Espérance de vie pour le cancer du poumon de stade 4

Le cancer du poumon avancé, qui s’est propagé (métastase) de la tumeur primaire aux organes distants, est associé à des taux de survie plus faibles. En effet, le cancer du poumon devient plus difficile à traiter à mesure qu’il progresse.

Selon l’American Cancer Society, les personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade 4 diagnostiqué entre 2012 et 2018 avaient un taux de survie relative à cinq ans de 9 %.

Cependant, cela ne raconte pas l’évolution de la manière dont les nouveaux traitements améliorent le taux de survie. Avec certains des traitements les plus récents, le taux de survie à cinq ans atteint 23 %.

Il est important de se rappeler que le cancer du poumon de stade 4 n’a pas d’évolution fixe. Beaucoup vivront des mois, voire des années, de plus que la moyenne des statistiques.

Caractéristiques des cancers du poumon de stade 4

Le cancer du poumon est classé pour classer la gravité de la maladie. La stadification du CPNPC aide les médecins à choisir le traitement le plus approprié en fonction du résultat probable ou du pronostic.

Le stade du cancer du poumon est déterminé à l’aide du système de classification TNM, qui catégorise la gravité de la maladie en fonction de trois conditions :

• La taille et l’étendue de la tumeur primitive (T)
• Si les ganglions lymphatiques voisins contiennent des cellules cancéreuses (N)
• Si des métastases à distance se sont produites (M)

Avec le cancer du poumon de stade 4, ces trois conditions se seront produites. Cela dit, l’étendue des métastases peut varier en fonction du pronostic.

Pour cette raison, le système de classification TNM publié en 2018 a divisé le stade 4 du CPNPC en deux sous-étapes :

• Cancer du poumon de stade 4a, dans lequel le cancer s’est propagé de la poitrine au poumon opposé ; ou à la muqueuse autour des poumons ou du cœur ; ou au liquide autour des poumons ou du cœur (épanchement malin)
• Cancer du poumon de stade 4b, dans lequel le cancer s’est propagé à un ou plusieurs endroits dans un ou plusieurs organes distants, tels que le cerveau, les glandes surrénales, les os, le foie ou des ganglions lymphatiques distants.

Le cancer du poumon de stade 4 est incurable. Les traitements visent donc à ralentir la progression de la maladie, à minimiser les symptômes et à maintenir une qualité de vie optimale.

Statistiques de survie de l’étape 4

L’espérance de vie du cancer du poumon de stade 4 est généralement évaluée à l’aide des taux de survie sur cinq ans. Ceux-ci estiment le pourcentage de personnes qui vivront pendantau moinscinq ans après le diagnostic initial.

Les épidémiologistes classent les taux de survie à cinq ans de deux manières.

Taux de survie par stade TNM

La première approche est basée sur l’étape TNM. Les durées statistiques de survie sont adaptées au stade de la maladie.

En revanche, une étude a rapporté que le taux de survie à un an pour le cancer du poumon de stade 4 se situait entre 15 % et 19 %. Cela signifie que cette partie des patients atteints d’une maladie métastatique a vécu pendantau moinsun an.

Taux de survie par étendue de la maladie

Une deuxième méthode estime les taux de survie en fonction de l’étendue du cancer dans le corps. Il s’agit de l’approche utilisée par le programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux (SEER) du National Cancer Institute. Le système SEER classe le cancer dans l’une des trois catégories plus larges :

• Localisé: Cancer limité aux poumons
• Régional: Cancer qui s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou aux structures voisines
• Loin: Cancer métastatique

Le seul inconvénient de l’approche SEER est que les cancers du poumon de stade 4a et 4b sont regroupés en une seule catégorie. Cette approche généralisée renvoie une estimation de survie à cinq ans bien inférieure (5,8 %).Cela ne reflète pas non plus la grande variabilité des taux de survie au stade 4, en particulier chez les personnes présentant des métastases limitées.

Facteurs influençant les taux de survie

La variabilité des taux de survie met en évidence une réalité clé concernant le cancer du poumon de stade 4 : il n’y a pas deux personnes atteintes de la même maladie. Sans doute plus que tout autre stade de la maladie, la survie au cancer du poumon de stade 4 est influencée par de multiples facteurs. Certains d’entre eux sont fixes (non modifiables) et d’autres peuvent être modifiés (modifiables).

Il existe sept facteurs connus pour influencer la durée de survie des personnes atteintes d’un CPNPC de stade 4.

Âge

L’âge avancé est lié à de moins bons résultats chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon, quel que soit le stade de leur cancer du poumon. Cela est dû au fait que les personnes de plus de 70 ans sont souvent en moins bonne santé générale et ont un système immunitaire moins capable de supprimer la croissance tumorale.

L’âge avancé influence non seulement la progression de la maladie, mais également les taux de survie. Si vous avez moins de 50 ans au moment de votre diagnostic, vous avez plus de chances de vivre au moins cinq ans qu’une personne de 65 ans et plus.

Selon les données SEER, le taux de survie à cinq ans des personnes atteintes d’un cancer du poumon de stade 4 est de 14,2 % pour les moins de 50 ans. Ce taux tombe à 5,6 % pour les 65 ans et plus.

Sexe

Le sexe masculin est indépendamment associé à de moins bons résultats chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon en général. Les hommes sont non seulement plus susceptibles que les femmes de développer un cancer du poumon, mais ils sont également plus susceptibles de mourir des suites de la maladie.Ces facteurs contribuent à la disparité du taux de survie global à cinq ans chez les femmes et les hommes.

Concernant le CPNPC de stade 4, les taux de survie à cinq ans sont respectivement de 5,6 % et 8,6 % pour les hommes et les femmes. Les recherches suggèrent que les hommes sont désavantagés sur le plan génétique. Comparés aux femmes, les hommes sont moins susceptibles de présenter des mutations génétiques « traitables » – celles qui répondent aux nouvelles thérapies ciblées utilisées pour la maladie de stade 4.

