Types et symptômes des shunts cardiaques (cardiaques) de gauche à droite

Les malformations cardiaques congénitales surviennent au stade fœtal de la vie, lorsque le développement du cœur et / ou des gros vaisseaux sanguins est perturbé d’une manière ou d’une autre. Cela conduit à une anomalie structurelle du cœur ou des vaisseaux qui, selon le type et l’étendue, peuvent entraîner des symptômes légers à graves ou même mettre la vie en danger. Le cœur est une pompe musculaire à quatre chambres – deux oreillettes qui reçoivent le sang et deux ventricules qui expulsent le sang. L’oreillette et le ventricule de chaque côté sont séparés par des valves cardiaques qui s’ouvrent et se ferment à différents stades du cycle cardiaque. De même, les ventricules et les artères qui la communiquent sont séparés par des valves.

Cependant, les oreillettes et les ventricules sont séparés les uns des autres par le septum auriculo-ventriculaire (AV). Cela signifie que le sang de l’oreillette ou du ventricule droit ne peut pas se mélanger avec le sang de l’oreillette ou du ventricule gauche. Le septum est essentiel pour séparer le sang pauvre en oxygène des cavités droites du cœur du sang riche en oxygène des cavités gauches. Dans certains types de malformations cardiaques congénitales, le septum est compromis, permettant ainsi un mélange du sang.

 

Qu’est-ce qu’un shunt cardiaque?

Un shunt cardiaque , ou shunt cardiaque , est une communication anormale entre les chambres ou les vaisseaux sanguins qui permet le passage du sang. Bon nombre des types les plus courants de malformations cardiaques congénitales sont dus à des malformations qui entraînent un shunt sanguin. Cela permet au sang d’un côté du cœur d’entrer de l’autre côté par un canal anormal.

Les shunts cardiaques sont classés en fonction de la direction du flux anormal. De cette manière, un shunt peut être soit:

  • Shunt de gauche à droite – le sang oxygéné du côté gauche du cœur pénètre dans les chambres et les conduits contenant du sang désoxygéné (circulation pulmonaire).
  • Shunt de droite à gauche – le sang désoxygéné du côté droit du cœur pénètre dans les chambres et les conduits contenant du sang oxygéné (circulation systémique).

Les shunts de gauche à droite sont le type le plus courant de malformation cardiaque congénitale. Un shunt de gauche à droite peut ne pas sembler être une condition grave, car le sang riche en oxygène de la gauche pénètre dans les zones contenant du sang pauvre en oxygène à droite. Ce sang est ensuite envoyé aux poumons pour oxygénation. Cependant, le danger avec un shunt de gauche à droite est les changements structurels dans le cœur et les vaisseaux sanguins qui surviennent avec le sang supplémentaire dans le côté droit du cœur.

Types de shunt cardiaque de gauche à droite

La pression du côté droit du cœur est plus faible et les parois du cœur et les vaisseaux associés se sont développés pour tolérer la pression. Avec un shunt de gauche à droite, le sang oxygéné du côté gauche du cœur passe au côté droit. Cela augmente le volume de sang dans la circulation pulmonaire et augmente donc la pression. Les parois et les vaisseaux s’épaississent pour s’adapter à cette pression plus élevée et conduisent à des changements structurels similaires à ceux observés avec l’hypertension (pression artérielle élevée). Plus important encore, avec le temps, les changements structurels peuvent conduire à un état où le flux ne se fait plus de gauche à droite mais plutôt de droite à gauche.

Les quatre types les plus courants de shunts cardiaques de gauche à droite sont:

  • Communication interauriculaire (TSA)
  • Communication interventriculaire (VSD)
  • Persistance du canal artériel
  • Défaut septal auriculo-ventriculaire

 

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Défaut septal auriculaire

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Une communication interauriculaire (TSA) est une ouverture anormale entre les oreillettes droite et gauche. Cette ouverture fixe dans le septum auriculaire résulte d’une fermeture incomplète du septum auriculaire et permet au sang de l’oreillette gauche de passer dans l’oreillette droite. Il peut s’agir de trois types connus sous le nom de défauts septaux auriculaires secundum (les plus courants), anomalies primum et anomalies veineuses sinusales . Les TSA ont tendance à devenir symptomatiques seulement à l’âge adulte.

Défaut septal ventriculaire

Un défaut septal ventriculaire (VSD) est une ouverture anormale entre les oreillettes droite et gauche. Il s’agit d’une ouverture fixe formée par une fermeture incomplète du septum ventriculaire. Cela permet au sang du ventricule gauche de passer dans le ventricule droit. Les VSD sont le type le plus courant de malformation cardiaque congénitale, représentant environ 30% de ces défauts. Elle est souvent associée à d’autres types de malformations cardiaques. Les grandes ouvertures peuvent provoquer des symptômes graves dès la naissance tandis que les petites ouvertures peuvent se fermer spontanément et ne provoquer des symptômes à l’âge adulte que si elles restent ouvertes.

Voie artérielle brevetée

Dans la vie fœtale, le sang n’a pas besoin d’être oxygéné dans les poumons car le sang oxygéné provient de la mère. Cependant, le fœtus a toujours un cœur entièrement fonctionnel avec des chambres séparées. Pour éviter que le sang ne soit envoyé vers les poumons, deux conduits possibles existent. Le premier est un petit canal appelé canal artériel qui dérive le sang de l’artère pulmonaire (qui mène aux poumons) vers l’aorte (qui transporte le sang vers le reste du corps). Ce shunt est normal dans la vie fœtale. Cependant, il peut parfois persister après la naissance.

Un canal artériel persistant est la persistance du canal entre l’artère pulmonaire et l’aorte après la naissance. Cela permet au sang oxygéné dans l’aorte d’entrer dans le sang désoxygéné dans l’artère pulmonaire qui est dirigé vers les poumons. La gravité de la maladie dépend de la taille du shunt mais est généralement asymptomatique chez les nourrissons.

Défaut septal auriculo-ventriculaire

Un défaut septal auriculo-ventriculaire (AVSD) est la fermeture incomplète du septum entre les cavités gauche et droite du cœur. Il peut être partiel ou complet . L’AVSD est associée à des anomalies de la valve auriculo-ventriculaire (AV) – valve tricuspide du côté droit ou valve mitrale du côté gauche. Cette condition est observée plus fréquemment avec le syndrome de Down.

Signes et symptômes des shunts de gauche à droite

Les bébés nés avec ces malformations cardiaques peuvent être asymptomatiques pendant des années ou jusqu’à l’âge adulte. Cependant, dans les cas graves, les symptômes peuvent être importants dès la naissance. En règle générale, des caractéristiques telles que la cyanose (décoloration bleuâtre de la peau) ne sont pas présentes avec un shunt de gauche à droite, mais deviennent proéminentes si un shunt de droite à gauche se développe à un stade ultérieur.

  • Souffles au coeur
  • Les arythmies
  • Agrandissement du côté droit du cœur
  • Agrandissement de l’artère pulmonaire
  • Vertiges
  • Fatigue
  • Dyspnée d’effort – essoufflement avec activité physique
  • Difficultés d’apprentissage dans l’enfance
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