Érosion cornéenne récurrente : symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’érosion cornéenne récurrente ?

L’érosion cornéenne récurrente (ECR) se produit lorsque la couche externe de la cornée, la membrane transparente située à l’avant de l’œil, se sépare et s’éloigne des couches sous-jacentes. C’est une maladie douloureuse qui provoque des larmes et des larmoiements dans les yeux, et qui rend la lumière vive douloureuse. Le RCE peut provoquer des problèmes de vision à court terme et des lésions oculaires à long terme s’il n’est pas traité.

La cornée est comme le pare-brise de votre œil. Il est là pour garder l’intérieur de votre œil en sécurité et séparé du monde extérieur. La cornée comporte cinq couches. Les érosions cornéennes récurrentes affectent les deux plus externes. Ces couches sont :

• L’épithélium. Il s’agit de la couche la plus externe de la cornée. Il est densément rempli de terminaisons nerveuses et est des centaines de fois plus sensible que la surface de votre peau.
• Membrane de Bowman. Cette couche est principalement constituée de collagène, une protéine similaire à celles qui permettent à la gélatine (comme dans les desserts) de conserver sa forme une fois prise. Il est là pour relier fermement les couches supérieures et inférieures.

Lorsque vous souffrez de RCE, l’épithélium et la membrane de Bowman ne collent pas ensemble comme ils le devraient. Cela peut provoquer l’érosion de l’épithélium, exposant les couches vulnérables situées en dessous. Et les érosions cornéennes sont très douloureuses car l’épithélium est rempli de terminaisons nerveuses.

Quelle est la fréquence des érosions cornéennes récurrentes ?

Les RCE sont courants, mais les experts ne savent pas exactement à quelle fréquence ils se produisent. Une étude menée à Londres, en Angleterre, a révélé qu’ils touchent un peu moins de 1 % de la population de cette ville chaque année. Mais cela sous-estime probablement le chiffre réel, car les gens ne consultent pas nécessairement un médecin pour des érosions mineures. En effet, votre cornée se répare très rapidement, de sorte que les érosions mineures peuvent disparaître en quelques minutes ou heures.

Quels sont les symptômes des érosions cornéennes récurrentes ?

Si vous souffrez de RCE, il est courant de ressentir des symptômes au premier réveil. Ouvrir les yeux peut soulever la couche externe de la cornée si les liens qui la relient à la couche sous-jacente ne sont pas assez solides. Cela peut entraîner l’un des symptômes oculaires suivants :

• Douleur.
• Rougeur.
• Sensibilité à la lumière (photophobie).
• Yeux larmoyants ou très larmoyants (épiphora).
• Avoir l’impression que quelque chose est coincé dans votre œil, même si vous n’y voyez rien.

Quelles sont les causes des érosions cornéennes récurrentes ?

Le RCE est similaire à ce qui se produit si vous appliquez une nouvelle couche de peinture sur une couche de peinture endommagée et écaillée. La peinture sous-jacente endommagée empêche la nouvelle peinture d’adhérer correctement. Même en passant légèrement votre main sur la surface nouvellement peinte, la nouvelle couche peut se soulever et se décoller.

La cause la plus fréquente de RCE est une blessure oculaire antérieure. Ces blessures proviennent généralement de choses comme vos ongles, de papier ou d’un contact avec une partie d’une plante (comme un arbre ou un arbuste). Il n’est pas nécessaire non plus qu’ils soient récents. Certaines personnes subiront une RCE liée à une blessure à l’œil survenue des années plus tôt. Les symptômes des RCE liés à une blessure n’affectent généralement qu’un seul œil.

Les maladies cornéennes et les affections chroniques qui affectent vos yeux sont également des causes courantes ou des facteurs contributifs aux RCE. Celles-ci n’affectent souvent qu’un seul œil, mais certaines personnes présenteront des symptômes dans les deux yeux.

Ces conditions comprennent :

• Conditions de dégénérescence cornéenne comme la dystrophie épithéliale de la membrane basale (EBMD), également connue sous le nom de dystrophie des empreintes digitales.
• Syndrome de l’œil sec.
• Diabète de type 2.
• Gonflement et irritation des paupières (blépharite).
• Couperose oculaire.

Quelles sont les complications d’une érosion cornéenne récurrente ?

