L’hypertension pulmonaire (HTP) est une maladie évolutive potentiellement mortelle caractérisée par une pression artérielle élevée dans les artères irriguant les poumons. Les vaisseaux sanguins affectés par l’hypertension pulmonaire sont l’artère pulmonaire, la veine pulmonaire et les capillaires pulmonaires. Le flux sanguin du cœur vers les poumons est perturbé en raison de la constriction des vaisseaux sanguins provoquant une pression artérielle pulmonaire élevée. Les pressions normales dans les artères pulmonaires sont de 15 à 30 mm Hg de pression systolique et de 4 à 12 mm Hg de pression diastolique. Si la pression est supérieure à 30/12 mm Hg, on parle alors d’hypertension pulmonaire.
Le diagnostic d’hypertension pulmonaire est difficile à poser car les symptômes de l’hypertension pulmonaire se superposent souvent à d’autres maladies cardiaques et pulmonaires telles que la fatigue , les douleurs thoraciques , les étourdissements, l’essoufflement, la tachycardie. Par conséquent, il n’est pas diagnostiqué jusqu’à ce qu’il devienne très grave, entraînant un mauvais pronostic de la maladie. Les différentes approches diagnostiques comprennent les tests de la fonction pulmonaire, certains tests d’imagerie tels que le cathétérisme cardiaque droit, l’échocardiogramme (échographie cardiaque), la radiographie pulmonaire, la tomodensitométrie, l’électrocardiogramme, l’épreuve d’effort et la scintigraphie pulmonaire de médecine nucléaire. Le plan de traitement est basé sur les résultats de ces tests car ces tests aident également à découvrir la cause de la maladie.
Existe-t-il un remède contre l’hypertension pulmonaire ?
L’hypertension pulmonaire est une maladie évolutive, qui met la vie en danger si elle n’est pas traitée avec un taux de survie de seulement 2 à 3 ans en l’absence de prise en charge. Il y a eu des progrès dans les modalités de traitement avec un taux de survie passant à 5 à 10 ans et plus de médicaments sur le marché. Malheureusement, il n’existe aucun traitement/remède définitif pour l’hypertension pulmonaire. Le but du traitement est de ralentir/retarder la progression de la maladie en améliorant la qualité de vie du patient avec des médicaments. L’objectif du traitement est de traiter la cause sous-jacente et de réduire les symptômes d’une pression pulmonaire élevée dans les vaisseaux sanguins afin d’améliorer la qualité de vie des patients.
Il existe différentes options de traitement qui incluent:
Médicaments oraux
L’analogue de la prostacycline réduit la tension artérielle en relâchant les vaisseaux sanguins pulmonaires. La relaxation des vaisseaux sanguins provoque une augmentation du flux sanguin vers les poumons, réduisant ainsi la charge de travail sur le cœur. La prostacycline utilisée est le tréprostinil, qui peut être pris par voie orale (Orenitram), inhalé (Tyvaso), IV (Remodulin) et sous-cutané.
Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline (ARE) sont un groupe de médicaments qui empêchent le rétrécissement des vaisseaux sanguins ou la vasoconstriction. Ils sont généralement pris par voie orale et les différents ARE utilisés sont l’ambrisentan (Letairis), le macitentan (Opsumit) et le bosentan (Tracleer).
Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (les inhibiteurs de la PDE 5 provoquent une vasodilatation des vaisseaux sanguins pulmonaires par augmentation du cGMP et du NO. Les inhibiteurs de la PDE 5 utilisés sont le sildénafil (Revatio) et le tadalafil (Adcirca) sous forme orale.
L’agoniste sélectif des récepteurs IP aide à détendre les vaisseaux sanguins dans les poumons en activant le récepteur de la prostacycline. L’exemple est le selexipag (Uptravi) pris par voie orale.
La guanylate cyclase soluble (sGC) détend les vaisseaux sanguins pulmonaires en augmentant l’interaction de la sGC avec le NO. L’exemple inclut le riociguat (Adempas).
Les médicaments intraveineux utilisés sont Flolan (époprosténol), Remodulin et Veletri pour le soulagement symptomatique des douleurs thoraciques et de l’essoufflement. Ventavis et Tyvaso sont utilisés sous forme inhalée pour soulager l’essoufflement.
Les options de traitement conventionnelles incluent les inhibiteurs calciques qui aident à diminuer la pression artérielle. Les anticoagulants (anticoagulants) qui empêchent la coagulation du sang sont également utilisés sous forme de warfarine (Coumadin). La digoxine aide à mieux pomper le cœur en augmentant la force de contraction du muscle cardiaque. Une pression artérielle élevée dans les vaisseaux pulmonaires (capillaires) provoque une fuite de liquide dans les espaces interstitiels et d’autres parties du corps entraînant un gonflement. Les diurétiques sont utilisés pour éliminer l’excès de liquide et réduire l’enflure. Le patient peut également être mis sous oxygène artificiel si nécessaire.
Les cas graves d’HTP qui ne répondent pas aux médicaments peuvent envisager des options de transplantation pulmonaire ou une septostomie auriculaire (faire des trous entre le cœur droit et le cœur gauche), qui comportent leurs propres risques et effets secondaires. De nouvelles thérapies telles que la thérapie par cellules souches font également l’objet de recherches.
