le stress.
• Prenez des médicaments antiépileptiques sur ordonnance (anciennement appelés anticonvulsivants). Ceux-ci peuvent prévenir ou réduire les crises récurrentes. Il existe de nombreux types de médicaments. Votre fournisseur travaillera avec vous pour trouver celui qui répond à vos besoins individuels.
• La chirurgie peut être recommandée pour les personnes qui ne répondent pas aux médicaments. Cela peut inclure l’ablation de la section du cerveau à l’origine de la crise ou l’ablation d’une lésion. La chirurgie au laser peut être pratiquée pour éliminer la zone du cerveau qui doit être traitée.

Pronostic

Votre rétablissement et votre risque de subir une autre crise tonico-clonique dépendent de la cause initiale de votre crise et de vos problèmes de santé sous-jacents.

En moyenne, environ 40 % des personnes peuvent s’attendre à une autre crise.Le risque est le plus élevé juste après la première crise. Plus vous restez longtemps sans subir d’incident ultérieur, plus le risque de récidive est faible.