Fractures composées – Causes et types

Les fractures composées sont l’une des blessures les plus dévastatrices, qui surviennent généralement en raison d’accidents de moto et de voiture ou de blessures similaires à haute vitesse. Ils sont non seulement difficiles à récupérer, mais sont également susceptibles de développer plusieurs infections et complications potentiellement mortelles. Les déformations causées par des fractures composées, accompagnées de la cicatrisation laide des plaies, nécessitent un traitement par un chirurgien orthopédiste et plasticien expert. Sinon, la stigmatisation d’une fracture composée reste souvent à vie sous la forme d’une infection osseuse non cicatrisante.

Qu’est-ce qu’une fracture composée?

Une fracture osseuse avec une plaie ouverte, où la barrière protectrice de la peau est brisée, est appelée fracture composée. La plaie peut être due à une blessure externe ou à une projection de bords osseux pointus d’os fracturés de l’intérieur. Quelle que soit la cause de la plaie, une rupture dans la continuité de la peau ouvre la porte à une multitude d’organismes infectieux pour pénétrer à l’intérieur d’une plaie. C’est la principale raison des taux élevés d’infection des plaies chez une personne souffrant de fractures complexes.

 

Image 1 : Fracture composée (avant et après le traitement)

(Source: Wikimedia Commons )

Également dans une fracture composée, il y a une perte continue de sang due à une fuite de sang de la plaie. Une fracture osseuse normale entraîne également une certaine perte de sang interne. Mais le sang reste confiné dans une petite région et ne peut échapper aux compartiments musculaires. Il y a une accumulation de sang autour des extrémités cassées des os, formant un hématome, qui coagule (coagule) et empêche de nouvelles pertes de sang. L’hématome est une composante importante du mécanisme de guérison après une fracture osseuse. L’hématome relativement déficient dans les fractures composées est également une cause de mauvaise cicatrisation et de complications associées, comme un retard de consolidation ou une non-consolidation des os.

Causes de fracture composée

En général, la vitesse d’une blessure est le principal déterminant de la gravité d’une fracture composée. La forme la plus légère de fracture composée est une plaie perforée accompagnée d’une fracture. Bien que la plaie soit de très petite taille, même dans ce cas, elle est tout à fait suffisante pour transférer des organismes infectieux et aussi comme sortie pour un suintement continu de sang. Par conséquent, il ne doit pas être pris à la légère. Parfois, la plaie externe est assez grande avec des blessures osseuses minimes. Ici, la taille de la plaie peut sembler alarmante, mais la blessure réelle est assez facile à guérir. Par conséquent, il ne faut pas juger une fracture composée simplement en fonction de l’apparence externe. Ce n’est qu’après une évaluation minutieuse de la blessure, qui implique une évaluation clinique aussi bien que radiologique, que l’on peut arriver à une conclusion sur la gravité de la blessure.

Les causes suivantes de fractures composées sont répertoriées selon leurs fréquences relatives observées dans l’ER.

  • Accidents de la route – voiture et vélo, y compris les piétons.
  • Les blessures sportives
  • Chute d’une hauteur ou chute d’un objet lourd.
  • Assaut avec une arme ou un bâton.
  • Blessures sur le lieu de travail – dues à des machines ou des instruments.
  • Blessures pénétrantes – dues à une balle, un éclat d’obus, un couteau, etc.

La cause d’une fracture composée est étroitement associée au degré de contamination de la plaie externe et également au type d’infection à surveiller spécifiquement. Par exemple, les accidents de la route sont principalement associés à des brûlures et il faut donc faire attention à l’infection à pseudomonas, les blessures sportives impliquant des sports de plein air ont de fortes chances de contamination par des bactéries du sol, comme le tétanos, et donc la prévention de ces infections spécifiques est très importante avant qu’elles. atteindre le tissu osseux.

Un autre facteur important pour décider du sort d’une fracture composée est la zone d’impact. Dans les blessures à haute vitesse, la zone d’impact est plus grande, donc même si la plaie semble petite, les tissus mous touchés se décomposent en raison de changements dégénératifs. Par conséquent, la plaie semble augmenter en taille pendant quelques jours après la blessure, lorsque de plus en plus de cellules réellement endommagées près de la plaie meurent et sont extrudées pendant le pansement. Ceci n’est en aucun cas le signe d’un traitement inapproprié et ne doit pas soulever de doute sur la qualité du traitement.

Types de fractures composées

En fonction de leur gravité, les fractures composées sont classées en 5 types, sur la base de la classification de Gustillo et Anderson.

Grade 1 : Fracture simple avec une plaie perforante d’environ 5 à 10 mm.

Grade 2 : fracture simple ou complexe avec une taille de plaie> 10 mm.

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Grade 3A : modèle de fracture complexe sans perte de tissus mous.

Grade 3B : modèle de fracture complexe avec des lésions étendues des tissus mous.

Grade 3C : Modèle de fracture complexe avec lésion des vaisseaux sanguins (nécessite une réparation urgente par un chirurgien vasculaire).

En dehors de ce classement, un autre type important de fractures composées sont les fractures composées secondaires. Ce sont les lésions osseuses, où initialement après un traumatisme la fracture est bien couverte par la peau, mais en raison de la dégradation secondaire de la peau et des tissus conjonctifs sus-jacents endommagés, il y a formation d’une plaie sur la fracture. Cela peut être dû à l’impact retardé du traumatisme sur les structures sus-jacentes ou à la destruction des vaisseaux sanguins cutanés due au traumatisme ou à l’étanchéité du plâtre utilisé pour le traitement de la fracture. Des cloques sur la peau sur la fracture ou rarement une infection de l’hématome de la fracture peuvent également provoquer des blessures secondaires au site de la fracture et conduire à une fracture complexe. Ainsi, une mauvaise évaluation de l’étendue des blessures peut transformer une simple fracture en fracture composée.

Le classement précis d’une fracture composée est très essentiel pour planifier la prise en charge ultérieure de la personne blessée. Le patient ou un observateur de l’incident doit également rendre compte clairement de la blessure pour avoir une idée de l’étendue et de la nature des blessures présentes. Si une partie du corps est amputée ou coupée du reste du corps, elle doit être placée dans de la glace et prise avec le patient. Ces pièces peuvent être resuturées (cousues) sur le corps uniquement si le délai entre la blessure et le traitement est inférieur à 2-3 heures (dans la glace). Ceci est également applicable aux morceaux d’os extrudés à partir de la plaie ouverte d’une fracture composée. La perte osseuse due à une fracture composée est une raison majeure pour un traitement prolongé et peut être facilement évitée en prêtant une attention particulière tout en s’occupant de ces blessures sur le site de la blessure. cependant, il faut prendre soin d’éviter que ces pièces extrudées ne soient contaminées et sèchent en les plaçant dans des fluides appropriés, comme une solution saline normale avec une solution antiseptique ajoutée. Cependant, aucune tentative ne doit être faite pour remettre le morceau d’os cassé dans la plaie.

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