Fentanyl vs Dilaudid : quel est le meilleur ?

FentanyletDilaudid (hydromorphone)sont deux analgésiques opioïdes puissants. Les opioïdes sont une famille de médicaments qui produisent des effets similaires à ceux de la morphine.

Ces médicaments sont des substances contrôlées de l’annexe II par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.Cette désignation signifie qu’ils sont susceptibles d’entraîner une dépendance ou de faire l’objet d’abus. Il existe des nuances cruciales entre le fentanyl et le Dilaudid.

Quel est le meilleur ?

Votre professionnel de la santé vous aidera à déterminer ce qui convient le mieux à votre situation.

Déterminer si le fentanyl ou le Dilaudid est meilleur dépend de plusieurs facteurs, notamment ce qu’ils traitent, les contradictions que vous pourriez avoir, si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, et plus encore.

Les deux médicaments peuvent donner lieu à des abus et doivent être utilisés avec prudence.Poursuivez votre lecture pour plus d’informations sur ce que traite chaque médicament et sur les éléments à garder à l’esprit.

Qu’est-ce que le fentanyl ?

Le fentanyl est un puissant analgésique opioïde synthétique (fabriqué en laboratoire). C’est 50 fois plus puissant que l’héroïne et 100 fois plus puissant que la morphine.

Le fentanyl a été approuvé aux États-Unis à la fin des années 1960 comme analgésique intraveineux (IV).Aujourd’hui, il est disponible sous forme de produits sur ordonnance dans les formulations suivantes :

• Injection
• Patch (Duragésique)
• Pastille (Actiq)
• Comprimé dissolvant (Fentora)
• Comprimé sublingual (sous la langue)
• Spray sublingual

La consommation de fentanyl dans la rue a augmenté depuis 2013, date à laquelle il a commencé à être fabriqué illégalement dans le monde entier et mélangé à d’autres drogues comme l’héroïne et la cocaïne.Le fentanyl fabriqué illégalement est vendu sous forme de poudre ou de comprimé, souvent conçu pour ressembler à un autre médicament, comme le Percocet (oxycodone avec Tylenol).

Le fentanyl et les médicaments qui lui sont associés sont désormais les principaux moteurs de l’épidémie d’opioïdes aux États-Unis.En 2022, les produits illégaux à base de fentanyl étaient responsables de 70 % des décès dus à des surdoses de drogue aux États-Unis. Plus de 76 000 personnes sont mortes d’une surdose de fentanyl rien qu’aux États-Unis cette année-là.

Ce qu’il traite

La FDA a approuvé le fentanyl sur ordonnance pour les utilisations suivantes :

• Anesthésie avant ou pendant la récupération immédiate après une intervention chirurgicale pour les personnes de plus de 2 ans.
• Douleur intense et à long terme chez les personnes habituées à prendre des médicaments opioïdes (« tolérants aux opioïdes »).
• Douleurs cancéreuses révolutionnaires chez les personnes de plus de 16 ans qui prennent des médicaments opioïdes.

Comment ça marche

Le fentanyl agit principalement en activant (allumant) lerécepteur mu-opioïdedans le cerveau. L’activation de ce récepteur aide à soulager la douleur et provoque une sensation deeuphorie.

Effets secondaires

Les effets secondaires courants du fentanyl sont les suivants :

• Nausée
• Vomissement
• Diarrhée
• Fatigue
• Insomnie (difficultés à dormir)
• Vertiges
• Constipation
• Transpiration excessive
• Diminution de l’appétit
• Mal de tête

Les effets secondaires graves peuvent inclure :

• Respiration lente
• Apnée (arrêt de la respiration)
• Rigidité
• Rythme cardiaque lent

La consommation de fentanyl peut mettre la vie en danger. Les symptômes d’un surdosage (prise excessive de fentanyl) comprennent :

• Léthargie (épuisement)
• Modifications de la taille des élèves
• Peau froide et moite
• Cyanose (devenant bleue)
• Coma
• Insuffisance respiratoire

Qu’est-ce que le Dilaudid ?