Il est intéressant de noter que les hommes qui prescrivent des médicaments comme Keytruda (pembrolizumab) ont tendance à avoir une survie globale plus faible, mais une survie globale sans progression (c’est-à-dire la durée pendant laquelle la maladie ne s’aggrave pas) plus élevée que les femmes.

État des performances

Les personnes atteintes d’un CPNPC de stade 4 ont tendance à être symptomatiques. Cela ne signifie toutefois pas que tous les gens seront également malades ou handicapés. Il peut y avoir des variations significatives dans la capacité à fonctionner au quotidien, ce que les médecins appellent l’état de performance (PS).

Il existe plusieurs façons de mesurer la PS. Le plus courant est appelé score PS de l’Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), qui évalue le PS sur une échelle de 0 à 5. Dans le système ECOG, un score de 0 signifie que vous êtes pleinement fonctionnel, tandis qu’un score de 5 indique la mort.

Les recherches suggèrent qu’environ la moitié de toutes les personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon de stade 4 auront un « bon » PS, défini comme un score ECOG de 0 à 2. Presque sans exception, les personnes ayant un PS dans cette fourchette survivront plus longtemps que celles avec un PS de 3 ou 4.

À l’aide du score ECOG PS, les taux et délais de survie au cancer du poumon (pour tous les stades) se décomposent comme suit.

Statut de tabagisme

Il n’est jamais trop tard pour arrêter de fumer. Même chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon de stade 4, arrêter de fumer avant de commencer une chimiothérapie peut augmenter la durée de survie jusqu’à six mois, selon une étude publiée dans leJournal brésilien de pneumologie.

Cela dit, les conséquences de l’arrêt du tabac, à savoir le sevrage de la nicotine, peuvent l’emporter sur les avantages chez les gros fumeurs ayant un mauvais indice de performance et une maladie de stade 4 avancée.

La décision d’arrêter est en fin de compte une décision personnelle, mais elle doit toujours être discutée avant le début du traitement contre le cancer.

Localisation et type de cancer du poumon

Il existe de nombreux types et sous-types de CPNPC, dont certains sont plus agressifs que d’autres. Les trois types les plus courants sont :

• Adénocarcinome du poumon, la forme la plus courante de la maladie qui se développe principalement dans les bords externes des poumons
• Le carcinome épidermoïde du poumon, qui représente 25 à 30 % des cas de cancer du poumon et se développe principalement dans les voies respiratoires
• Carcinome pulmonaire à grandes cellules, un type rare de CPNPC qui peut se développer n’importe où dans les poumons et qui a tendance à être plus agressif que les autres types

La recherche montre que les différences entre ces types influencent les taux de survie.De plus, la localisation de la tumeur, que ce soit dans les voies respiratoires (comme dans le cas de l’adénocarcinome bronchiolo-alvéolaire) ou dans les tissus pulmonaires eux-mêmes, peut également avoir un impact sur la capacité de survie.

Bien que la recherche sur chaque type de CPNPC au stade 4 soit limitée, les taux de survie sont généralement inférieurs aux taux de survie globaux sur cinq ans rapportés, ce qui concorde avec les données précédentes rapportées.

Comorbidité

Environ trois personnes sur quatre atteintes d’un cancer du poumon avancé souffrent d’un autre problème de santé chronique, appelé comorbidité. Avoir une ou plusieurs comorbidités complique non seulement le traitement du cancer du poumon, mais a également un impact significatif sur l’espérance de vie.

Dans l’ensemble, certaines des comorbidités les plus courantes chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon comprennent la maladie pulmonaire obstructive chronique, le diabète et l’insuffisance cardiaque congestive.

Parmi les personnes atteintes d’un cancer du poumon de stade 4 en particulier, il existe deux comorbidités qui influencent le plus directement les durées de survie.

Mutations génétiques

Le traitement du CPNPC de stade 4 a considérablement évolué ces dernières années avec l’introduction de thérapies ciblées approuvées spécifiquement pour le traitement du cancer du poumon métastatique.

Contrairement aux médicaments de chimiothérapie traditionnels, ces médicaments n’attaquent pas toutes les cellules à réplication rapide. Au lieu de cela, ils reconnaissent et attaquent les cellules cancéreuses présentant des mutations spécifiques « traitables ». De ce fait, les cellules normales subissent moins de dommages collatéraux et moins d’effets secondaires.

Tout le monde n’est pas porteur de ces mutations génétiques, mais si c’est le cas, les médicaments peuvent améliorer considérablement les temps de survie. Les trois mutations les plus courantes sont :

• Mutations de l’EGFR, qui répondent à des médicaments ciblés comme Iressa (géfitinib), l’erlotinib et Gilotrif (afatinib)
• Réarrangements Alk, qui respectent après xalkori (crizotinib), zykadia (certinib) et alecentinib (alectinib)
• Mutations ROS1, qui répondent également à Xalkori (crizotinib), Ibtrozi (taletrectinib), Zykadia (ceritinib), ainsi que Lorbrena (lorlatinib) et Rozlytrek (entrectinib)

L’effet de ces médicaments sur la durée de survie est impressionnant. Une étude de 2019 publiée dans leJournal d’oncologie thoraciquea suivi 110 personnes atteintes d’un CPNPC de stade 4 entre 2009 et 2017, chacune d’elles ayant été traitée par Xalkori en première intention avec des médicaments de chimiothérapie.

Des résultats similaires ont été observés chez les personnes présentant des mutations EGFR ou ROS1, bien que l’efficacité du traitement puisse varier considérablement selon la localisation des métastases.