Les complications du RCE ne mettent généralement pas la vie en danger, mais elles restent perturbatrices et graves. Ils comprennent :

• Risque accru de futur RCE. Avoir RCE augmente désormais le risque de lésions cornéennes à l’avenir.
• Brume cornéenne. Les dommages répétés causés par les RCE peuvent rendre vos cornées moins transparentes. Lorsque cela se produit, moins de lumière peut les traverser, ce qui rend la vision plus difficile.
• Risque accru d’infection. Votre cornée est une barrière physique. Les dommages qui y sont causés exposent des couches plus vulnérables en dessous. Cela peut permettre aux germes de pénétrer et provoquer une infection oculaire, ce qui peut être grave.

Comment diagnostique-t-on les érosions cornéennes récurrentes ?

Les RCE sont généralement faciles à diagnostiquer. Un professionnel de la santé, tel qu’un optométriste ou un ophtalmologiste, peut le diagnostiquer en posant des questions sur vos symptômes, vos antécédents médicaux et tout problème ou blessure antérieur affectant votre œil.

Les prestataires peuvent alors confirmer le diagnostic à l’aide de certains tests. Cela stoppe la douleur causée par le RCE et évite l’inconfort lors des tests. Les tests possibles comprennent :

• Examen à la lampe à fente. Pour cet examen, un prestataire utilise une lampe à fente pour examiner votre œil. Cet examen implique également souvent de la fluorescéine, un colorant qui brille sous la lumière bleue. L’ajout de colorant (soit en gouttes, soit en bandelette spéciale) à la surface de votre œil peut mettre en évidence les zones d’érosion cornéenne.
• Test d’adhérence. Ce test consiste à toucher la surface de votre œil avec une éponge chirurgicale. Si vous souffrez de RCE, la couche la plus externe de votre cornée doit bouger avec l’éponge plutôt que de rester fermement en place. Ceci est particulièrement utile si d’autres tests ne montrent pas de zone érodée.

Comment traite-t-on les érosions cornéennes récurrentes ?

Les prestataires utilisent une approche par étapes pour traiter le RCE. Ils commenceront généralement par des traitements médicaux plus simples et passeront à des traitements chirurgicaux plus avancés si les traitements les plus simples ne suffisent pas. Ils peuvent également passer à des traitements plus avancés si vous souffrez d’un RCE plus grave.

Gestion médicale

La prise en charge médicale vise à permettre à votre œil de guérir tout seul aussi facilement que possible. La plupart des traitements sont ceux que vous pouvez vous administrer vous-même. Votre fournisseur vous donnera des instructions spécifiques sur ce que vous devrez faire.

Certains de ces traitements devront se poursuivre pendant des jours ou des semaines. Vous devrez peut-être en faire d’autres pendant des mois, selon la gravité de votre RCE.

La prise en charge médicale peut impliquer un ou plusieurs des traitements suivants :

• Gestion de la douleur. Le RCE est souvent une affection douloureuse. Traiter votre douleur avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut aider à réduire la douleur. La pommade, ainsi que les lentilles de contact bandées, peuvent également être particulièrement utiles pour soulager la douleur.
• Lubrification des yeux. Les lubrifiants oculaires comprennent les larmes artificielles, les gouttes salines, les gels ou les onguents que vous appliquez sur la surface de vos yeux. Les prestataires vous les prescrivent souvent pour que vous les appliquiez le soir avant de vous coucher. Cela vise à éviter les RCE qui commencent ou s’aggravent lorsque vous ouvrez les yeux le matin.
• Solution saline hypertonique. Il s’agit d’un liquide qui stimule l’absorption du liquide à travers la surface de votre œil. Cela améliore la liaison de l’épithélium aux couches sous-jacentes. Les prestataires recommandent souvent de l’utiliser pendant la journée en combinaison avec des onguents que vous appliquez la nuit.
• Gouttes ou pommades antibiotiques. Ceux-ci peuvent aider en cas d’infections oculaires contribuant au RCE ou prévenir les infections pendant que votre œil guérit.
• Lentilles de contact patchées ou bandées. Ces deux options fournissent une couche protectrice supplémentaire à votre œil pendant sa guérison. Une lentille de contact bandage est exactement ce à quoi elle ressemble : un bandage qui s’attache à votre œil comme une lentille de contact. Il aide votre œil à se réparer en fournissant une structure de soutien.
• Cycloplégie. Les muscles connectés à vos yeux peuvent apporter de minuscules ajustements à la forme de vos yeux. Cela vous aide à vous concentrer sur des choses à différentes distances. La cycloplégie consiste à paralyser temporairement les muscles de l’œil affecté. Cela maintient la forme de l’œil constante, facilitant ainsi la guérison.
• Gouttes de sérum. Ces gouttes spéciales contiennent des protéines immunitaires et d’autres composants qui aident vos yeux à guérir. Ils peuvent être autologues, c’est-à-dire que les composants proviennent de votre propre sang ou du sang d’un donneur.
• Médicaments spécialisés. Il peut s’agir de médicaments (comme les corticostéroïdes ou la doxycycline) qui bloquent les protéines susceptibles d’interférer avec la réparation de votre cornée ou qui contiennent des facteurs de croissance qui stimulent la réparation.

