Fistule de dialyse : objectif, procédure, risques et résultats

Qu’est-ce qu’une fistule de dialyse ?

Une fistule de dialyse (prononcée « dahy-AL-uh-sis » « FIS-choo-luh ») est une intervention chirurgicale mineure qui facilite l’accès à votre circulation sanguine pour l’hémodialyse. Un chirurgien connecte une artère à une veine, généralement dans votre bras non dominant (le bras que vous n’utilisez pas pour effectuer la plupart des tâches, comme écrire ou lancer).

Il s’agit du type d’accès pour hémodialyse (port de dialyse) le plus populaire, car c’est le moyen le plus efficace pour un professionnel de la santé d’accéder à votre circulation sanguine. C’est également le moins susceptible de causer des problèmes, notamment des caillots sanguins et des infections.

Un autre nom pour une fistule de dialyse est une fistule artério-veineuse (AV). « Arterio » signifie artère et « veineux » signifie veine.

Que traite une fistule de dialyse ?

Une fistule de dialyse facilite l’hémodialyse. Vous pourriez avoir besoin d’une hémodialyse si vous souffrez d’insuffisance rénale (insuffisance rénale terminale ou IRT). Des conditions telles que l’hypertension artérielle (hypertension), le lupus et le diabète peuvent entraîner une insuffisance rénale.

Une fistule de dialyse est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

La chirurgie de la fistule par dialyse n’est pas une procédure majeure. Il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire. Cela signifie que vous pouvez quitter l’hôpital le jour même de l’intervention.

Comment dois-je me préparer à une fistule de dialyse ?

Avant l’opération de la fistule par dialyse, votre chirurgien vous expliquera la procédure et vous demandera votre consentement. Ils effectueront un examen physique pour s’assurer que vous êtes en suffisamment bonne santé pour la chirurgie. Ils poseront également des questions sur :

• Votre historique de santé
• Tout médicament sur ordonnance ou en vente libre (OTC) que vous prenez, y compris les suppléments à base de plantes (certains médicaments, comme les anticoagulants, peuvent augmenter votre risque de saignement)
• Toutes les allergies que vous avez

Une fois qu’ils auront déterminé que vous êtes en assez bonne santé pour une intervention chirurgicale, ils effectueront une échographie sur votre bras pour examiner vos veines. Cela les aide à choisir la meilleure technique de fistule de dialyse.

Dans les jours précédant votre chirurgie, un professionnel de la santé vous indiquera quand arrêter de prendre des médicaments sur ordonnance ou en vente libre, si nécessaire.

Quelles sont les différentes techniques de fistule en dialyse ?

Les techniques de fistule de dialyse les plus courantes comprennent :

• Fistule radiocéphalique. Une fistule radiocéphalique (prononcée « RAY-dee-oh-SEH-fa-lick ») relie votre veine céphalique à votre artère radiale. Votre veine céphalique est une grosse veine qui longe le bord externe de votre muscle biceps. Votre artère radiale longe l’intérieur de votre avant-bras, depuis votre coude jusqu’à votre pouce.
• Fistule brachiocéphalique. Une fistule brachiocéphalique (prononcée « brah-KEE-oh-SEH-fa-lick ») relie votre veine céphalique à votre artère brachiale. Votre artère brachiale longe l’avant de votre muscle biceps.
• Fistule brachiobasilique transposée. Une fistule brachiobasilique transposée (prononcée « brah-KEE-oh-buh-SIL-ick ») relie votre artère brachiale à votre veine basilique. Votre veine basilique s’étend de votre main jusqu’à l’intérieur de votre bras jusqu’à votre coude. Votre chirurgien n’utilisera cette technique que si les autres approches ne sont pas possibles.

Quel type de chirurgien pratique la chirurgie de la fistule par dialyse ?

Un chirurgien vasculaire pratique la chirurgie de la fistule par dialyse. Les chirurgiens vasculaires diagnostiquent et traitent les affections qui affectent vos vaisseaux sanguins, notamment les artères et les veines.

Que se passe-t-il lors d’une fistule de dialyse ?

Pendant la chirurgie de la fistule par dialyse, votre équipe soignante :

• Donnez-vous un anesthésique local pour engourdir votre zone de traitement et un sédatif par voie intraveineuse périphérique pour vous aider à vous détendre.
• Utilisez un couteau chirurgical (scalpel) pour faire une petite coupure (incision) dans votre zone de traitement – généralement dans votre bras, avec votre coude ou votre poignet comme meilleurs endroits.
• Clampez une petite section de votre artère.
• Utilisez le scalpel pour couper de petites zones de votre artère et de votre veine.
• Cousez la veine dans la section serrée de votre artère.
• Relâchez les pinces.
• Assurez-vous que le sang circule dans votre veine et qu’il n’y a pas de saignement.
• Fermez votre incision avec des points solubles (sutures).