Le Dilaudid (hydromorphone) est un produit semi-synthétiqueanalgésiques opioïdes (fabriqués en laboratoire mais dérivés de la morphine).Il est utilisé aux États-Unis depuis les années 1920et est deux à huit fois plus puissant que la morphine.

Dilaudid est disponible sous les formes suivantes :

• Comprimés
• Gélules
• Solution
• Injection
• Suppositoire

Ce qu’il traite

Dilaudid est approuvé par la FDA pour traiter les douleurs intenses qui ne sont pas contrôlées par d’autres analgésiques.

Comment ça marche

Comme le fentanyl, Dilaudid soulage la douleur en activant les récepteurs mu-opioïdes.Il agit rapidement, avec des niveaux maximaux dans le sang survenant 30 minutes à une heure après sa prise par voie orale.

Effets secondaires

Les effets secondaires courants de Dilaudid comprennent :

• Vertiges
• Sédation
• Nausée
• Vomissement
• Transpiration
• Dysphorie (malaise)
• Euphorie (un « high »)
• Bouche sèche
• Peau qui démange

Les signes d’un surdosage sont les suivants :

• Somnolence
• Coma
• Faible tonus musculaire
• Peau froide et moite
• Élèves restreints
• Pression artérielle basse
• Rythme cardiaque lent
• Dépression respiratoire

Surdose d’opioïdes
Une surdose d’un opioïde comme le fentanyl ou le Dilaudid peut entraîner la mort. Si vous soupçonnez qu’une personne a fait une surdose, appelez immédiatement le 911.
La naloxone est un médicament administré par injection (nom de marque Zimhi) ou sous forme de spray nasal (nom de marque Narcan) pour inverser les effets des opioïdes.
Si vous prenez un analgésique opioïde, discutez avec votre médecin ou votre pharmacien de la façon d’avoir de la naloxone à portée de main en cas de surdose. Les produits à la naloxone sont disponibles sur ordonnance ou en vente libre (OTC).

Considérations de sécurité

Il y a certaines considérations importantes à garder à l’esprit si votre médecin vous prescrit du fentanyl ou du Dilaudid pour traiter une douleur chronique ou une autre maladie.

Contre-indications

Certaines populations devraientpasutilisez du fentanyl ou du Dilaudid en raison des risques pour la sécurité.

Par exemple, les timbres de fentanyl ne devraient pas être utilisés par des personnes qui n’ont jamais pris de médicaments opioïdes auparavant.

Les personnes qui utilisent des patchs de fentanyl doivent être « tolérantes aux opioïdes ». Cela signifie qu’une personne prend des opioïdes comme ceux-ci depuis au moins une semaine, 24 heures sur 24 :

• 60 mg de morphine par jour
• 30 mg d’oxycodone orale par jour
• 8 mg d’hydromorphone orale par jour
• 25 mg d’oxymorphone orale par jour
• 60 mg d’hydrocodone orale par jour

Le fentanyl ne doit pas non plus être utilisé par les personnes présentant les conditions suivantes :

• Grossesse, car le fentanyl peut nuire au fœtus ou provoquer la naissance du bébé avec des symptômes de sevrage
• Allaitement maternel
• Problèmes hépatiques ou rénaux graves
• Choc circulatoire, car il peut provoquer une très basse tension artérielle
• Troubles de la conscience ou coma dus à des effets secondaires

Aux États-Unis, Dilaudid n’est pas approuvé pour les enfants.Il ne doit pas non plus être utilisé par des personnes présentant les conditions suivantes :

• Grossesse, si une autre option peut être utilisée. Les bébés nés de mères prenant du Dilaudid risquent de présenter des symptômes de sevrage.
• Dépression respiratoire (respiration superficielle)
• Asthme sévère
• Obstruction gastro-intestinale
• Troubles de la conscience ou coma

Interactions médicamenteuses

Le fentanyl et le Dilaudid peuvent avoir des interactions dangereuses avec d’autres médicaments.