Traitements chirurgicaux

Les traitements chirurgicaux consistent à retirer les sections endommagées de l’épithélium afin qu’il puisse repousser uniformément plutôt que par zones inégales. Ces procédures se déroulent généralement sous anesthésie topique, qui engourdit la surface de votre œil pour éviter la douleur ou l’inconfort.

Après ces traitements, votre professionnel de la santé peut également vous traiter avec des médicaments comme ceux énumérés ci-dessus. L’épithélium repousse généralement en quelques jours, mais les traitements médicaux peuvent devoir se poursuivre pendant des semaines ou des mois pour garantir que l’épithélium adhère solidement aux couches sous-jacentes.

Les traitements chirurgicaux peuvent impliquer un ou plusieurs des éléments suivants :

• Débridement. Cela implique l’élimination des sections endommagées de l’épithélium avec des outils spéciaux.
• Polissage des fraises diamantées. Un prestataire utilise un outil spécial pour polir et éliminer le tissu épithélial de la zone cornéenne affectée. Cela lui permet de repousser uniformément dans cette zone de votre cornée.
• Ponctions stromales. Un prestataire utilise une très petite aiguille ou un laser pour percer de minuscules trous dans le stroma, la couche de votre œil située sous la membrane de Bowman. Placer ces trous précisément amène votre œil à se réparer à des points spécifiques. Cela renforce la liaison des couches supérieures.
• Placement de la membrane amniotique. Cela fonctionne comme une lentille de contact bandage, mais utilise du tissu prélevé sur un placenta. Le placenta provient d’une césarienne et subit un traitement intensif pour garantir sa stérilité. Un prestataire le place directement sur votre œil, sur la zone touchée. Le tissu placentaire protège l’œil et favorise la repousse des couches externes de votre cornée.

Complications/effets secondaires des traitements

Les complications ou effets secondaires des traitements varient en fonction de nombreux facteurs, notamment du ou des traitements spécifiques que vous recevez. Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous informer des effets secondaires ou des complications que vous êtes le plus susceptible de ressentir et de ce que vous pouvez faire pour les limiter ou les prévenir.

Combien de temps après le traitement vais-je me sentir mieux ?

Le temps de récupération après le traitement varie en fonction de plusieurs facteurs. La couche épithéliale de votre cornée peut repousser et se réparer très rapidement. Mais cela peut prendre des semaines, voire des mois, pour que les couches sous-jacentes se réparent et se lient complètement les unes aux autres. Votre prestataire peut vous informer du temps de récupération probable et du moment où vous devriez remarquer des changements dans les symptômes, la vision ou la sensation de vos yeux.

À quoi puis-je m’attendre en cas d’érosion cornéenne récurrente ?

Si vous souffrez de RCE, le principal symptôme est la douleur. D’autres symptômes sont courants, désagréables et perturbateurs, mais les érosions mineures guérissent généralement rapidement. Il est courant que les gens consultent un médecin uniquement lorsque les érosions sont modérées à graves.

Le principal problème auquel vous pourriez être confronté est qu’ils peuvent se produire à plusieurs reprises. Et plus ils se produisent, plus cela risque de provoquer des complications affectant votre vision.

