Fractures de cals vicieux et de pseudarthrose : ce qu’elles sont et leur traitement

Que sont les fractures avec cal vicieux et pseudarthrose ?

Les fractures avec cal vicieux et pseudarthrose sont des fractures osseuses mal cicatrisées. Une fracture par cal vicieux est une fracture dans laquelle les parties osseuses fracturées ont repoussé ensemble, mais dans la mauvaise position. Une fracture sans consolidation est une fracture dans laquelle les parties fracturées n’ont pas réussi à repousser ensemble, même si elles ont eu suffisamment de temps pour le faire. Des fractures mal cicatrisées peuvent avoir un impact sur la stabilité et la fonctionnalité de votre squelette.

La plupart des fractures osseuses guérissent bien avec de bons soins. S’ils ne le font pas, c’est parce que quelque chose a inhibé le processus de guérison. Parfois, il s’agit d’un problème mécanique : les parties fracturées n’ont pas bien tenu ensemble pendant la cicatrisation. Cela peut aussi être un problème biologique : d’une manière ou d’une autre, les ressources de guérison de votre corps n’étaient pas à la hauteur. Les prestataires de soins de santé doivent tenir compte de ces facteurs lors du traitement des fractures avec cals vicieux et pseudarthroses.

Types de fractures pseudarthroses

Votre médecin peut classer votre fracture pseudarthrose comme hypertrophique, atrophique ou oligotrophe. Ces classifications sont basées sur la preuve des types de facteurs qui empêchent la guérison.

• Pseudarthrose hypertrophique.Ce type montre des signes de nouvelle croissance osseuse, mais les extrémités des morceaux d’os ne se rejoignent pas. Cela suggère que votre corps dispose de ressources biologiques adéquates pour guérir, mais que les morceaux d’os n’ont pas suffisamment bien tenu ensemble pendant la période de récupération.
• Pseudarthrose atrophique.Ce type ne montre aucune nouvelle croissance osseuse et un manque d’apport sanguin à l’os. Cela suggère que des facteurs biologiques empêchent la fracture de guérir. Parfois, il existe des signes d’une infection dans l’os qui sape son apport sanguin (pseudarthrose septique).
• Pseudarthrose oligotrophe.Ce type montre une nouvelle croissance osseuse, mais elle est incomplète. Les morceaux d’os ne sont pas dans la bonne position. Cela suggère qu’ils n’ont pas été remontés correctement ou qu’ils ont été déplacés par la suite. Il peut y avoir des facteurs de stabilité et des facteurs biologiques affectant la guérison.

Quels sont les signes et symptômes d’une fracture par cal vicieux ?

Une fracture du cal vicieux peut ressembler à :

• Votre os est tordu ou plié.
• Votre os est tordu ou tourné.
• Votre os est plus court qu’avant.

L’utilisation d’un os présentant une fracture du cal vicieux peut provoquer :

• Douleur osseuse
• Gonflement
• Claudication

Comme vos os sont tous connectés, une faiblesse au niveau du cal vicieux peut exercer une pression supplémentaire sur d’autres parties de votre squelette. Cela peut provoquer des douleurs dans une autre zone de votre corps lorsque vous utilisez l’os blessé.

Si vos os mal placés s’étirent ou coincent un nerf, vous pouvez présenter des symptômes liés au nerf, tels que :

• Engourdissements et picotements (paresthésie)
• Faiblesse musculaire (atrophie)
• Douleur nerveuse (neuropathie)

Quels sont les signes et symptômes d’une fracture sans consolidation ?

Les signes et symptômes d’une fracture qui ne guérit pas peuvent inclure :

• Douleur profonde et chronique sur le site
• Faiblesse durable ou mobilité limitée
• Déformation visible, comme une bosse ou un espace

Si vous avez une infection osseuse, vous pouvez présenter ou non des symptômes, tels que :

• Gonflement
• Fièvre
• Frissons

Quelles sont les causes des cals vicieux et des pseudarthroses de fracture ?

De nombreux facteurs peuvent contribuer aux cals vicieux et aux pseudarthroses de fracture osseuse, notamment :

• La nature et la gravité de la fracture.Par exemple, les fractures en spirale qui brisent votre os avec un mouvement de torsion ou les fractures comminutives qui brisent votre os en plusieurs morceaux peuvent avoir moins de chances de guérir dans la bonne position. Les blessures traumatiques qui affectent le flux sanguin vers les os peuvent affecter la guérison.
• Dans combien de temps et dans quelle mesure il a été traité.Si vous ne consultez pas un médecin assez tôt après une fracture, celle-ci peut commencer à guérir en position déplacée. Les os peuvent également se déplacer après avoir été remis en place. Cela est plus probable lorsque le traitement arrive tard ou que la méthode est inadéquate.
• S’il y a eu une récupération adéquate.Pendant la récupération, il est important de garder votre os fracturé immobilisé et fixé dans la bonne position pour la guérison. Parfois, la guérison prend plus de temps que la moyenne. Votre prestataire pourrait retirer votre plâtre trop tôt ou vous pourriez recommencer à utiliser votre os trop tôt.
• Votre santé globale et vos ressources pour la guérison.Une guérison plus lente rend les cals vicieux et les pseudarthroses plus probables. L’âge avancé, les carences nutritionnelles et les troubles métaboliques, comme le diabète et les maladies thyroïdiennes, peuvent retarder ou empêcher la guérison osseuse. La consommation de tabac et de nicotine est également connue pour affaiblir vos os.