Par exemple, les médicaments qui inhibent les enzymes hépatiques responsables de la dégradation du fentanyl (cytochrome P450 3A4) augmenteront le taux de fentanyl dans l’organisme. Cela peut entraîner des problèmes respiratoires, voire la mort.

La prise d’une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) avec Dilaudid augmentera les taux de Dilaudid dans l’organisme.Cela peut provoquer des effets secondaires dangereux.

Certains médicaments peuvent interagir à la fois avec le fentanyl et le Dilaudid. Ceux-ci incluent :

• Sédatifs benzodiazépines (comme le Xanax) ou alcool. La prise de ces médicaments qui ralentissent le système nerveux central (SNC) avec des opioïdes augmente le risque de coma et de décès.
• Médicaments qui augmentent les niveaux de sérotonine (comme certains antidépresseurs). Ceux-ci peuvent provoquer un syndrome sérotoninergique s’ils sont pris avec du fentanyl ou du Dilaudid.

Assurez-vous de rechercher toute interaction médicamenteuse avec votre régime actuel avant de commencer le fentanyl ou le Dilaudid.

Un professionnel de la santé ou un pharmacien constitue la meilleure ressource pour déterminer si l’un de ces médicaments constitue une option sécuritaire pour vous.

Posologie et administration

Il est essentiel de suivre les instructions de votre médecin concernant les dosages de ces opioïdes ou de tout autre opioïde. Discutez de toute question sur la façon de prendre vos médicaments avec votre professionnel de la santé ou votre pharmacien pour garantir la sécurité.

Voici quelques détails à garder à l’esprit lorsque vous prenez du fentanyl ou du Dilaudid :

• Les personnes souffrant de problèmes rénaux ou hépatiques doivent commencer par une dose plus faible de fentanyl ou de Dilaudid pour éviter que les niveaux de ces médicaments ne deviennent trop élevés.
• Si vous prenez du Dilaudid liquide, mesurez-le dans une seringue fournie par la pharmacie.Les cuillères à café de cuisine sont notoirement imprécises. Leur utilisation pour mesurer votre médicament pourrait entraîner un surdosage.
• Si vous utilisez un patch de fentanyl (Duragesic), assurez-vous qu’il n’est pas exposé à la chaleur directe (comme des saunas, des spas ou des coussins chauffants). La chaleur augmentera les niveaux de fentanyl dans le corps.

Sachez que même lorsque les opioïdes sont pris conformément aux prescriptions, ils peuvent provoquer une toxicomanie, une surdose et même la mort.

Étant donné que le fentanyl et le Dilaudid présentent tous deux un danger pour les personnes qui ne sont pas habituées aux opioïdes, ces médicaments doivent être conservés dans une armoire verrouillée, hors de portée des enfants, des animaux domestiques et des visiteurs.

Suivez les directives du fabricant pour éliminer tout médicament non utilisé.

La recherche

Une grande partie des recherches actuelles, notamment sur le fentanyl, se concentrent sur la manière de prévenir et de traiter les surdoses. Par exemple, comme le fentanyl illégal agit si rapidement, dans certains cas, la naloxone peut agir trop tard pour être efficace.

Certaines études intéressantes ont comparé le fentanyl et le Dilaudid à d’autres analgésiques :

• Les chercheurs ont découvert que le fentanyl est un choix efficace contre la douleur chez les personnes dépendantes aux opioïdes. Il est plus efficace que la morphine pour cette population et provoque moins d’effets secondaires.
• Un essai clinique comparant le Dilaudid IV au Tylenol (acétaminophène) a révélé qu’il n’y avait pas de différence significative dans le contrôle de la douleur chez les personnes âgées souffrant de douleurs aiguës et intenses.

Alternatives

Si vous ne vous sentez pas à l’aise de prendre un opioïde ou si votre médecin ne vous en recommande pas, sachez qu’il existe de nombreuses stratégies alternatives de gestion de la douleur.