Combien de temps dure une fistule de dialyse ?

La chirurgie de la fistule par dialyse prend généralement une à deux heures.

Que se passe-t-il après une fistule de dialyse ?

Une fistule AV doit guérir pendant au moins quelques mois avant d’être prête pour l’hémodialyse. Un professionnel de la santé peut également recommander des exercices de balle anti-stress pour aider à renforcer et à élargir votre fistule.

La fistule ressemblera à une grosse veine sous votre peau. Vous devez vérifier quotidiennement votre flux sanguin en ressentant une vibration, qui peut ressembler à celle d’un chat qui ronronne. Certains décrivent la vibration comme un bourdonnement, une impulsion ou un trille. Une fois guéri, vous devriez être prêt pour l’hémodialyse.

Pendant l’hémodialyse, une infirmière ou un technicien en hémodialyse insérera deux aiguilles dans la « zone de frappe » de votre veine engorgée. L’une est une aiguille « artérielle » (artère) qui prélève le sang de votre corps et l’envoie à l’appareil d’hémodialyse. La machine renvoie ensuite votre sang propre dans votre corps via la deuxième aiguille « veineuse » (veine).

L’aiguille située du côté artériel prélève le sang de votre corps et l’envoie vers un appareil d’hémodialyse. La machine renvoie votre sang propre dans votre corps via l’aiguille située du côté veineux.

Une fistule de dialyse est-elle permanente ?

Une fistule de dialyse n’est généralement pas permanente. Mais cela peut durer de nombreuses années.

Pour aider à protéger votre fistule et à la faire durer le plus longtemps possible, vous devez éviter :

• Dormir sur votre zone d’accès
• Porter des vêtements serrés ou des bijoux qui peuvent serrer la zone
• Utiliser un brassard sur votre bras affecté pour vérifier votre tension artérielle
• Avoir du sang prélevé de votre bras affecté

C’est également une bonne idée de porter des bijoux d’alerte médicale, comme un bracelet ou un collier, pour informer les prestataires de votre fistule de dialyse. Vous pouvez également ajouter des informations d’urgence sur l’écran de verrouillage de votre smartphone. Certaines personnes choisissent également de se faire tatouer une alerte médicale sur le bras.

Quels sont les avantages d’une fistule de dialyse ?

Les avantages d’une fistule de dialyse AV comprennent :

• Il dure plus longtemps qu’une greffe de dialyse. Un greffon de dialyse utilise un tube souple et creux (greffe) pour relier votre artère et votre veine.
• Il y a moins de risques de développer des caillots sanguins ou d’autres blocages.
• Il est moins probable de développer une infection.
• Il fournit une excellente circulation sanguine une fois guéri.

Quels sont les risques ou les complications de la fistule de dialyse ?

Les risques de fistule de dialyse comprennent :

• Infections
• Hypertrophie de votre veine ou de votre artère (anévrisme)
• Rétrécissement de votre veine ou de votre artère (sténose)
• Diminution du flux sanguin dans certaines parties de votre corps (ischémie)
• Caillots de sang dans votre veine ou votre artère (thrombose)

Quel est le temps de récupération ?

Il faut au moins quelques mois pour que votre fistule de dialyse guérisse avant que vous puissiez commencer l’hémodialyse. Mais votre corps est unique. Votre temps de guérison peut être plus court ou plus long. Au fur et à mesure de votre rétablissement, une infirmière en hémodialyse vérifiera régulièrement votre fistule pour s’assurer qu’elle grossit et se renforce. Ils vous le feront savoir une fois qu’il aura complètement guéri et qu’il sera capable de supporter les aiguilles de dialyse.

Combien de temps durent les fistules de dialyse ?

Dans la plupart des cas et avec des soins appropriés, une fistule de dialyse peut durer des années, voire des décennies.

Quand dois-je appeler un professionnel de la santé ?

Appelez votre professionnel de la santé si vous ne ressentez pas de vibration dans votre fistule de dialyse lorsque vous vérifiez votre flux sanguin ou si vous pensez avoir endommagé votre fistule.

Pourquoi les fistules de dialyse deviennent-elles si grosses ?

Au fur et à mesure que votre fistule de dialyse guérit, elle grossira pour permettre une circulation sanguine plus rapide.

Les reins peuvent-ils recommencer à fonctionner après une dialyse ?

Non, les lésions rénales chroniques ne peuvent pas guérir après la dialyse. Une greffe de rein est le seul moyen d’arrêter la dialyse en toute sécurité.

Quelle est l’espérance de vie d’une patiente atteinte de fistule ?

Si vous êtes hémodialysé, l’espérance de vie moyenne se situe entre cinq et dix ans. Un professionnel de la santé vous donnera une meilleure idée de ce à quoi vous attendre en fonction de votre situation spécifique.