Comment les prestataires de soins diagnostiquent-ils les fractures avec cal vicieux et pseudarthrose ?

Le diagnostic commence par un historique médical complet de votre blessure et d’autres conditions. Ensuite, votre prestataire examinera physiquement votre os. Ils rechercheront des déformations visibles et le déplaceront doucement, en lui demandant comment il se sent. Selon l’endroit où il se trouve, ils voudront peut-être vous regarder marcher ou mesurer sa longueur. Ils suivront avec une imagerie de l’os. L’imagerie peut inclure des radiographies, un scanner ou une IRM.

Votre médecin diagnostiquera un cal vicieux s’il constate que l’os a guéri dans une position non anatomique. Ils diagnostiqueront un retard de consolidation ou une pseudarthrose si votre os n’a pas réussi à commencer ou à terminer sa guérison après une période de récupération raisonnable. Les temps de guérison peuvent varier en fonction de votre blessure, de l’os impliqué et de votre état de santé général. Votre prestataire peut diagnostiquer une pseudarthrose fracturaire après six, neuf ou 12 mois.

Les fractures avec cals vicieux et pseudarthroses peuvent-elles être réparées ?

Toutes les fractures avec cals vicieux et pseudarthroses n’ont pas besoin d’être réparées. Cela dépend de l’os touché, de l’utilisation que vous en faites et de l’impact de la fracture sur votre vie quotidienne. Mais certaines fractures qui ne guérissent pas peuvent limiter votre mobilité et provoquer des douleurs ou d’autres complications. Lorsque tel est le cas, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour y remédier. Votre médecin vous proposera d’abord des options de traitement non chirurgical, puis des options chirurgicales si nécessaire.

Traitement du cal vicieux

Les traitements non chirurgicaux des fractures des cals vicieux peuvent inclure :

• Entretoisement.Une attelle peut aider à maintenir l’os dans une meilleure position pour l’utiliser.
• Orthèses.Un insert de chaussure peut aider à compenser une différence sur une jambe.
• Physiothérapie.Des exercices ciblés peuvent renforcer les muscles clés pour soulager vos os.
• Analgésiques.Les médicaments en vente libre comme les AINS peuvent soulager l’inconfort occasionnel.

La chirurgie pour une fracture du cal vicieux peut inclure :

• Ostéotomie.Un chirurgien orthopédiste devra peut-être couper l’os pour ajuster sa position.
• Chirurgie d’allongement des membres.Si un membre est trop court, votre chirurgien peut attacher un dispositif d’allongement.

Traitement de la pseudarthrose

Les traitements non chirurgicaux des fractures sans consolidation peuvent inclure :

• Thérapie médicale.Vous devrez peut-être traiter une maladie systémique, une infection ou une malnutrition.
• Orthèses.Un appareil orthopédique, une attelle ou un plâtre peut aider à immobiliser l’os tout en favorisant la guérison.
• Stimulateur osseux.Ces appareils stimulent la guérison grâce aux ondes ultrasonores ou électromagnétiques.
• Injections biologiques.Les cellules souches ou le plasma riche en plaquettes pourraient stimuler la guérison et la croissance.

La chirurgie pour une fracture sans consolidation peut inclure :

• Débridement.Votre chirurgien orthopédiste devra peut-être retirer les tissus morts de l’os.
• Chirurgie vasculaire.Un chirurgien vasculaire peut opérer vos vaisseaux sanguins pour rétablir la circulation sanguine.
• Greffe osseuse.Votre chirurgien orthopédiste peut attacher un morceau d’os provenant d’ailleurs dans votre corps ou d’un os de donneur. La greffe constitue un nouveau point de départ pour la croissance osseuse.
• Réduction ouverte et fixation interne.Votre chirurgien orthopédiste devra peut-être réajuster la position de vos morceaux d’os et les maintenir en place avec des vis et des plaques ou des clous chirurgicaux.

Quel est le pronostic après traitement d’une fracture non cicatrisante ?

Les traitements non chirurgicaux et chirurgicaux ont des taux de réussite élevés pour réparer les fractures avec cals vicieux et pseudarthroses. Mais la guérison et la réadaptation peuvent prendre un certain temps. Vous devrez peut-être utiliser une canne ou une marchette pour marcher pendant la guérison, et vous passerez ensuite du temps en physiothérapie. Le traitement peut échouer si l’os ne reste pas en place ou si votre prestataire ne peut pas contrôler les facteurs biologiques impliqués.