Certains d’entre eux incluent :

• Thérapie de retraitement de la douleur. Cette approche psychologique repose sur le changement des croyances des gens concernant la douleur chronique. Il aide votre esprit et votre corps à considérer la douleur comme une fausse alerte potentielle de votre cerveau plutôt que comme une blessure réelle et est efficace pour les douleurs lombaires.
• Acupuncture. Ce processus utilise des aiguilles pour cibler des points spécifiques du corps et est utile pour des affections telles que les maux de dos et les maux de tête.
• Produits pharmaceutiques plus sûrs tels que Neurontin (gabapentine), certains antidépresseurs ou relaxants musculaires. Certaines recherches montrent que la gabapentine est plus efficace que les opioïdes pour traiter la douleur chronique chez les personnes âgées.Gardez à l’esprit qu’à fortes doses, la gabapentine peut agir comme des opioïdes et peut donner lieu à des abus.Il existe également des preuves en faveur de l’utilisation d’antidépresseurs comme Cymbalta (duloxétine) ou d’amitriptyline pour la fibromyalgie ou de relaxants musculaires comme Amrix (cyclobenzaprine) pour les maux de dos.
• Médicaments en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène), l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ceux-ci sont recommandés avant les opioïdes pour les migraines, les douleurs dentaires et l’arthrite.
• Suppléments tels que la crème de capsaïcineou la curcumine.

Défis et considérations potentiels

Malgré une baisse de 40 % des prescriptions d’opioïdes aux États-Unis depuis 2010, les décès dus aux surdoses d’opioïdes continuent d’augmenter.Le Centre américain de contrôle et de prévention des maladies (CDC) a publié des lignes directrices en 2016 pour limiter la prescription d’opioïdes. Ces lignes directrices comprennent :

• Essayer d’abord des analgésiques et des thérapies non opioïdes
• Utiliser la dose d’opioïde la plus faible possible pendant la durée la plus courte
• Examiner les données des programmes nationaux de surveillance des médicaments sur ordonnance avant de prescrire ou de distribuer des opioïdes
• Fournir un traitement aux personnes atteintes d’OUD

Des initiatives de santé publique ont vu le jour pour lutter contre l’abus et la dépendance aux opioïdes, se concentrant principalement sur la consommation illicite (illégale) de fentanyl, qui est à l’origine de l’épidémie aux États-Unis.

Certains d’entre eux incluent :

• Intervention précoce pour les personnes à risque de surdose d’opioïdes
• Élargir l’utilisation du médicament de secours en cas de surdose Narcan (naloxone)
• Accroître l’accès aux traitements contre les troubles liés à l’usage de substances

D’autres initiatives sont plus controversées et ne sont pas courantes aux États-Unis. Citons par exemple les sites d’injection sécurisés, des lieux publics où les gens peuvent consommer des opioïdes sous surveillance médicale.

Résumé

Le Fentanyl et le Dilaudid sont deux médicaments opioïdes puissants utilisés pour traiter certains types de douleur. Le fentanyl est plus puissant et certaines formes ne doivent être utilisées que par les personnes habituées à prendre des opioïdes.

Le fentanyl, fabriqué illégalement, est actuellement à l’origine de l’épidémie d’opioïdes. Lorsqu’il est mélangé à d’autres drogues récréatives, c’est dangereux.

Gardez à l’esprit que même s’ils sont tous deux des analgésiques très efficaces, le fentanyl et le Dilaudid comportent des risques de dépendance, d’addiction et de surdose. Certaines populations ne devraient pas les prendre pour des raisons de sécurité. Ces médicaments présentent également des interactions médicamenteuses importantes dont il faut être conscient, notamment l’alcool, certains antidépresseurs et les médicaments contre l’anxiété.

Si on vous prescrit du fentanyl ou du Dilaudid, assurez-vous de le prendre exactement comme indiqué pour une sécurité optimale. Ne le partagez jamais avec d’autres et prévoyez de garder Narcan à portée de main en cas de surdose.