Pour cette raison, la meilleure chose à faire est de consulter un ophtalmologiste si vous remarquez des symptômes d’ECR, surtout lorsque vous vous réveillez et ouvrez les yeux le matin. Un traitement précoce peut limiter les dommages causés par un RCE et réduire le risque de futurs dommages.

Combien de temps durent les érosions cornéennes récurrentes ?

Votre cornée a une formidable capacité de régénération. Il peut réparer des dommages mineurs en quelques heures et des dommages plus graves en quelques jours.

Mais il est également important de se rappeler que les RCE se produisent lorsque la guérison ne se produit pas correctement. Lorsque tel est le cas, vous devrez peut-être appliquer systématiquement des médicaments ou d’autres traitements sur vos yeux, comme prescrit, pendant des semaines, voire des mois. Bien que cela puisse sembler fastidieux et gênant, c’est aussi le meilleur moyen de garantir que vos yeux guérissent correctement et d’éviter de futurs RCE.

Quelles sont les perspectives en cas d’érosion cornéenne récurrente ?

Les RCE sont douloureuses, désagréables et parfois graves, mais elles ne mettent pas la vie en danger. Parfois, elles récidivent, mais les récidives sont généralement traitables. Et heureusement, les complications pouvant affecter votre vision à long terme ou de façon permanente sont rares.

Les érosions cornéennes récurrentes peuvent-elles être évitées ou puis-je réduire mon risque ?

Les RCE peuvent survenir de manière imprévisible. Vous ne pouvez pas les empêcher avec certitude, mais vous pouvez faire des choses pour les rendre moins susceptibles de se produire.

Le moyen le plus important de prévenir les RCE est de prévenir les blessures aux yeux. Portez des protections oculaires comme des lunettes, des masques ou des lunettes de sécurité chaque fois qu’il y a un risque de blessure à l’œil. C’est particulièrement le cas si vous travaillez avec des outils ou à proximité d’objets susceptibles d’avoir un impact sur vos yeux.

Lubrifier les yeux avec des larmes artificielles, du gel ou de la pommade au coucher peut être particulièrement utile, surtout si vous ressentez des douleurs oculaires au réveil. La lubrification entre la surface cornéenne et la paupière peut aider à prévenir le collage qui contribue aux érosions.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Si vous pensez souffrir d’une RCE, suivre un traitement tôt est le meilleur plan d’action. De cette façon, vous obtenez un traitement et un soulagement de vos symptômes et réduisez les risques de problèmes futurs.

Si vous disposez d’un RCE, votre prestataire vous guidera dans sa gestion. Il est important de suivre exactement leurs instructions. Plus vous suivez les instructions et prenez les médicaments ou les traitements prescrits, plus vous aurez de chances de vous rétablir sans complications.

Quand dois-je consulter mon médecin ou quand dois-je demander des soins ?

Si vous avez une RCE, vous devriez consulter votre médecin comme recommandé pour les visites de suivi. Cela leur permettra de suivre la guérison de votre cornée et d’ajuster vos traitements si nécessaire. Vous devriez également les appeler ou les voir si vous remarquez des changements dans vos symptômes, votre vision ou l’efficacité du ou des traitements que vous suivez.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Le RCE n’est généralement pas une situation d’urgence, mais il peut être douloureux et extrêmement perturbateur. Si vous présentez des symptômes de RCE, appeler le cabinet de votre fournisseur de soins primaires pour obtenir des conseils est une bonne idée. Vous pouvez également choisir de vous rendre dans une clinique de type soins d’urgence.

Bien que l’ECR ne soit généralement pas une urgence, elle présente des similitudes avec des blessures oculaires plus graves, comme des lacérations cornéennes. En cas de doute, obtenez des soins d’urgence. Le faire sans tarder peut faire une grande différence dans le traitement, la récupération et la préservation de votre vue.

Si vous ressentez des douleurs oculaires accompagnées des éléments suivants, vous devez consulter un médecin :

• Une coupure, une égratignure, une éraflure ou une perforation de votre œil.
• Perte de vision soudaine (même si elle est temporaire ou n’affecte qu’une partie de votre vision).
• Irritation ou rougeur que vous ne pouvez pas expliquer.
• Nausées et vomissements.
• Mal de tête.
• Fièvre.
• Avoir la sensation d’avoir quelque chose de coincé dans l’œil (peu importe si vous pouvez voir quelque chose qui pourrait provoquer cette sensation).